非甾体抗炎药
概述
定义
非甾体抗炎药又名非甾体类解热镇痛抗炎药物，具有解热、镇痛、抗炎等作用，除此之外尚有抑制血小板聚集功能。非甾体抗炎药一般用于对症治疗。
在医学上，非甾体抗炎药属于消炎药的一种，而大众说的消炎药通常指的是抗感染药物，医学上的消炎药是指可以消除炎症的一类药物，一般包括非甾体抗炎药与糖皮质激素类药物[1-4]。
分类
常见非甾体抗炎药的分类[5-6]。
| 类型 | 代表药物 |
|---|---|
| 水杨酸类 | 阿司匹林 |
| 芳基乙酸类 | 双氯芬酸钠、吲哚美辛 |
| 芳基丙酸类 | 布洛芬、萘普生、氟比洛芬酯 |
| 吡唑酮类 | 保泰松、羟基保泰松、安乃近 |
| 乙酰苯胺类 | 对乙酰氨基酚等 |
| 萘酰碱酮类 | 尼美舒利等 |
| 昔康类 | 吡罗昔康、美洛昔康等 |
| 昔布类 | 塞来昔布、帕瑞昔布等 |
适用情况
非甾体抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎等作用的药物，不同类型的药物具有不同的适用情况，具体如下。
水杨酸类
以阿司匹林为例，可用于以下情况。
用于缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛。
用于感冒和流感等退热用于风湿热，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。
用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，能缓解症状。
用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。
儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。
芳基乙酸类
以双氯芬酸钠为例，可用于以下情况。
用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。
用于非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等。
用于急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等。
用于成人和儿童的发热的解热。
本品滴眼液用于眼科手术及非手术因素引起的非感染性炎症及疼痛；亦用于抑制白内障手术中缩瞳反应；预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿。
芳基丙酸类
以布洛芬为例，可用于以下情况。
用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。
用于非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等。
用于急性的轻、中度疼痛，如：手术后、创伤后、劳损后疼痛、原发性痛经、牙痛、头痛、偏头痛等。
用于成人和儿童的发热的解热。
吡唑酮类
以安乃近为例，用于以下情况。
用于高热时的紧急对症退热。
用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛及痛经等的对症治疗。
乙酰苯胺类
以对乙酰氨基酚为例，用于以下情况。
用于缓解轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌痛、神经痛、偏头痛、牙痛、痛经及癌症或术后疼痛等。
用于感冒或其他原因引起的高热。
用于治疗轻、中度骨关节炎。
用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括应用抗凝治疗的病例）以及轻型消化性溃疡及胃炎等。
萘酰碱酮类
以尼美舒利为例，用于以下情况。
用于关节与结缔组织疾病如骨关节炎、类风湿关节炎及其他炎性关节炎；滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎、腰背痛、肩周炎及其他软组织风湿病。
用于牙痛、痛经、手术后痛及癌性疼痛等。
用于鼻炎、喉炎、耳炎、扁桃体炎及呼吸道感染。
用于口腔炎、牙龈炎、牙周炎及脓肿。
用于前列腺炎及尿道炎。
用于与运动有关的关节和软组织损伤。
昔康类
以吡罗昔康为例，用于缓解各种关节炎及炎性软组织风湿病变的疼痛和肿胀。
昔布类
以塞来昔布，用于以下情况。
用于改善骨关节炎、类风湿关节炎的关节肿痛症状。
用于拔牙、手术后、原发性痛经、软组织风湿病等的急性、中轻度疼痛[5-6]。
药理作用
非甾体类的药物在抗炎效果上具有相似的药理作用，即均可通过抑制体内环氧化酶的活性，减少局部组织前列腺素的生物合成，减弱对缓激肽等致炎介质的增敏作用，以实现抗炎、镇痛的效果。
此外，一些非甾体抗炎药可能还有一些其他的药理作用，以下简单举例。
水杨酸类
如阿司匹林，除解热、镇痛、抗炎外，还具有抑制血小板聚集的作用，是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。
芳基乙酸类
如双氯芬酸钠，本品滴眼液对机械、化学、生物等刺激引起的眼部炎症有抑制作用。
昔布类
如塞来昔布，为选择性COX-2抑制药。分子生物学研究证明，多种肿瘤组织具有COX-2，国外临床试验提示本品可以延缓家族性腺瘤性息肉的恶变过程[6]。
应用原则
非甾体抗炎药的应用有以下原则：
注意治疗的指征：非甾体抗炎药仅用于对症治疗，仅能缓解症状，并不能解除病因。当遇到发热疼痛炎症而未明确原因时，不宜首先使用该类药物，以免掩盖症状、贻误诊断。
