生酮饮食
相关疾病：
肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、癫痫、肿瘤
相关症状：
便秘、腹泻、低血糖、血脂异常
概述
以高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物为特点的饮食方式
辅助治疗肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、恶性肿瘤、癫痫等疾病
需要在专业人员指导下进行
定义
生酮饮食是一种以高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物为特征的饮食方案，属于饮食营养干预疗法中的一种。
通过严格限制饮食中碳水化合物、增加脂肪摄入，使人体调整为以脂肪提供能量，并以适量蛋白质维持正常生理功能，患者体内产生酮体并维持，因而称之为“生酮饮食”。
饮食结构主要是大量的油脂、一定量的肉类、很少量的蔬菜或等量碳水化合物的其它植物性食物。
医学上最早用于儿童难治性癫痫[1]，目前已用于肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、肿瘤、帕金森病、阿尔兹海默病、脑脊髓损伤等多种疾病的辅助治疗中[2]。
分类
生酮饮食主要有4种类型，包括经典生酮饮食和3种衍生出来的生酮饮食[2]。
经典生酮饮食：脂肪主要来源于长链甘油三酯，对碳水化合物限制严格。
中链甘油三酯饮食：脂肪以中链甘油三酯为主，生酮更快、更高，对碳水化合物和蛋白质摄入的限制也没有那么严格，饮食的口感和患者耐受性、依从性较高。
改良Atkins饮食：对蛋白质摄入的限制较宽松、对碳水化合物摄入的限制也略微宽松。患者的耐受性和依从性也较高。
低血糖生成指数治疗：60%的热量来源于脂肪，仅限食用血糖生成指数＜50的碳水化合物，较其他饮食对碳水化合物摄入的限制更宽松。
功能作用
作用
近年关于生酮饮食的研究范围非常广泛，研究表明，生酮饮食可能具有以下作用：
抑制恶性肿瘤细胞的生长
对动物与患者研究均发现，生酮饮食联合放疗导致脂质过氧化所介导的肿瘤细胞氧化损伤增加，使得肿瘤对放疗的敏感性增强，进而抑制肿瘤生长[3-4]。
有研究提示生酮饮食可使神经母细胞瘤、子宫内膜癌裸鼠血糖降低、体重减轻、移植瘤的体积减小，存活期明显延长，表明生酮饮食可明显抑制肿瘤生长[5-6]。
治疗肥胖，减轻体重
生酮饮食使体内产生大量酮体，抑制促胃泌素释放进而提升人体饱腹感[7]，而生酮饮食大量的脂肪摄入也会给患者带来更强的饱腹感，从而减少进食次数或进食量。
生酮饮食使人体的代谢方式转变为脂肪代谢，机体加大了脂肪的消耗。另外，胰岛素分泌减少，脂肪合成受到抑制，也可能是导致体重减轻的原因之一[8]。
改善神经系统功能
在难治性癫痫的治疗方案选择上，生酮饮食作为一种耐受性、安全性及有效性较高的治疗方式，受到临床重视[2]。
葡萄糖代谢减退是阿尔茨海默病大脑早期出现的一个特征，使用生酮饮食能提高阿尔茨海默病患者血液酮体水平，为大脑提供替代能量来源，改善部分阿尔茨海默病患者的认知功能[9]。
治疗糖尿病、多囊卵巢综合征等内分泌疾病
生酮饮食可使2型糖尿病患者减轻体重、降低血糖[10]。
生酮饮食可通过抑制食欲、糖异生加大能量消耗等降低患者体重。部分研究提示生酮饮食能够有效降低肥胖多囊卵巢综合征患者体重，改善胰岛素抵抗，调节激素水平[11]。
机制
一般情况下，食物中的碳水化合物会转化为葡萄糖，葡萄糖是人体的重要能量。
生酮饮食通过严格控制碳水化合物的摄入，使得脂肪作为主要的能量来源，取代葡萄糖和其他碳水化合物，人体的供能方式发生转变。
血液中游离脂肪酸（FFA）在肝脏的线粒体基质中通过有氧氧化转化为乙酰乙酸，乙酰乙酸自发脱羧为丙酮，或经酶解转化为β-羟基丁酸盐。乙酰乙酸、丙酮、b-羟基丁酸统称为“酮体”，它们可以通过血脑屏障，成为大脑和其他组织能量来源。
临床应用
应用范围
生酮饮食最早作为一种辅助治疗癫痫的有效疗法在世界范围内广泛应用。
随着研究的不断进展，生酮饮食的适用范围越来越广泛，研究提示对肺癌、颅脑恶性肿瘤、子宫内膜癌、高原低氧环境下神经元损伤、癫痫、创伤性颅脑损伤、哮喘、代谢综合征、阿尔茨海默病等可能具有辅助治疗作用。
应用方法
针对每一个具体患者，需要依据疾病的不同，制定个体化的方案，总体原则如下：
控制碳水化合物摄入：每日碳水化合物摄入占总能量的3%～5%，总量不超过50g；
适当蛋白质摄入：每日蛋白质摄入占总能量的20%～27%，或按照每公斤体重1g；
脂肪为主要能量来源：脂肪供能比为70%～75%；
中链脂肪酸有较强的生酮作用，但会降低人体自身酮体生成，故不建议额外补充；
补充膳食纤维制剂：每日30g；
增加饮水：每日2000ml以上；
补充维生素和微量元素；
配合适当运动。
异常表现
常见问题
