长痘

科室：

皮肤性病科

概述

皮肤上长出一群豆形小圆粒的表现

皮损一般呈红色丘疹、脓疱、水疱、丘疱疹等，可发生在不同部位

病因未完全明确，可能与体内激素水平、代谢状态、皮肤局部状态有关

部分不需要治疗，病因明确或影响正常生活者可给予药物治疗和操作性治疗等

定义

长痘是俗称。痘，在汉语字典上解释为皮肤上长出一群豆形小圆粒的病，如豆状疱疹，或者痘疮（即天花）。

但现在人们常说的“长痘”通常被认为是痤疮、毛囊炎或有红色丘疹、脓疱表现的一类皮肤病，该类情况相对来说常见。也有某些病毒感染性水疱或丘疱疹被称为“长痘”或“出痘”，如传染性软疣、水痘等。

因此，临床上大多数情况下，“长痘”所指的就是痤疮（青春痘）。但也有部分丘疱疹或水疱样痘痘的出现也被称为“长痘”，包括毛囊炎、疖肿、水痘、传染性软疣，以及相对少见的急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）、种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病（HVLPD）、猴痘等。

痤疮或毛囊炎等局限性的长痘一般不会危及生命，但伴随皮疹可能会出现瘙痒、疼痛，以及影响容貌而使人窘迫。症状较轻的痤疮或毛囊炎通过基础皮肤护理/外用药物涂抹即可好转，严重者可能需口服药物治疗。

其他病毒感染性的痘需皮肤科医师明确诊断后再进行针对性治疗。

发生机制

痤疮的发病机制尚未完全明确，可能与感染、内分泌紊乱、免疫、遗传、环境等因素有关。

毛囊炎、疖肿多与细菌等微生物感染毛囊及其周围组织有关。

某些水疱或丘疱疹样的损害多与病毒感染等炎症反应相关。

表现

患者可能有一种或多种痘状皮损，主要包括红色丘疹、脓疱、水疱、丘疱疹等。不同的皮肤病的皮损发生在不同部位，有不同皮损形态表现。

症状特征

皮损的形态特点

有疼痛感的红色小肿块，一般是炎性丘疹，可见于痤疮、毛囊炎等。

顶部有乳白色脓液的丘疹，一般指脓疱，常见于脓疱型痤疮、玫瑰痤疮。

形态均一、呈正常肤色的粟粒样丘疹，常见于闭合性粉刺；顶端带有黑头的丘疹常见于开放性粉刺。

充满液体的水疱，水疱可能会破裂结痂，常见于单纯疱疹。

带有脐凹的白色小丘疹或丘疱疹，常见于水痘或传染性软疣。

皮肤可有发痒、灼热感和触痛，也可无自觉症状。

皮损的部位特点

若发生在面部、前胸部、上背部等皮脂腺丰富的部位，多为痤疮。这是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病^[1]，常见于青春期男女，也称为青春痘。主要表现为白头粉刺、黑头粉刺或炎性红丘疹，严重者可出现结节、囊肿和瘢痕形成。

若发生在颜面面中部出现皮肤持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张、鼻赘等皮肤改变，可能是玫瑰痤疮（酒渣鼻）。玫瑰痤疮是一种发病机制尚不明确的慢性炎症性皮肤病^[2]。多见于中年人。

若发生在面颈部、毛发多部位的皮损可能是毛囊炎，也可见于全身（躯干、四肢、会阴、臀部及肛周），最常见为细菌感染，也可为真菌、病毒、寄生虫感染所致。表现为炎性丘疹和脓疱，可伴有瘙痒和触痛，严重者可继发疖、痈等皮肤软组织感染。

若发生在口角的疼痛性水疱可能为口周单纯疱疹，而发生于外生殖器的疼痛性水疱则可能为生殖器疱疹。二者均为单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染所致。

若发生泛发于周身的红色丘疹、丘疱疹、水疱、结痂，同时伴有发热、瘙痒等不适，则可能为水痘。多见于儿童，皮损一般呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背部，四肢较少。

如果红色丘疹、丘疱疹、水疱等症状持续时间超过1月以上，也需考虑急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）、种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病（HVLPD）等少见皮肤疾病。

如为孤立出现的带脐凹的丘疹，持续时间较长，且无明显自觉不适，可能为传染性软疣。多为软疣病毒感染所致，可分布于全身多个部位，包括颈部、躯干、四肢等。

伴随症状

伴有发热、乏力、咽痛、淋巴结肿大，可见于水痘、猴痘、种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病等。

