止咳糖浆
概述
定义
凡能镇咳，可用于咳嗽治疗的糖浆类药物统称为止咳糖浆。
咳嗽是身体的一种保护性反射，多由上呼吸道感染、肺部感染、气管和支气管病变等引起。
轻度咳嗽有助于清除呼吸道的分泌物以及进入呼吸道的异物，但是严重咳嗽则会影响睡眠、引起呕吐、消耗体力，不利于疾病恢复，规范、合理地应用止咳糖浆，可以缓解病情，减少并发症[1-2]。
分类
按照药物成分不同，可以将止咳糖浆分为西药类和中成药类，具体如下：
西药类
中枢性镇咳药：磷酸可待因糖浆、复方福尔可定糖浆、氢溴酸右美沙芬糖浆等。
外周性镇咳药：那可丁糖浆。
双重作用镇咳药：枸橼酸喷托维林糖浆[1,3-4]。
中成药类
急支糖浆、咳嗽枇杷糖浆、百咳静糖浆、贝桔止咳糖浆、百梅止咳糖浆、半夏止咳糖浆、川贝止咳糖浆等[5]。
适用情况
中枢性镇咳与外周性镇咳的西药、各类中成药类止咳糖浆，均可用于无痰剧咳的治疗。
患者咳嗽的剧烈程度、合并症等情况，选择适宜的止咳糖浆[2]。
西药类止咳糖浆
中枢性镇咳药：用于各种原因所致的剧烈干性咳嗽。
外周性镇咳药：可抑制肺牵张反射引起的干咳。
双重作用镇咳药：用于各种原因引起的干咳[1,3-4]。
中成药类止咳糖浆
用于多种原因引起的咳嗽、咳痰症状[5]。
药理作用
西药类止咳糖浆
中枢性镇咳类止咳糖浆：通过直接抑制延髓咳嗽中枢，发挥镇咳作用。
外周性镇咳类止咳糖浆：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何环节，发挥镇咳作用。
双重作用类止咳糖浆：兼有中枢性镇咳和外周性镇咳两种作用，如枸橼酸喷托维林糖浆，不但对延髓的咳嗽中枢有直接抑制作用，还具可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减轻气道阻力[1,3-4]。
中成药类止咳糖浆
通过散寒、清热、燥湿、润肺、补肺、宣肺等功效作用，达到止咳的目的[5]。
应用原则
频繁、剧烈的咳嗽需要用止咳糖浆治疗，轻度且不频繁的有痰咳嗽，一般可自行缓解，不需过度用药。
咳嗽常是某疾病或某类疾病的一种症状，应在止咳的同时，针对原发疾病进行抗炎、抗过敏、抗感染等治疗[1,3-5]。
药物联用
需要联合用药的情况
频繁、剧烈的咳嗽且有痰液的情况下，可与一些祛痰药联合用药。
若咳嗽为病毒或细菌感染、过敏等所引起的一种症状，可与抗病毒、抗感染、抗过敏等药物联合应用[1,3-4]。
联合用药方案
止咳糖浆与溴己新、乙酰半胱氨酸、氯化铵等祛痰药合用，可以同时减轻咳嗽、痰液过多的症状。
止咳糖浆与抗菌药物（如头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等），某些抗病毒药物（如利巴韦林）或抗过敏药物（如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等）合用，可以在治疗病因的基础上缓解咳嗽症状[1,3-4]。
用药禁忌
每种类型的止咳糖浆包含了多种药物，每种药物都有相关的禁用、慎用情况，以下是各类药物的主要禁忌情况。具体药物的禁忌情况请查阅相关说明书。
禁用情况
中枢性镇咳类止咳糖浆：对药物任一成分过敏者、痰液过多者、妊娠3个月以内的女性、有精神病史者禁用。
外周性镇咳类止咳糖浆：对药物任一成分过敏者禁用，不推荐孕妇、哺乳期女性、儿童使用。
双重作用镇咳类止咳糖浆：对药物任一成分过敏者禁用。
中成药类止咳糖浆：对药物任一成分过敏者禁用；百咳静糖浆等部分中成药类止咳糖浆孕妇和糖尿病患者禁用[1,3-5]。
慎用情况
糖浆剂指含有药物的浓蔗糖水溶液，含糖量不低于45%，糖尿病患者慎用糖浆剂[7]。
中枢性镇咳类止咳糖浆：青光眼患者、心功能不全伴肺淤血者、哺乳期女性、过敏体质者慎用。
外周性镇咳类止咳糖浆：痰液过多者应慎用。
双重作用镇咳类止咳糖浆：过敏体质者、青光眼患者、心力衰竭患者慎用。
中成药类止咳糖浆：部分中成药类止咳糖浆孕妇以及心脏病、高血压等慢性疾病患者慎用[1,3-5]。
