包皮水肿
科室：
泌尿外科、男科
概述
阴茎包皮局部皮肤黏膜肿胀
包皮呈游泳圈状环套于冠状沟或包裹于龟头外
与包皮手术、包皮嵌顿、感染、创伤等因素有关
可采取药物治疗、物理治疗及手术治疗
定义
包皮水肿是指包皮局部循环障碍导致皮肤黏膜肿胀[1]，表现为包皮呈游泳圈状环套于冠状沟或包裹于龟头外，肿如半球，严重者表面呈半透明状，与包皮感染、包皮手术、包皮嵌顿、包皮创伤等因素有关。
发生机制
水肿是指组织间隙内的体液增多。
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，组织液又不断从毛细血管小静脉端吸收进入血管内，两者保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
当出现以下情况时，则会出现包皮水肿。
当机体出现蛋白质合成障碍（如肝硬化和严重的营养不良等）、蛋白质丧失过多、蛋白质分解代谢增强，使得血浆中胶体渗透压降低，液体从血液进入组织液，出现组织水肿[1]。包皮处的组织结构疏松，易于发生水肿。
当包皮出现感染时，在炎症等因素的作用下，血管内皮细胞及炎性细胞释放炎性因子、血管活性物质、细菌毒素等，这些物质使毛细血管通透性增加，血管内血浆蛋白等大分子物质渗出至组织间隙，引起包皮水肿。
在某些病理条件下，如包皮环切术或包皮嵌顿等，可导致淋巴回流受阻或不能代偿性加强回流时，含蛋白的水肿液在组织间隙中积聚，引起的血液循环障碍得不到及时重建，手术后很容易发生包皮水肿[2]。
表现
症状特征
红肿、发热
包皮处红肿、皮温高。
局部的炎症水肿加重会导致全身发热。
包皮肿胀
包皮肿胀，呈游泳圈状环套于冠状沟，或者包裹于龟头外，肿如半球，表面呈半透明状。
部分患者伴发冠状沟溃疡、糜烂，渗出黄色脓性分泌物。
严重者可出现局部坏死溃烂，伴有异味。
疼痛
自觉龟头处胀痛、灼热、酸胀感。
随着水肿不断加剧，疼痛加重。
伴随症状
全身症状
感染严重时可出现发热、寒战等全身症状。
全身不适、头晕、恶心、乏力。
嵌顿性包茎
包皮水肿多见于嵌顿性包茎，即将包皮勉强上翻而不及时复位，包皮口紧勒在冠状沟部，可发生包皮淤血、水肿和疼痛，形成嵌顿性包茎。
如不及时处理，包皮和龟头可发生溃烂，甚至广泛坏死[3-4]。
低白蛋白血症
由于肝硬化、肾功能不全等原因导致的低蛋白血症，可出现全身性表现，如营养不良、食欲差、乏力、全身性水肿、日益消瘦、反应迟钝等。
还可表现为经常性头晕、直立性低血压、记忆力减退和心动过缓，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。
原因
疾病因素
很多原因都会引起包皮水肿，以下仅列举出可能导致包皮水肿的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助，医生需要根据具体情况及伴随症状、辅助检查等，综合分析原因。
感染因素
包皮炎
包皮龟头炎
梅毒[5]
阴茎浅静脉炎[6]
尖锐湿疣
物理损伤
性生活擦伤
过于粗暴的手淫
包皮翻转后嵌顿[7]
过度清洗
暴力创伤、挠抓、揉挤、烫洗等
低蛋白性水肿
肝硬化
肾功能不全
严重的营养不良
严重的贫血
恶病质
非疾病因素
一些非疾病因素也有可能导致包皮水肿，如过敏、包皮手术和药物因素等。
过敏因素
常见的有：蚊虫叮咬、涂抹药物、使用避孕套、清洗剂对包皮局部的刺激等。
包皮手术后
如包皮环切术后、包皮嵌顿患者术后[8]、隐匿阴茎术[8-9]等。
药物
有些药物也可引起包皮水肿，如头孢曲松钠[10]、氟哌酸[11]、硝苯地平[12]。
就医
就医指征
如果偶尔出现包皮水肿，症状较轻，且无其他疾病及症状者，可自行处理。
如出现包皮水肿严重影响生活时，就应该积极就诊，寻求医生帮助。
如有包皮水肿，并出现以下情况需要尽快就医：
因暴力性外伤导致的包皮水肿。
伴有包皮红肿、破溃，出现脓性分泌物。
伴有其他症状，如发热、寒战等。
伴有身体其它部位的水肿，如眼睑水肿、小腿水肿、脚背水肿。
因强行上翻包皮无法复位，出现包皮嵌顿致包皮水肿者，应立即就诊。
就诊科室
如果偶尔出现包皮水肿，但无其他疾病及症状者，可定期在泌尿外科或男科进行复查观察。
出现包皮水肿，通常建议首诊就诊于泌尿外科或男科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如有包皮红肿、破溃，可能需要就诊于泌尿外科。
如有眼睑水肿、小腿水肿、脚背水肿，可能需要就诊于肾内科、心内科、内分泌科。
如有包皮嵌顿、包皮损伤建议立即就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
是否有包皮水肿，出现多长时间了？
是否有龟头疼痛、刺痒感？
是否存在包皮糜烂、脱屑？
是否有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，是从什么时候开始的？持续多久了？
是否有其他症状，如血尿、发热、寒战等？
是否有身体其它部位的水肿？
是否已经做过某些检查？
本次患病后是否开始用药？
病史清单
是否有包茎、包皮过长病史？
平时是否能够上翻包皮？
是否曾经行包皮环切术？是否有其它包皮手术病史？
平时是否定期清洗包皮？