在进行生酮饮食过程中，可能会出现一些不良反应。这些不良反应大多是暂时的，当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后，可以自然消失。
低血糖
因碳水化合物摄入过少，产生心慌、虚弱、出冷汗等症状，应避免在生酮饮食的早期过度限制碳水化合物。出现严重低血糖可以口服橙汁或少量葡萄糖。
面色潮红或心率加快
因低血糖或酮体引起，可通过监测血糖和酮体生成情况加以鉴别，一般无需治疗。
便秘
因主食摄入不足导致粪便体积减少，不利于排出，适当增加蔬菜摄入，增加饮水和膳食纤维补充[4]。
血脂异常
适当控制脂肪摄入，增加碳水化合物类食物。
腹泻、腹痛
主要由于中链脂肪酸引起的肠痉挛, 口服山莨菪碱片即可缓解。
检查检验
治疗前
在采用生酮饮食之前，应在医生指导下进行血液生化检查，了解肝功、肾功及血糖情况。
排除生酮饮食的禁忌证，如：脂肪代谢相关酶类缺乏，胰腺疾病，肝脏、肾脏功能异常，胆囊疾病，孕期和哺乳期，高脂血症，泌尿系结石等[5]。
治疗中
在生酮饮食治疗过程中应注意酮体生成情况，可通过试纸检测。在疑似低血糖发生时应及时检测血糖。定期复查肝肾功能。
疗效指标
主要疗效指标：根据治疗疾病的不同，需观察月经周期、经量、经期、女性激素6项、妇科超声、肝胆胰超声、甲状腺功能、尿酮、血酮、血糖、血脂等。
次要疗效指标：身高、体质指数、腰围、体脂成分分析、营养素测定、骨密度。
生活建议
生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。
严格按照方案中指定的三大元素比例，注意避免摄入某些药物、调味料、加工食品等中的添加糖，避免碳水化合物的过量摄入。
注意保证充足睡眠。
适当锻炼，运动可增加能量消耗，增强减重效果。并减少肌肉分解，维持基础代谢，有利于长期体重控制。
生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行膳食管理，以维持体质指数在正常水平。
参考文献
[1]
吕传真, 周良辅. 实用神经病学. 上海科学技术出版社, 2014.
[2]
刘诗贺,南伟伟,等.生酮饮食的临床应用与研究进展[J].生理科学进展,2021,52(06):445-450.
[3]
张凡,刘广超,等.生酮饮食对人肺癌细胞裸鼠皮下移植瘤生长的影响[J].癌变·畸变·突变,2020,32(04):286-291.
[4]
Allen Bryan G et al. Ketogenic diets enhance oxidative stressand radio-chemo-therapy responses in lung cancer xenografts.[J]. Clinicalcancer research : an official journal of the American Association for CancerResearch, 2013, 19(14) : 3905-13.
[5]
贺娇娇,吕麟亚,等.生酮饮食抑制裸鼠皮下移植人神经母细胞瘤的生长[J].南方医科大学学报,2020,40(08):1155-1164.
[6]
陈梦婷,龙敏.生酮饮食与慢性疾病的研究进展[J].现代医药卫生,2022,38(18):3158-3161+3165.
[7]
Sumithran P et al. Ketosis andappetite-mediating nutrients and hormones after weight loss.[J]. Europeanjournal of clinical nutrition, 2013, 67(7) : 759-64.
[8]
杨辉,朱江丽,等.生酮饮食对肥胖影响的研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(03):333-337.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2017.03.017.
[9]
何本进,何丽艳,等.生酮饮食与阿尔茨海默病[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4632-4635.
[10]
江波,邹大进,等.生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(04):291-295.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.04.002.
[11]
江波,白文佩,等.生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)[J].实用临床医药杂志,2019,23(01):1-4.
最新修订时间：2023.05.17 23:35
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