特殊人群用药
孕妇：怀孕前3个月禁用中枢性镇咳类止咳糖浆，禁用/慎用中成药类止咳糖浆。
哺乳期女性：暂不明确止咳糖浆是否会进入乳汁，应慎重用药，如果需要服用，应在医生指导下选择适合的药物。
儿童：部分止咳糖浆（如可待因糖浆剂）不可用于18岁以下的儿童，建议儿童用药前应先咨询医生，遵医嘱用药。
老人：一般老年患者无特殊禁忌，但伴有其他基础疾病的患者使用止咳糖浆前最好先咨询医生[1,3-5]。
不良反应
常见不良反应的表现
西药类止咳糖浆
中枢性镇咳类止咳糖浆
包括兴奋、躁动、低血压、呼吸抑制、恶心、嗜睡、头晕等症状。
外周性镇咳类止咳糖浆
偶尔有恶心、头痛、嗜睡等不适症状。
双重作用镇咳类止咳糖浆
偶有轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心等不良反应[1,4]。
中成药类止咳糖浆
未见明确不良反应的相关资料。
注意事项
不良相互作用
以下药物可能与止咳糖浆引起不良相互作用，使用前务必咨询医生或药师。
磷酸可待因糖浆与抗胆碱药、美沙酮、肌松药、巴比妥类药物、西咪替丁等联用时，发生便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的几率升高。
酒精性饮品可加强部分止咳糖浆（如氢溴酸右美沙芬糖浆）中枢抑制作用，不良反应风险升高。
氢溴酸右美沙芬糖浆与奎尼丁、胺碘酮、氟西汀、帕罗西汀、单胺氧化酶抑制剂等药物一起，发生中毒反应、高热、昏迷等不良反应的风险升高[1,4]。
药物使用中的注意事项
服用止咳糖浆后，可能会有头晕、头痛、嗜睡等不适，用药期间不宜进行驾驶机、车、船、高空作业、操作精密仪器等活动。
部分中枢性镇咳类止咳糖浆（如磷酸可待因糖浆）有一定的耐药性及成瘾性，应严格遵医嘱用药，不可长期使用[1,4]。
其他
服用止咳糖浆后5分钟内，宜不饮水或少量饮水。糖浆入口，覆盖在咽喉黏膜表面，减轻了炎症对黏膜的刺激，有助于发挥止咳作用。
宜低盐、少油饮食，多次少量饮用温水，保持咽喉部黏膜湿润，可减少咳嗽发作。
注意保暖，外出戴口罩，以免冷气刺激呼吸道，诱发咳嗽。
平衡膳食，食物多样化，控制每日总能量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾的食物，少吃油腻、高糖分食物。
适量运动，循序渐进，可采取短时间、多次积累的方式，加强肌肉力量练习、有氧运动，增强体质。
若咳嗽患者同时具有中耳炎、支气管炎、肺炎、鼻炎或鼻窦炎等疾病，应注意同时进行治疗。
戒烟，避免接触二手烟[6]。
糖浆剂应密封，置阴凉处贮藏，放在儿童不能接触的地方。
糖浆剂服用前应观察液体是否澄清，发生浑浊时不可使用[7]。
参考文献
[1]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学. 人民卫生出版社，2017.
[3]
杨宝峰，陈建国. 药理学. 人民卫生出版社，2018.
[4]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）. 中国医药科技出版社，2017.
[5]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷（2015年版）. 中国医药科技出版社，2017.
[6]
中华医学会儿科学分会临床药理学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组，刘恩梅，等.中国儿童咳嗽指南（2021患者版）. 儿科药学杂志，2021，27(S1)：17-22.
[7]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社，2020.
最新修订时间：2023.04.11 15:44
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