载脂蛋白
英文简称：
Apo
概述
成人参考值载脂蛋白A11.2～1.6g/L；载脂蛋白B 0.8～1.2g/L
可用于心脑血管疾病风险判断及检测降脂药物使用效果
指标异常常见于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化性心血管等疾病
异常时建议就诊心血管内科、内分泌科
定义
载脂蛋白是一类能与血浆脂质结合的蛋白质，为构成血浆脂蛋白的主要成分。
目前已发现20多种载脂蛋白，按组成分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE。根据氨基酸序列的差异，每一型又分若干亚型，ApoA分为A1、A2、A4、A5，ApoB分为B48、B100，ApoC分为C1、C2、C3、C4，ApoE分为E2、E3、E4等。
目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是抽静脉血采集血清载脂蛋白A1和载脂蛋白B。本文主要讲述这两个指标。
检测载脂蛋白的意义主要在于：
早期识别冠心病的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人群，发病危险性的评价更有意义。
使用降脂药物治疗过程的监测。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
载脂蛋白A1：成人1.2～1.6g/L
载脂蛋白B ：成人0.8～1.2g/L
需要注意的是：
载脂蛋白A1高于参考范围，也是正常的。载脂蛋白A1水平越高，冠心病发病风险越低。
不同检测方式参考范围可能不同，具体以就诊医院化验单为准。
异常情况
载脂蛋白A1低于1.2g/L，或载脂蛋白B 高于1.2g/L，具有较高的冠心病患病风险。
载脂蛋白A1
载脂蛋白A1偏低：见于家族性载脂蛋白A缺乏症、家族性α脂蛋白缺乏症、家族性卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏症和家族性低高密度脂蛋白血症等。也可以见于急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。
载脂蛋白B
偏高：载脂蛋白B可直接反映低密度脂蛋白水平，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，载脂蛋白B水平越高动脉粥样硬化、冠心病的发生率越高。也可见于高β-载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征和肾衰竭等疾病。
偏低 ：见于低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症、载脂蛋白B缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。
注意事项
检查载脂蛋白一般使用静脉采血，将采血针刺入肘部弯曲处的手臂静脉抽取血液样本。一般来说，在任何时间都可以进行。但如果与其他指标同时检查，需要咨询医生，在要求的时间进行检查。
检查前饮酒、高脂肪食物、服用药物有可能影响检查结果，在检查中应注意以下事项：
检查前
尽量空腹采血，因为食物摄入会导致载脂蛋白暂时升高。不要在检查前进行剧烈运动或饮酒。
检查中
如果晕针，最好有家人陪护，并应提前告知抽血的医护人员。如出现头晕、眼花等情况时，应立即平卧，并可饮少量糖水。
配合医护人员的采血工作，不用紧张。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处几分钟，直到不出血为止。注意不要揉。
采血后保持针孔处的干燥清洁，避免沾水。
相关指标
载脂蛋白检查可用来预测动脉粥样硬化的风险，临床上，也常常结合载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B比值测定来综合判断。
apoAⅠ、apoB分别为HDL、LDL主要成分，由于病理情况下胆固醇的含量可能发生变化，因而HDL和LDL不能代替apoAⅠ和apoB。临床上常采用apoAⅠ/apoB比值，代替HDL/LDL比值作为判断动脉粥样硬化的指标。
apoAⅠ/apoB比值的参考值为1～2。
apoAⅠ/apoB比值随着年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等apoAⅠ/apoB比值减低。apoAⅠ/apoB比值＜1患冠心病风险较低，这项指标较血清TC、TG、HDL、LDL更有价值，灵敏度、特异性较高。
指标偏高
结果高于【正常范围】上限，常用“↑”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
载脂蛋白A1偏高一般属于正常情况。