剂量个体化：选用非甾体抗炎药时，需要注意剂量应个体化，儿童和老年人应适当减量。
疗程个体化：非甾体抗炎药在应用时应结合患者的具体情况使用最低的有效剂量，疗程不宜过长。药物服用时间不宜过长，解热、抗炎、镇痛不应超过3～5天，症状未缓解或消失，应及时向医师咨询。
注意服用方式：为减少不良反应，宜餐中或餐后服药（肠溶制剂除外），不宜空腹服用。
服药期间注意健康体检：长期应用非甾体抗炎药的患者应定期检查肝、肾功能。
注意药物相关禁忌证：非甾体抗炎药种类众多，阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障，诱发畸胎，妊娠期妇女应禁用；对于特异体质者而言服用药物可引起皮疹、哮喘等过敏反应，哮喘患者以及容易过敏者禁用[1-3]。
用药禁忌
每种类型的非甾体抗炎药中可能会含多种辅料成分，药物过敏者均需要禁用，非甾体抗炎药的种类较多，以下是部分非甾体抗炎药的禁忌情况，其他相关禁忌情况请查阅相关说明书。
禁用情况
对本类药物过敏者禁用。
活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血者、血友病或血小板减少症者禁用阿司匹林。
鼻息肉综合征、血管性水肿等患者禁用布洛芬。
有活动性消化性溃疡出血者等人群禁用双氯芬酸钠，有肛门炎症，禁用直肠给药。
活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或有上述病史者，癫痫、帕金森病及精神病患者等人群禁用吲哚美辛。
活动性胃肠出血、消化性溃疡或肝、肾功能不全者等人群禁用吡罗昔康。
有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者等人群禁用尼美舒利。
有心肌梗死史或脑卒中史者、重度肝肾损害者等人群禁用塞来昔布。
有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者，重度心力衰竭患者，冠状动脉搭桥手术疼痛者等人群禁用安乃近。且禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛的治疗[5-6]。
慎用情况
过敏体质者慎用。
有哮喘及其他过敏性反应时，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，痛风，肝功能不全和肝硬化患者，功能不全或高血压患者，肾功能损害者，血小板减少者等人群慎用阿司匹林。
原有支气管哮喘者，心功能不全、高血压，血友病或其他出血性疾病（包括凝血障碍及血小板功能异常），有消化道溃疡病史者，肾功能不全者等人群慎用布洛芬。
有慢性肾功能不全及消化性溃疡者等人群慎用双水杨酯。
有肝、肾功能损害或溃疡病史者等人群慎用双氯芬酸钠，尤其是老年人。
乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎，肾功能不全，活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或有上述病史者，癫痫、帕金森病及精神病患者等人群慎用吲哚美辛。
有支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹病史者等人群慎用塞来昔布。
有胃肠溃疡或出血史者，有心肌梗死或脑卒中史者等人群慎用尼美舒利。
有凝血机制或血小板功能障碍时，哮喘患者，心功能不全或高血压患者，有消化性溃疡史的患者等人群慎用吡罗昔康[5-6]。
特殊人群用药
孕妇
禁用阿司匹林、贝诺酯、双水杨酯、依托芬那酯、萘普生、芬布芬等药物。
妊娠期的后3个月慎用吲哚美辛等药物。
哺乳期妇女
禁用阿司匹林、贝诺酯、双水杨酯、二氟尼柳、布洛芬、萘普生、芬布芬等药物。
慎用氟比洛芬、吲哚美辛、艾拉莫德等药物。
儿童
禁用依托芬那酯等药物，不满3个月的婴儿禁用贝诺酯，12岁以下儿童不推荐使用二氟尼柳。
可以在医生指导及成人监护下使用布洛芬、双水杨酯等药物。不同类别的药物在儿童用药方面有所差异，应用前应遵照医嘱。
老人
慎用萘普生、二氟尼柳、安乃近等药物。
可以在医生指导下使用阿司匹林、贝诺酯、双水杨酯等药物[5-6]。
不良反应
常见不良反应的表现
胃肠道反应：恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良等消化道症状。
皮肤反应：皮疹、荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎、光敏等皮肤反应。
肾损伤：肾功能损伤、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭。
肝损伤：转氨酶升高、肝细胞坏死。
心血管不良反应：包括心律不齐、血压升高、心悸等。
血液系统反应：再生障碍性贫血。
其他不良反应：注射类药物可诱发注射部位轻度疼痛。头晕、头痛、嗜睡、精神错乱、视物模糊、味觉异常、心动过速和高血压等、角膜沉积、视网膜病变、下肢水肿或体重骤增[1,7-8]。
注意事项
不良相互作用
非甾体抗炎药有很多，每种药物的不良相互作用都不完全一致，以下是部分非甾体抗炎药的不良相互作用，如需了解更多关于非甾体抗炎药的不良相互作用，请咨询医生或参考详细药物说明书。
阿司匹林与对乙酰氨基酚长期大量同用有引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能。
