舌头发黄

又称：

舌体发黄

科室：

口腔内科

概述

内源或外源性色素沉着引起的舌体表面黄染

由吸烟饮酒、口干、消化道疾病、糖尿病、舌炎等引起

迁延不愈，出现自觉症状或加重倾向须就医

多数无需特殊治疗，黄疸引起的舌头发黄需要尽快对因治疗

定义

舌头发黄是各种原因引起内源或外源性色素沉着，使舌体表面呈现黄色的症状^[1]。

发生机制

吸烟和酗酒、进食含色素的食物和饮品、口干、消化系统疾病、糖尿病^[2]等情况下，舌背黏膜的丝状乳头角化层延迟脱落并伴有微生物滋生，舌头可染色出现黄色斑块或黄色毛发状损害。

类型

生理性舌头发黄

由于生活方式或习惯等非疾病原因导致舌头发黄。如烟酒、槟榔、有色食物或饮品所致，口干、口腔卫生不良等使舌苔发黄等。

病理性舌头发黄

由疾病导致的舌头发黄，如肝功能异常引起的黄疸、口呼吸引起的舌苔发黄，黄毛舌等。

表现

症状特征

舌背黏膜呈现黄染，但没有丝状乳头过度伸长的特征。

黄色毛发状改变并发黄：为黄毛舌的表现，好发于舌背中后部，或累及整个舌背。舌背丝状乳头伸长可超过3毫米。

伴随症状

口干、缺乏水分和口呼吸导致的舌苔发黄，通常会伴随口唇脱皮、口角干裂等典型口唇干燥症状。

黄毛舌过长的丝状乳头可刺激软腭，引起反射性恶心，口臭明显，无疼痛等不适，有时容易伴发地图舌（舌背出现红斑样和黄色圈状病损，并且可不断变换部位，有时自行消失）。

黄疸引起的舌头发黄，通常伴随全身皮肤、巩膜和其他黏膜黄染，以及消化道症状（如恶心、食欲下降、右上腹隐痛等）。

原因

疾病因素

口呼吸：由于下颌后缩或呼吸道阻塞等被迫张口呼吸，导致口腔湿润度差，舌苔发黄。

黄疸：由于肝胆疾病导致体内胆红素代谢障碍，引起的血清胆红素浓度升高^[2]。

黄毛舌：抗生素和免疫抑制剂的使用、长期使用氯己定溶液漱口、糖尿病、贫血、放疗后及其他慢性炎症等，均可导致黄毛舌^[3-4]。

非疾病因素

不良生活习惯：吸烟、嚼槟榔和酗酒。

食物饮品色素染色：进食含色素食物、咖啡、浓茶等饮品。

口服药物染色：部分抗生素、中药^[5]等。

口腔卫生状况不佳：也可能出现舌苔发黄。

就医

就医指征

口干、外源性色素沉积染色和黄毛舌等导致的舌头发黄通常不需要特殊治疗。虽然影响美观，但通常是一种暂时的、无害的表现，在补充水分、戒除烟酒、避免进食易黄染食物、均衡膳食后大多可自行消退，无需就医。

