泌尿系统
相关疾病：
泌尿系结石，泌尿系感染，泌尿系先天畸形，肾癌，尿路上皮癌，膀胱癌
相关症状：
血尿，尿痛，尿频
概述
由肾、输尿管、膀胱和尿道组成
可产生和排泄尿液
采用尿常规、血液检查、泌尿系超声、CT、磁共振，输尿管镜、膀胱镜、尿道镜等检查
定义
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
主要功能是排出人体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。
肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿液经尿道排出体外。
位置
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。肾、输尿管、空虚的膀胱位于后腹膜后方，与腹腔内组织及器官由腹膜隔开，尿道内口与膀胱相连，尿道外口位于体表。
肾位于腹后壁，在体表的投影位于第12肋骨与脊柱相交叉的位置，左右各一个，形似蚕豆。肾大小为10cm×6cm×4cm。
输尿管起始于肾，终于膀胱，长度20～30cm，平均管径0.5～1.0cm。
膀胱位于盆腔内，并随尿液充盈程度出现形态变化，正常成年人膀胱容量350～500ml。
男性尿道起始于膀胱的尿道内口，止于阴茎头部的尿道外口，成年男性尿道长度为16～22cm，管径为5～7mm。女性尿道起始于膀胱的尿道内口，止于阴道前庭的尿道外口，成年女性尿道长度为3～5cm，管径为8～9mm[1]。
结构
肾
肾的实质结构分为肾皮质和肾髓质。
肾皮质位于肾实质浅层，厚度约为1～1.5cm，富含血管，肾小体及肾小管位于肾皮质。
肾髓质位于肾皮质深部，约占肾实质厚度的2/3，由15～20个肾锥体构成，肾锥体尖端合并成肾乳头，肾乳头顶端含有乳头孔，尿液经乳头孔流入肾盂。
输尿管
输尿管根据所在位置分为三段：输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。
输尿管共有3处狭窄：①上狭窄位于肾盂输尿管连接部；②中狭窄位于输尿管跨过髂血管处；③下狭窄位于输尿管膀胱壁内部。
膀胱
膀胱可分为尖、体、底、颈四个部分。
膀胱尖位于膀胱最前部，朝向前上方。
膀胱的最后方朝向后下方，呈三角形，称为膀胱底。
膀胱尖与底之间称为膀胱体。
膀胱的最下部称为膀胱颈，男性与前列腺、女性与盆腔底部毗邻。
尿道
尿道的尿道内口与膀胱颈相连，周围为平滑肌组成的膀胱括约肌环绕，尿道穿过生殖膈处有横纹肌形成的尿道括约肌环绕，尿道括约肌起到控制排尿的作用[1]。
功能作用
生理功能
泌尿系统的主要生理功能包括尿液的产生、运输、储存及排泄，肾作为泌尿系统的重要器官，除了有产生尿液的功能外，还具有重要的内分泌功能。
产生尿液：肾通过产生尿液排出机体代谢产物、调节水及电解质平衡，调节体内酸碱平衡。
运输及储存尿液：输尿管通过蠕动将肾产生的尿液运输至膀胱储存。
排泄尿液：当膀胱内尿液达到一定容量后，膀胱通过神经的正反馈作用进行收缩，尿液通过尿道排出体外。
内分泌功能：肾可以合成和释放肾素，调节动脉血压；合成释放促红细胞生成素，促进红细胞生成[2]。
异常表现
常见疾病
泌尿系统位于体内深部，当发生疾病时，最主要表现为尿的变化，医生可以通过尿液变化以及其他伴随症状，对所患疾病种类进行初步判断[3-5]，以下列举部分常见疾病的表现。
泌尿系肿瘤
肾癌：早期肾癌多无临床症状，晚期肾癌可出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”。部分肾癌患者还会出现副瘤综合征，包括贫血、高血压、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症等[6]。
肾盂癌及输尿管癌：肾盂癌及输尿管癌统称为上尿路上皮癌，最常见的症状为血尿，部分患者因肿瘤梗阻肾盂积水及输尿管扩张，还可以出现腰痛症状。晚期可出现肾功能不全，导致呕吐、水肿、高血压等症状[7]。
膀胱癌：血尿是膀胱癌最常见的症状，大多数膀胱癌患者会出现间歇性、无痛性全程肉眼血尿。如膀胱肿瘤侵犯膀胱肌层，患者可出现尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）。少数早期膀胱癌无任何症状，因体检偶然发现[8]。
尿道癌：尿道癌早期症状为排尿困难、尿频、尿道流血、尿道肿块等。晚期尿道癌患者还可在腹股沟摸到肿大的淋巴结[9]。
