毛孔粗大
科室：
皮肤性病科
概述
皮肤表面毛囊皮脂腺单位的开口为毛孔，毛孔面积超过0.3平方毫米称为毛孔粗大
与遗传、性别、种族、内分泌、皮肤炎症、皮肤老化、皮肤护理不当等因素有关
有改善毛孔粗大的美容需求者，以及有毛孔粗大相关的皮肤或系统疾病者
查明病因后对因治疗，可进行药物、光电、微针、注射、聚焦超声等治疗
定义
皮肤表面毛囊皮脂腺单位的开口定义为毛孔，单个毛孔面积超过0.3平方毫米称为毛孔粗大[1]。毛孔粗大常伴随皮脂分泌旺盛、皮肤红斑、丘疹等表现，造成皮肤表面凹凸不平的观感，影响皮肤美观。
发生机制
共聚焦显微镜显示粗大的毛孔由表皮细胞像钟乳石一样垂向真皮层，以及像石笋一样上升到表皮的真皮乳头组成。毛孔粗大的发生机制目前考虑与皮脂分泌旺盛、皮肤炎症、皮肤老化等因素有关[2-3]。
皮脂腺分泌旺盛，一方面毛孔增大可达到皮脂排泄的要求；另一方面，皮肤油腻者更容易出现局部微生物繁殖、毛囊角化过度、皮炎等现象，导致毛孔堵塞，使毛孔进一步增大。
局部皮肤炎症，比如脂溢性皮炎、痤疮、毛囊炎等，常常会导致皮肤组织水肿、毛囊结构破坏、或局部微小瘢痕形成，导致毛孔堵塞，毛孔变得粗大。
皮肤衰老导致毛孔周围的支持结构缺乏，毛孔周围的弹性降低，毛囊体积增加。此外，紫外线照射产生的光老化，也可以损害皮肤胶原纤维。因此，皮肤老化可导致毛孔粗大。
表现
单个毛孔面积超过0.3mm2称为毛孔粗大。毛孔粗大本身无瘙痒、疼痛等异常不适，但常伴随皮脂溢出、粉刺、皮肤红斑、丘疹等表现，造成皮肤表面凹凸不平的观感，影响皮肤美观，给患者造成心理负担。
症状特征
毛孔粗大现象理论上可发生于所有含毛囊皮脂腺单位的皮肤，即头面部、躯干、四肢（眼睑、唇部等黏膜部位，手足底除外）。但大多数毛孔粗大现象集中于背部、鼻部、脸颊内侧等皮脂分泌旺盛部位，一般对称分布。只有少数特殊疾病（比如扩张孔）可引起单个或局部的毛孔粗大。
炎症性疾病相关的毛孔粗大特点
脂溢性皮炎引起的毛孔粗大常对称出现于头面部、背部、前胸等皮脂分泌旺盛的部位，可能反复发作甚至迁延不愈。
痤疮引起的毛孔粗大通常始于青春期，皮疹对称出现于头面部、背部、前胸等皮脂分泌旺盛的部位，痤疮可反复发作，愈合后可留下增生性、凹陷性瘢痕。
细菌性毛囊炎或马拉色菌性毛囊炎引起的毛孔粗大，常见于毛囊炎出现的部位，毛囊炎愈合后可留下增生性、凹陷性瘢痕。
非炎症性疾病相关的毛孔粗大特点
皮肤老化引起的毛孔粗大通常发生于中老年群体，或长期经受紫外线照射引起皮肤光老化的人群。
扩张孔引起的毛孔粗大常为单发，好发于面部。
黑头粉刺样痣引起的毛孔粗大常发生于出生时或儿童时期，多呈单侧样分布，好发于面部、颈部以及躯干上部[4]。
伴随症状
伴其他皮肤症状
毛孔粗大伴皮脂溢出、红斑、瘙痒、油腻性痂壳和鳞屑，常见于脂溢性皮炎。
毛孔粗大伴粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，常见于痤疮。
毛孔粗大伴丘疹、丘脓疱疹、疼痛或轻度瘙痒，常见于细菌性毛囊炎、马拉色菌性毛囊炎。
毛孔粗大伴皮肤弹性降低、皮肤干燥、粗糙，常见于皮肤衰老。
单个毛孔粗大伴孔内挤出黑头样物质及囊性结构，常见于扩张孔。
单侧线状或成群排列的毛孔粗大，伴毛孔内大量黑头、粉刺，常见于黑头粉刺样痣。
伴皮肤外症状