阿司匹林与其他NSAIDs同用时疗效并不加强，胃肠道不良反应（包括溃疡和出血）却增加，因此不建议联用。
阿司匹林与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时，可有加重凝血障碍及引起出血的危险。
阿司匹林与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）合用，可增加出血的危险。
二氟尼柳与口服抗凝血药同时服用，可延长凝血酶原时间，故应慎用。
布洛芬与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时，药效不增强，而胃肠道不良反应及出血倾向发生率增高。
布洛芬与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时有增加出血的危险。
丙磺舒可降低布洛芬的排泄，增加血药浓度，从而增加毒性。
萘普生与肝素及双香豆素等抗凝药同用，出血时间延长，可出现出血倾向，并有导致胃肠道溃疡的可能。
吲哚美辛与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏毒性。与其他NSAIDs同用时消化道溃疡的发病率增高。
吲哚美辛与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。
双氯芬酸钠可降低胰岛素和其他降糖药作用，使血糖升高。
双氯芬酸钠与保钾利尿药同用时可引起高钾血症。
美洛昔康与甲氨蝶呤并用可能增加后者的毒性作用，宜监测血象及肝功能。
抗酸剂降低塞来昔布的吸收。
对乙酰氨基酚与抗病毒药齐多夫定（zidovudine）合用时增加毒性，因此应避免同时应用[6]。
药物使用中的注意事项
非甾体类药物仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因。故需同时针对病因进行治疗。
年老体弱或体温在40℃以上者，解热、消炎时宜用小量，以免大量出汗而引起虚脱。配合解热时应多喝水，以利排汗和降温，否则因出汗过多而造成水与电解质平衡失调或虚脱。
饮酒前后不可服本品，因可损伤胃黏膜屏障而致出血。
长期大量服用或误服大量，可引起急性中毒，其症状为：头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量发汗、谵妄，甚至高热、脱水、虚脱、昏迷而危及生命。
非甾体抗炎药避免随意合并用药，以免加重出血风险和其他不良反应。
用药需要合理用药，需根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，以使不良反应发生率降到最低。
在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其存在致命可能。用药时需要及时关注，必要时及时就医。
非甾体抗炎药可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，并可导致心血管事件的发生率增加，应用药物时需密切监测血压[5-6]。
其他
如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。
本品性状发生改变时禁止使用。
请将本品放在儿童不能接触的地方。
根据药物的剂型选择正确的服用方式，避免错误使用增大用药风险。
如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师[5-6]。
参考文献
[1]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药理学.人民卫生出版社，2018：212.
[2]
喻维新，赵汉臣，张晓东.药师手册.中国医药科技出版社，2019.
[3]
苏冠华，王朝晖. 新编临床用药速查手册.人民卫生出版社，2020.
[4]
杨宝峰，陈建国.药理学.人民卫生出版社，2018.
[5]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版). 中国医药科技出版社，2020.
[6]
国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）.中国医药科技出版社, 2017.
[7]
Bindu S, Mazumder S, Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020 Oct;180:114147. doi: 10.1016/j.bcp.2020.114147. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32653589; PMCID: PMC7347500.
[8]
Chu SJ, Yoon KT, Kim JS. [Prevention of Non-steroidal Anti-inflammatory Drug-induced Peptic Ulcers]. Korean J Gastroenterol. 2020 Nov 25;76(5):232-237. Korean. doi: 10.4166/kjg.2020.139. PMID: 33234769.
最新修订时间：2023.02.21 22:36
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