伴月经失调、脱发、多毛、肥胖、糖代谢异常，可见于多囊卵巢综合征、库欣综合征。

伴发热、骨痛或关节痛，可见于SAPHO综合征（表现为滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎这5种疾病特点）、PAPA综合征（包括化脓性关节炎、坏疽性脓皮病和痤疮这3种疾病特点）。

原因

长痘的原因很多，需要根据具体情况进行判断，必要时面诊皮肤科医师。

其中痤疮可能与雄激素、油脂分泌旺盛、毛囊堵塞及毛囊周围炎症反应相关。

部分皮肤损害可能与病原微生物感染相关，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，其中最常见为细菌感染（如细菌性毛囊炎）。

非感染性因素，如药物（类固醇类激素）、体内性激素变化因素可诱发痤疮加重，其他少见的非感染性因素包括皮肤异常免疫反应、淋巴组织增生异常等。

疾病因素

以下仅枚举出可能导致长痘的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。

常见疾病

炎症性皮肤病：包括痤疮、玫瑰痤疮等。

感染性毛囊炎：包括细菌性（如葡萄球菌性毛囊炎、假单胞菌性毛囊炎、革兰阴性菌毛囊炎）；真菌性（如马拉色菌毛囊炎、皮肤癣菌性毛囊炎、假丝酵母菌性毛囊炎）；病毒性（如疱疹性毛囊炎、传染性软疣）、寄生虫性（如蠕形螨毛囊炎）。

疱疹类疾病：单纯疱疹、水痘。

其他疾病

内分泌紊乱相关疾病：多囊卵巢综合征、库欣综合征、肾上腺皮质增生症、肾上腺及卵巢肿瘤等。

传染性疾病：传染性软疣、水痘、天花、猴痘等。

其他罕见病：SAPHO综合征、PAPA综合征、PLEVA、HVLPD，以及其他罕见的遗传综合征等。

非疾病因素

饮食因素

有研究表明，奶类摄入或高血糖负荷饮食相关的胰岛素样生长因子增加、奶类所含天然激素成分以及奶类中的其他生物活性分子与痤疮相关^[3-6]。

精神心理因素

压力本身不是痤疮的直接病因，但精神压力可能会使原有痤疮加重。

某些特殊药物

某些药物如含有皮质类固醇激素（如泼尼松）、雄激素类似物（如甲睾酮、达那唑）或锂（碳酸锂）的药物等也可诱发长痘。

工作或生活习惯相关

职业因素：如拉小提琴相关的单侧下颌痤疮、炼油工人发生的石油性痤疮、运动护具摩擦导致的机械性痤疮等。

生活卫生习惯如清洗不及时、穿湿衣物，气候环境如湿热环境、长时间日晒），以及医学相关的生活习惯变化如使用石膏绷带、护具、义肢等都有诱发毛囊炎或痤疮样疹的可能性，需结合具体情况进行排查。

就医

局部偶发的症状如轻微的皮疹，不影响自己心情，通常无需特殊处理，保持局部卫生即可。

但若持续存在或逐渐加重，伴有疼痛、瘙痒、发热、淋巴结大或者有遗留瘢痕倾向，以及影响心情和社交，则需要就诊治疗。

就医指征

出现以下情况时通常建议就医，一般无需急诊处理。

感到焦虑、自卑或不舒服。

瘢痕体质、担心会留瘢痕。

出现色素沉着。

伴有全身症状（如发热、淋巴结大、关节痛等）。

对非处方药没有反应，需要进一步治疗。

就诊科室

出现皮肤丘疹、脓疱、水疱、丘疱疹等，首先就诊皮肤科。如同时出现其他伴随症状时，在医生指导下至相应科室就诊。

患者准备

症状清单

这些皮肤症状是什么时候出现的？

皮肤症状最常见的部位是哪些身体区域？

症状发作最严重时的表现是怎样的？条件允许时可定期拍摄照片记录。

有什么诱因触发了发作，或者导致症状加重/缓解？比如生活、饮食习惯变化、运动习惯、精神紧张、生活不规律、应激压力，或者是月经周期变化（女孩和成年女性）？

是否伴有其他症状，如发热、淋巴结大、关节痛等？

病史清单

家人是否有类似皮疹？

是否有糖尿病等慢性病？

是否有接触过类似皮损症状的患者？

平时尝试过哪些治疗方法和自我护理措施？其中有没有起作用的？

是否正在服用某些药物，包括处方药和非处方药？