女性毛孔粗大伴月经不调、肥胖，可见于多囊卵巢综合征。
原因
毛孔粗大是各种疾病因素（脂溢性皮炎、痤疮等）和非疾病因素（遗传、种族、性别等），导致皮脂分泌旺盛、皮肤炎症以及毛孔周围支撑组织结构缺乏或破坏，而引起的毛孔扩大的现象，常伴随皮脂溢出、粉刺、皮肤红斑、丘疹等表现。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致毛孔粗大的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
炎症性皮肤疾病
脂溢性皮炎、痤疮、毛囊炎等皮肤炎症性疾病可引起发病部位的毛孔粗大。
非炎症性疾病
扩张孔、黑头粉刺样痣可引起单侧皮肤毛孔粗大。
其他疾病：多囊卵巢综合征等引起雄激素分泌旺盛的系统性疾病，可通过刺激皮脂腺分泌，导致毛孔粗大。
非疾病因素
年龄因素
随着年龄增加，皮肤出现弹力下降、胶原蛋白减少、水分减少等一系列衰老现象，可导致毛孔周围支撑结构减少，毛孔变得粗大。
性激素水平变化
皮脂腺分泌受雄激素调控，因此理论上男性比女性更容易出现毛孔粗大。此外，黄体生成素、卵泡刺激素等性激素也能调控皮脂腺的分泌。女性月经期前黄体生成素、卵泡刺激素升高，可检测到皮脂腺分泌旺盛。
遗传、种族因素
遗传、种族为先天性因素，决定个体的肤质，包括干性、油性、混合性皮肤，油性皮肤人群容易出现毛孔粗大。
环境因素
紫外线照射可破坏皮肤胶原纤维，光老化作用导致毛孔周围的支持结构缺乏，引起毛孔粗大。此外，环境温度每升高1℃，皮脂排泄率就会增加10%，也可导致毛孔粗大。
皮肤护理不当
长期使用化妆品或不恰当的护肤品，或皮肤清洁不到位，可导致皮肤毛孔堵塞，形成粉刺，使毛孔变得粗大。
就医
毛孔粗大本身不影响身体健康，可无需特殊治疗。若有改善毛孔粗大的美容需求，或毛孔粗大其他皮肤疾病、系统性疾病的患者需就医处理。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
有改善毛孔粗大的美容需求。
皮肤多发对称性毛孔粗大伴随其他皮肤症状，如皮脂溢出、红斑、丘疹、结节、粉刺、瘙痒、油腻性痂壳和鳞屑。
单侧成群出现毛孔粗大或单个毛孔粗大伴黑头粉刺样内容物的患者。
毛孔粗大伴其他皮肤外症状，如月经不调、肥胖、多毛。
就诊科室
出现毛孔粗大后通常建议首诊于皮肤科。当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴皮肤红斑、脱屑、糜烂、瘙痒、角化过度，建议于皮肤科就诊。
如出生后或儿童时期出现单侧成群粉刺、黑头及毛孔粗大，建议于儿科或小儿皮肤科就诊。
如伴月经不调、肥胖、多毛等症状，建议于妇科或内分泌科就诊。
患者准备
症状清单
毛孔粗大是从什么时候开始的？持续多久了？月经期是否明显加重？
身上其他区域是否有皮肤症状，比如皮肤油腻、红斑、丘疹、粉刺、结节等？
皮肤症状是单侧还是对称出现？是否有明显瘙痒、疼痛等不适？
是否有其他皮肤外症状，比如月经不调、肥胖、多毛？
是否自觉皮肤弹性降低、松弛、干燥？
病史清单
是否经常处于高温、紫外线强烈的环境？
家族中其他人是否有皮肤油腻、毛孔的粗大的表现？
既往是否有炎症性皮肤病史，比如脂溢性皮炎、痤疮等？
既往是否有内分泌相关疾病，比如多囊卵巢综合征？