有时舌头发黄也可提示部分较严重疾病，如出现以下情况时则建议就医：

除舌头发黄外出现了巩膜以及全身皮肤、黏膜、体液的黄染。

此前无自觉症状的病损，出现烧灼感、刺激痛、呕吐等。

就诊科室

单纯舌头发黄建议至口腔内科就诊，口腔专科医院可以到口腔黏膜病科就诊。

如伴随黄疸、腹胀腹痛、食欲下降等，建议至消化内科就诊。

患者准备

症状清单

舌头发黄是何时出现的，是偶发还是有反复发作史？

是否伴随口臭、恶心、黏膜灼烧感？

是否出现过皮肤、巩膜、其他黏膜和尿液发黄？

是否有鼻部疾病，是否会经常口呼吸，特别是睡眠时张口呼吸？

病史清单

是否有长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良习惯？

是否进食或饮用过易染色的食物和饮品，如咖啡、浓茶、中药等？

是否正在服用药物或营养品？

是否近期有细菌、霉菌或病毒性感染或其他疾病史？

刷牙、使用牙线和清洁假牙的频率是怎样的？

是否经常使用漱口液？

相关检查

医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行微生物、组织病理学等辅助检查。

口腔/体格检查

检查舌体黄色改变的形状、大小、范围、质地。

检查全身其他皮肤黏膜是否存在病损。

常见检查

涂片、培养：考虑细菌（如芽孢杆菌^[6]）、真菌（如口腔念珠菌）感染时，将进行病变组织涂片或培养检查。

肝功能检查：若出现黄疸，通常需抽血检查肝功能。

彩超、CT检查：检查肝胆部位是否存在病变。

组织病理学检查：从病变处取少量组织活检，判断病变组织的良恶性。

缓解与治疗

缓解措施

舌头发黄的患者应积极维护口腔卫生，每天至少使用巴氏刷牙法刷牙两次、使用牙线一次^[7]。均衡膳食，补充营养，多吃蔬菜水果和大量喝水。

黄毛舌应去除可能诱发的因素，注意口腔卫生，停用可能造成口腔菌群失调的药物，积极治疗相关系统性疾病。可使用刮舌器清理过厚的舌苔。

由口服药物（抗生素、中药等）导致的舌头发黄，可以与开处方的医生沟通，更换药品，但切勿擅自停药。

禁吸烟、饮酒、嚼槟榔，尽量减少或避免易染色的食物和饮品，如咖啡和浓茶。

专业治疗

疾病引起的舌头发黄，主要根据原发疾病进行治疗。以下列举常见疾病的治疗，具体治疗方法应以医生根据患者制定的方案为准。

黄毛舌

局部使用碱性漱口液（如2%～4%碳酸氢钠溶液）。

伴有真菌感染者可舌背含化制菌霉素。

口呼吸

由于口呼吸引起的舌苔发黄，主要针对引起口呼吸的病因进行治疗。

由过敏性鼻炎引起者，需要在耳鼻喉科进行正规治疗，缓解鼻塞。

鼻中隔偏曲者，可以考虑进行鼻中隔成形术改善气道通畅度。

睡眠呼吸暂停综合征患者，应寻求合适的治疗（如无创正压通气^[8]、戴口腔矫治器^[9]）或进行手术治疗。

黄疸

需要区分病因，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，有针对性地进行相应治疗^[10]。

参考文献

[1]

华红，刘宏伟. 口腔黏膜病学. 北京大学医学出版社，2014.

[2]

Zhao Y, Mao Y F, et al. Altered oral microbiota in chronic hepatitis B patients with different tongue coatings. World Journal of Gastroenterology, 2018, 24(30): 3448.

[3]

Tomooka K, Saito I, et al. Yellow tongue coating is associated with diabetes mellitus among Japanese non-smoking men and women: the toon health study. Journal of epidemiology, 2018, 28(6): 287-291.

[4]

Gurvits GE, Tan A. Black hairy tongue syndrome. World Journal of Gastroenterology: WJG, 2014, 20(31): 10845.

[5]

Jiang M, Zha Q, et al. Association between tongue appearance in Traditional Chinese Medicine and effective response in treatment of rheumatoid arthritis. Complementary therapies in medicine, 2011, 19(3): 115-121.

[6]

Ye J, Cai X, et al. Bacillus as a potential diagnostic marker for yellow tongue coating. Scientific reports, 2016, 6(1): 1-9.

[7]

中华人民共和国卫生部办公厅. 中国居民口腔健康指南. 中华老年口腔医学杂志,2013,03:181-188.

[8]

王秋爽, 安欣, 等. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征无创正压通气治疗管理的最佳证据总结. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3429-3434.

[9]

中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组, 中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识. 中华健康管理学杂志, 2022, 16(8) : 520-528.

[10]

吴孟超，吴在德，等. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社，2021.

最新修订时间：2023.04.11 15:40

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