载脂蛋白B偏高是指高于1.2g/L，可能受药物、食物影响，也可能与高β-载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征和肾衰竭等疾病有关。
原因
非疾病原因
载脂蛋白A1偏高，一般属于正常情况。载脂蛋白A1可以直接反映高密度脂蛋白水平，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标，载脂蛋白A水平越高冠心病发病率越低。
饮食、药物等因素的影响：在验血前短时间内摄入高脂食物或饮酒，可能导致载脂蛋白水平偏高。某些药物能影响脂质代谢，可能导致血脂偏高，如某些避孕药、类固醇等。
疾病原因
载脂蛋白B偏高可见于高β-载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征和肾衰竭等疾病。
危害
载脂蛋白是一种负责转运体内脂质的蛋白质。当体内的载脂蛋白过高，可能会导致以下的危害：
动脉粥样硬化：载脂蛋白B可将低密度脂蛋白运输到动脉壁中，造成脂质在血管壁上的沉积，导致血管硬化，增加心脏疾病的风险。
糖尿病：研究发现，高水平的载脂蛋白似乎与糖尿病并发症的风险增加有关。同时，这也可能与血糖控制不良有关。
胰腺炎：过多的脂质可能导致胰腺发炎，从而引发胰腺炎。
肝病：无法有效处理和清除过量脂质的肝脏，可能会患上脂肪肝等疾病。
就医建议
如果体检发现或偶然发现异常，在排除药物、食物等因素的情况，再次复查。
如有多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（例如高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）伴载脂蛋白异常，可于心内科就诊时告知接诊医师，酌情调整治疗方案。
对于住院及高度怀疑动脉粥样硬化性心血管疾病患者，一般主治医生会综合临床症状，决定下一步的检查和治疗。
相关检查
如果发现载脂蛋白升高，医生可能会根据患者的具体情况，进行以下一些检查：
血液检查
总胆固醇（TC）：这是测量在血液中所有形式的胆固醇的测试，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：这是“坏”的胆固醇，因为它会在血管中形成斑块。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：这是“好”的胆固醇，因为它可以将胆固醇运送回肝脏以供排泄。
甘油三酯（TG）：这是另一种脂质，其含量过高也可能增加心脏病的风险。
血糖：糖尿病可能会导致载脂蛋白升高。
甲状腺功能检查：着重排查甲状腺功能异常等疾病。
肝功能和肾功能：这些指标能够帮助评估身体的整体健康状况。
影像学检查
颈动脉超声：可检查是否存在动脉粥样硬化。
冠状动脉钙化评分：用于评估冠心病的风险。
治疗
载脂蛋白A1偏高，一般不需要治疗。载脂蛋白B偏高去除影响因素后复查持续偏高者，可能需要进行治疗，以下是一些相关疾病的治疗方法：
高β-载脂蛋白血症：主要的治疗方式是调整饮食，减少高胆固醇和高脂肪食品，同时增加富含omega-3脂肪酸的食品，如鱼类等。同时，增加有氧运动，保持合理的体重，戒烟戒酒。在必要的时候，医生可能会开具降低胆固醇和脂肪的药物。
糖尿病：糖尿病的治疗方法包括改变生活方式，这主要包括健康饮食，增加体力活动，并保持健康的体重。药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，包括口服药物和胰岛素注射。
甲状腺功能减退症：最常见的治疗方式是进行激素替代治疗，口服左甲状腺素钠等药物，以补充体内的甲状腺激素，并恢复体内的激素平衡。
肾病综合征：肾病综合征的治疗目标是减轻症状，防止肾病的发展并治疗其引发的并发症。常用方法包括药物治疗，如免疫抑制剂、皮质激素等，严重时可能需要透析治疗或肾脏移植。
治愈性
载脂蛋白B偏高的患者可能预示着心血管病或者其它健康问题的风险增加。通过生活方式的改变以及药物治疗，大多数人的载脂蛋白水平可以得到有效的控制，那么相关疾病的风险就会显著降低。
如果能够及时发现并进行有效控制，通常预后是良好的。但如果未经处理或治疗不当，可能增加动脉硬化、冠心病、卒中等心血管疾病的风险。
日常
载脂蛋白偏高，尤其是载脂蛋白B偏高的患者，在日常生活中，患者应注意以下事项：
均衡饮食：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，多吃富含全谷杂粮、新鲜水果和蔬菜的食物。
适量运动：每周保持150分钟的中等强度运动，如快步走，或者75分钟的高强度运动，如跑步。
保持适宜体重：BMI保持在18.5～23.9为最佳。
戒烟戒酒：烟和酒精都会导致载脂蛋白B升高。
定期检查：定期到医院复查，监控载脂蛋白水平，评估疾病风险。
指标偏低