包皮是否被蚊虫叮咬？
近期是否使用安全套？
是否过度洗涤阴茎，是否使用刺激性洗涤用品？
是否有心脏、肾脏、肝脏等病史？
既往有无糖尿病等内分泌疾病病史？
是否有吸烟、饮酒史？
是否有不洁性行为？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查是为寻找包皮水肿的病因，因此在详尽询问病史的基础上会全面地进行身体检查，尤其要重点关注泌尿系统、心、肝、肾等重要脏器。
身体检查
查看阴茎包皮是否水肿，皮肤是否变薄，包皮内水肿积液的形状，以及水肿是否为可凹性，是否破溃，是否可在短时间内消退，注意有无包皮过长、包茎、包皮龟头炎。
检查身体其它部分是否存在水肿，如眼睑、小腿前部等，并明确水肿的性质，是否按压后凹陷，并对心、肝、肾等重要脏器进行查体。
常规检查
进行24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、肝功能、肾功能、血清离子、甲状腺激素等检查，以明确水肿的原因。
如有不洁性行为，还应进行艾滋病抗体、淋球菌涂片、梅毒抗体、快速血清反应素试验、支原体、衣原体等检查。
其他检查
完善心电图、心功能、泌尿系彩超、肝脏彩超、甲状腺彩超等检查，评估心、肝、肾、甲状腺等脏器的功能，查明水肿的原因。
如有阴茎外伤，还需要行阴茎彩超等检查。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
包皮环切术后，包皮水肿较为常见，一般可自行吸收，必要时及时复诊，不必过分担心。
保持局部清洁、干燥，每日更换内裤，定期更换床单被褥。
平时可穿宽松的内裤，避免穿过紧的衣裤，减少衣物与性器官的摩擦。
避免不洁性行为，治疗期间暂停性生活，如为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同时治疗。
避免使用劣质的安全套，如因安全套过敏导致水肿，可更换其它品类安全套，或采取其它避孕方式。
平时避免过于暴力的手淫或性生活。
饮食方面
尽量吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性的食物。
忌烟酒，多吃水果、蔬菜。
术后护理
如果行包皮环切术，应做好术后护理，减少包皮水肿的发生。
包皮环切术后要保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换敷料。
术后可以垫高阴茎，以减轻局部水肿，注意多休息。避免观看色情的视频、小说等，减少性刺激。
专业治疗
针对包皮水肿的伴发病因，医生会给予不同的病因治疗方案，不同疾病之间存在较大的差异。所有药物需要注意其不良反应，请在医生指导下使用药物。
如果确诊为心、肝、肾等疾病引起的水肿，需要到相关科室针对疾病进行病因治疗。
如果确诊为阴茎局部因素所致的水肿，可进行以下治疗。
药物治疗
对感染性水肿，积极治疗感染创面，可使用高锰酸钾清洗阴茎，外用红霉素软膏，感染严重者，可给予口服或静脉抗感染治疗。
真菌感染引起的包皮水肿可以使用氟康唑、克霉唑软膏。
对过敏性水肿、昆虫叮咬者，可全身应用抗组胺、糖皮质激素等药物。
嵌顿包茎可在狭窄环的皮下注射透明质酸酶或20%的甘露醇，助松解狭窄环[13]。
对于严重的包皮水肿，可给予小剂量糖皮质激素治疗，常用药物有泼尼松、地塞米松等。
物理治疗
手法复位：如因包皮嵌顿引起包皮水肿，应及时手术复位。复位困难时先在包皮内外涂上眼药膏起润滑与消炎作用，再用双手轻压龟头，将包皮翻回，血循环恢复后水肿自然消失[14]。
局部热敷：包皮环切术后常出现水肿，可在术后7天左右，进行局部热敷，此时伤口已基本愈合，局部热敷可以促进其水肿的消退。
局部加压包扎：包皮环切术后水肿长期不退，可以通过使用绷带进行加压、包扎，以便减轻水肿。
手术治疗
创伤引起的包皮水肿，应进行清创处理，保持创面清洁。
对于包皮过长或包茎的患者，建议在水肿消退后，行包皮环切术，避免包皮水肿反复发生。
对于合并嵌顿性包茎者，应先手法复位。如复位失败，应作包皮背侧狭窄环切开[3]。
参考文献
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赵玉沛，陈孝平. 外科学：下册. 人民卫生出版社，2015.
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陈宏业,裴艳蕾,等.氟哌酸致包皮水肿1例[J].中国基层医药,2003,10(5):403.
[12]
赵志祥,李延龙,等.硝苯地平过量致阴茎包皮水肿1例报告[J].新医学,2003,34(6):380.
[13]
Anand A,et al.Mannitol fbr paraphimosis reduction.Urol Int,2013,90(1)：106.
[14]
江载芳，申昆玲，等. 诸福棠实用儿科学：下册. 人民卫生出版社，2015.
最新修订时间：2023.05.11 22:13
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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