泌尿系结石
肾结石：肾结石多无明显症状，部分肾结石患者会出现尿常规检查的镜下血尿，运动后加重。
输尿管结石：因输尿管先天结构原因，肾内结石通过输尿管的过程中会导致输尿管痉挛，从而出现肾绞痛。
膀胱结石：早期膀胱结石多无明显症状，随着结石的增大，会因为结石移动导致膀胱黏膜出血，从而出现血尿症状，结石还会在排尿过程中移动到膀胱颈部，导致排尿中断。
尿道结石：尿道结石多是由上尿路结石排石过程中嵌顿于尿道内，患者主要症状有排尿疼痛，不能排尿，尿道口滴血[10]。
泌尿系感染
泌尿系感染又称尿路感染，是肾、输尿管、膀胱、尿道感染的总称。
泌尿系感染主要症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，肾盂肾炎患者还可出现寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等全身其他症状[11]。
泌尿系统先天畸形
泌尿系统先天性畸形主要包括重复肾和重复输尿管畸形、融合肾、腔静脉后输尿管、先天性肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、先天性输尿管膀胱连接部梗阻、输尿管膨出、膀胱尿道先天畸形。
除膀胱外翻畸形，尿道畸形可在患儿出生时及时发现，多数泌尿系统先天畸形都是在患者出现泌尿系统相关症状后检查发现并明确诊断[5]。
一旦出现上述相关症状或疾病，可以去泌尿外科就诊，通过泌尿系统相关影像学检查及尿液相关检验明确诊断。
生活建议
泌尿系统的主要作用是新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，平时应注意保护泌尿系统，及时发现泌尿系统异常，使疾病得到早期治疗。
保证足够的饮水量，成人每日饮水量建议2000～2500ml。
关注尿液变化，出现血尿、尿急、尿频、尿痛、下腹痛等症状要及时就医。
多吃蔬菜水果及优质蛋白的食物，减少泌尿系结石发生概率。
规律作息，定期进行体育锻炼。
戒烟戒酒，减少含咖啡因的食物和饮料。
定期进行健康查体，及时发现疾病并治疗。
参考文献
[1]
丁文龙，王海杰. 系统解剖学. 人民卫生出版社，2015.
[2]
朱大年, 王庭槐. 生理学. 人民卫生出版社, 2013.
[3]
侯建全，叶章群，等. 实用泌尿外科学. 人民卫生出版社，2019.
[4]
赵玉沛, 陈孝平. 外科学.人民卫生出版社, 2015.
[5]
黄健，王建业，等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.科学出版社，2019.
[6]
HSIEH J J, PURDUE M P, et al. Renal cell carcinoma [J].Nat Rev Dis Primers, 2017, 3: 17009
[7]
MIYAZAKI J, NISHIYAMA H. Epidemiology ofurothelial carcinoma [J]. Int J Urol, 2017, 24(10): 730-4.
[8]
LENIS A T, LEC P M, CHAMIE K, et al. Bladder Cancer: AReview [J]. Jama, 2020, 324(19): 1980-91.
[9]
JANISCH F, ABUFARAJ M, et al. Current Disease Managementof Primary Urethral Carcinoma [J]. Eur Urol Focus, 2019, 5(5): 722-34.
[10]
TüRK C, PETŘíK A, et al. EAU Guidelineson Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis [J]. Eur Urol, 2016,69(3): 468-74.
[11]
GUPTA K, GRIGORYAN L, et al. Urinary Tract Infection[J]. Ann Intern Med, 2017, 167(7): Itc49-itc64.
最新修订时间：2023.06.12 17:47
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