尿酮体
英文简称：
KET（Ketonuria）
又称：
酮尿
所属项目：
尿常规
科室：
肾内科
概述
正常值为定性为阴性，定量＜50mg/L，具体以就诊医院报告单为准
尿酮体指酮体从尿中排出，酮体为机体脂肪代谢的中间产物
主要用于辅助诊断糖尿病酮症酸中毒等疾病，并用于评估病情
指标异常多见于糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症等
定义
尿酮体是尿常规里的一项检验指标，指机体脂肪代谢的中间产物从尿中排出，包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸[1-4]。
可用于辅助诊断糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症等疾病，同时可用于评估糖尿病酮症酸中毒的治疗情况。
当人体产生的酮体速度大于组织利用的速度时，便会出现酮血症，继而出现尿酮体阳性。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
定性：阴性
定量：＜50mg/L[2,5]。不同仪器不同地区参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
异常情况
尿酮体高于参考值上限称为尿酮体阳性。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒，也可见于饥饿状态、服用降糖药物、处于寒冷状态、剧烈运动等情况。
注意事项
尿酮体检查需进行留取尿液，其结果易受运动、药物、饥饿等因素影响，检查期间应注意以下几方面。
检查前
充分休息，放松心情。检查前如有剧烈运动、空腹时间过长饥饿、服用降糖药物等情况，可能会导致结果阳性。
尿酮体检查前一般无需空腹，但留尿前避免大量生酮饮食。
检查中
在采集尿液标本之前，患者需用肥皂等清洗双手，并注意清洁尿道口及周围皮肤。
建议尽量留取晨尿，以确保准确性。如采集尿液标本后不能在1小时内送检，应尽量冷藏保存。
检查后
尿酮体检查一般对机体没有影响，留尿后正常生活运动。
相关指标
酮体是脂肪酸代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。其增加的原因是甘油三酯代谢增加及肝脏利用减少。监测血、尿酮体含量是糖尿病酮症酸中毒诊断的辅助指标。
聚集在血液中是血酮体，进入尿液中是尿酮体。血酮体可以直接、准确地反应人体内酮体水平，可以反应酮体的细微变化，一般情况下诊断酮症酸中毒采用血酮体检查。
指标阳性
结果阳性，常用“+”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
尿酮体高于参考值上限称为尿酮体阳性，尿常规报告单常用“+- /+ /++ /+++ /++++”标识。
通常阳性是指儿童、成人高于50mg/L（以就诊医院报告单为准）。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒。也可见于饥饿状态、服用降糖药物、处于寒冷状态、剧烈运动等情况。
原因
非疾病原因
饥饿状态：由于体内空腹时间过长，脂肪分解供能，引起尿酮体阳性。
服用降糖药物：如二甲双胍，因其有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖下降，但尿酮体阳性的现象[6]。
另外，寒冷状态、剧烈运动等均可出现尿酮体阳性。
疾病原因
常见疾病：常见于糖尿病酮症酸中毒，通常伴有神志萎靡、嗜睡、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味、尿量减少等，甚至会出现昏迷等症状[7]。
其他原因：非糖尿病性酮症、感染性疾病（如肺炎、伤寒、结核等）、严重呕吐、腹泻、全身麻醉后、中毒（如氯仿）、妊娠期高血压等患者均可出现尿酮体阳性。
危害
尿酮体阳性时，若有糖尿病基础，通常提示糖尿病酮症酸中毒，患者可出现嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味等，如无及时治疗，可出现昏迷、休克甚至死亡。
就医建议
如果是饥饿状态、服用降糖药物、寒冷状态、剧烈运动等情况引起尿酮体阳性，通常在休息、正常饮食、保暖后，尿酮体可转阴，不需要过度关注。但如果出现多饮、多食、多尿等症状，血糖、血酮体也升高时，可能提示糖尿病酮症，需要就诊治疗。
对于监测治疗疗效及评估糖尿病病情时，同时建议行血糖、口服糖耐量试验、血酮体等相关检查，综合判断，如出现结果异常，及时前往内分泌科就诊。
相关检查
尿酮体阳性与多种原因有关，为具体明确发生原因，医生会进一步完善以下检查。
如果考虑出现糖尿病酮症酸中毒：可进一步行血糖、血酮体、血气分析、电解质测定等检查，明确诊断。
如果怀疑有感染性疾病：可进一步进行头颅CT、肺CT、血常规、血糖、电解质测定等检查，明确有无感染及血糖情况。
治疗
出现尿酮体阳性，首先需明确具体原因。不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见疾病的治疗措施。
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者在感染、降糖药物或胰岛素治疗中断、应用激素（泼尼松）后，出现恶心呕吐、呼吸深快，呼气中有烂苹果味、昏迷时，通常考虑出现糖尿病酮症酸中毒[8-9]。出现上述情况时，予补液恢复血容量、胰岛素降糖、补钾、纠正酸中毒等治疗[8-9]。
感染性疾病：如果怀疑有感染性疾病（如肺炎、伤寒、结核等）、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、全身麻醉后、中毒（如氯仿）、妊娠期高血压等疾病时，需明确病因后采取相对应的药物或手术等治疗[10]。
治愈性
尿酮体阳性其恢复情况，主要取决于病因和其治疗情况。
若规范治疗有效时，尿酮体可转为阴性。
如果已经明确诊断，治疗后尿酮体仍阳性，可结合相关检验检查更改治疗方案。但一旦诱因或原发病再次出现，尿酮体会再次出现阳性，治疗后患者可定期复查尿酮体，以便病情得到有效控制。
日常
除病因治疗外，调整饮食和改善生活习惯也有助于尿酮体的转阴，具体如下。
饮食
糖尿病患者饮食应当偏清淡、少油、少糖，严格控制食物摄入量。
根据自身情况制定个体化的饮食，合理、均衡地分配各种营养物质，少食多餐、定时定量[11-12]。
尽量少吃辛辣刺激、油腻、高糖类食物，以免加重身体负担，影响疾病的恢复。
生活习惯
保持充足的睡眠，有助于减轻炎症和增强免疫力。
适量运动，可选择散步、游泳、瑜伽等舒缓的运动，避免剧烈活动以免加重病情。
可通过冥想、深呼吸、听舒缓音乐等方式减轻自身压力。
戒烟。
指标阴性
结果阴性，常用“－”标识
尿酮体低于参考值上限称为尿酮体阴性，尿常规报告单常用“-”标识。通常阴性是指儿童、成人低于50mg/L（以就诊医院报告单为准）。
尿酮体指标阴性并没有临床意义，无需特殊治疗。临床通常只关注其阳性情况。
正常情况下尿酮体阴性。另外，尿液标本放置时间过长或保存不当时可出现假阴性。对于监测疗效的人群，注意避免生理性因素如标本放置时间过久，标本保存不当等干扰，可在固定时间留取尿液标本，并及时送检。
尿酮体阴性时本身对身体并没有特别大的危害。如果尿酮体阴性，但患者血糖、尿糖高、血酮体阳性时应重复化验，避免误差。
参考文献
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迟家敏.实用糖尿病学[M].4版. 北京：人民卫生出版社，2019.
最新修订时间：2023.10.26 15:47
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