结果低于【正常范围】下限，常用“↓”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
指标偏低是指载脂蛋白A1低于1.2g/L，或载脂蛋白B 低于0.8/gL，有可能与饮食和药物因素导致检测不准确，但常常与疾病相关，不容忽视。尤其是载脂蛋白B 低于0.8/gL，具有较高的冠心病患病风险。
原因
载脂蛋白指标偏低的原因包括非疾病因素和疾病因素。
非疾病原因
饮食因素：长期节食或营养不良可能降低载脂蛋白水平。
药物因素：某些药物可能使载脂蛋白结果偏低，如某些利尿剂和降脂药物。
疾病原因
载脂蛋白A1偏低：见于家族性载脂蛋白A缺乏症、家族性α脂蛋白缺乏症、家族性卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏症和家族性低高密度脂蛋白血症等。也可以见于急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。
载脂蛋白B偏低：见于低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症、载脂蛋白B缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。
危害
载脂蛋白偏低可能是长期慢性疾病、营养不良，或者不良饮食习惯等情况造成。
载脂蛋白A1主要存在于HDL中，有助于将胆固醇从身体各部分带回肝脏，防止胆固醇在血管内堆积。偏低可能表明HDL偏低，增加冠状动脉疾病和动脉硬化的风险。
载脂蛋白B主要存在于LDL中，负责将胆固醇送入身体各部分，尤其是动脉壁。偏低可能降低身体脂肪和胆固醇的运输能力，影响到细胞的正常功能。
就医建议
如果体检发现或偶然发现载脂蛋白偏低，一般需要复查。
如有多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（例如高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）伴载脂蛋白异常，可于心内科就诊时告知接诊医师，酌情调整治疗方案心血管内科等相关科室。
对于住院及高度怀疑动脉粥样硬化性心血管疾病患者，一般主治医生会综合临床症状，决定下一步的检查和治疗。
相关检查
如果载脂蛋白偏低，医生可能会建议以下检查以明确诊断：
血液检查
血脂检查：能全面了解血液中的脂质状态。
血糖检查：排除糖尿病等内分泌疾病。
甲状腺功能检查：着重排查甲状腺功能亢进等疾病。
肝肾功能检查：排除肝病、肾病等可能。
影像学检查
肝、肾B超/CT检查：观察有无肝、肾等内脏器官的病变。
胸、腹部X光检查：进一步探查可能存在的问题。
腹部MRI检查：对肝、肾等部位进一步检查。
检查的目的主要是根据载脂蛋白偏低可能存在的原因，进行具体的体格检查和相关辅助检查，以确诊可能存在的疾病。具体的检查项目还需要根据医生的建议进行。
治疗
载脂蛋白偏低通常是由于身体营养不良或某种疾病导致。治疗的目标应是寻找并解决其根本原因，恢复体内脂质的正常代谢。以下是常见疾病的治疗措施：
家族性载脂蛋白A缺乏症：此病病因未明，治疗上主要是针对血液中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高进行，低胆固醇饮食，并可应用他汀类药物治疗。
家族性α脂蛋白缺乏症：治疗的目标是控制血脂水平和预防心血管疾病。包括低饱和脂肪饮食，避免摄入过多酒精，戒烟，并可使用降脂药物（如他汀、贝特类药物等）。
无β-脂蛋白血症：治疗目前主要以饮食为主，即避免吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物，同时补充脂溶性维生素（A、D、E、K等），以防止相应的缺乏症。
治愈性
载脂蛋白偏低的恢复情况，主要取决于造成这种状况的原因是否可以被治疗和改善。
如果是因为饮食习惯不良或营养单一所导致的，通过改善饮食，补充必要的营养，通常可以改善载脂蛋白的偏低情况。
但如果是由于某种慢性疾病如肝病或甲状腺疾病所导致的，就需要整体控制和治疗这些疾病，才能提高载脂蛋白水平，预后情况会因人而异。
日常
载脂蛋白偏低，在日常生活中应注意以下事项：
均衡饮食：保证每天摄入足够的营养，以供体内合成载脂蛋白。
保持正常的活动强度：适当的运动可以有助于提升身体对蛋白质的吸收和利用。
控制疾病：如果有慢性疾病，需要及时治疗和控制病情，避免造成影响。
定期检查：定期监测载脂蛋白水平以评估治疗效果。
服药调整：如果是药物副作用导致的，需要在医生指导下适当调整药物。
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最新修订时间：2023.10.22 20:52
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