平时是否经常化妆？皮肤是如何清洁的？
是否治疗过，疗效如何？
相关检查
查体
首先检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）。
检查毛孔粗大的分布区域、毛孔增大的程度；并同时检查全身其他部位是否有皮肤症状，比如皮脂溢出、红斑、丘疹、粉刺、结节等。
常规检查
医生在通过详细的病史采集和体格检查后，多数患者可明确诊断，不需要进一步检查。部分患者需要进行相关检查。
皮肤镜检查：可判断是否有脂溢性皮炎、痤疮等炎症性皮肤病的特征性表现。
皮肤真菌和细菌涂片及培养、寄生虫涂片：确定是否存在真菌、细菌、寄生虫感染。
皮肤图像分析：检测皮肤油脂分泌状况，斑点、毛孔大小、皱纹深浅状况，皮肤的色素斑等。
皮肤含水量检测：检测皮肤含水量、湿度。
皮肤活检：可辅助诊断扩张孔、黑头粉刺样痣等特殊皮肤疾病。
其他检查
只有当其他症状或体征提示有基础疾病时，才需要针对血液、内脏等进行进一步检查，应由医生决定和安排。可能会涉及以下检查。
血液学检查：血清雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、血清催乳素、糖耐量试验。
影像学检查：子宫及附件B超。
缓解与治疗
去除病因，对症处理，及时治疗原发疾病。避免局部刺激，包括搔抓皮肤、挤压毛孔等不恰当行为。
缓解措施
皮肤护理
用温和洗剂清洁皮肤多余油脂，保持皮肤卫生。
每日至少涂抹一次保湿产品，多饮水，保证皮肤水油平衡。
减少化妆品、卸妆油使用，避免外涂油性护肤品。
生活习惯
戒烟，避免饮酒，规律作息、忌辛辣刺激性食物。
避免日晒、长期处于高温环境。
饮食建议
均衡饮食，多饮水，少食油腻、高糖食物及奶制品，以免加重皮脂分泌，以及脂溢性皮炎、痤疮等疾病的症状。
心理护理
通过慢跑、瑜伽等活动，释放压力，缓解紧张情绪。可以通过听音乐、看电影、看书等转移注意力，避免注意力过于集中在皮肤上。提升自身内在修养，不要过度关注外在美。
药物应用
出现红斑、瘙痒、丘疹、结节等其他皮肤症状，不建议自行使用药物，建议就诊明确病因后再治疗。
如使用药物后症状仍未缓解，甚至加重，应及时就医治疗。
针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
专业治疗
通过针对性的病史询问、体格检查和相关辅助检查发现可能的潜在病因，主要根据病因进行对因治疗，适当根据病情给予相应对症治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案，以下列举常见疾病的治疗：
脂溢性皮炎
在清洁皮肤基础上，真菌阳性患者适当予以酮康唑乳膏等抗真菌药物治疗。红斑、瘙痒明显者他克莫司、吡美莫司等钙调磷酸酶抑制剂治疗[5]。
痤疮
常用的外用药物有：维A酸类药物，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶；抗菌类药物如夫西地酸乳膏、克林霉素凝胶、壬二酸凝胶、过氧苯甲酰凝胶。
口服药物有：维A酸类药物如异维A酸胶囊、维胺酯胶囊；抗生素如米诺环素、多西环素；抗雄性激素药物（女性使用）如螺内酯片，炔雌醇环丙孕酮片。
此外，还可结合化学剥脱、红蓝光照射、光动力治疗等多种方式辅助治疗[6]。
毛囊炎
细菌感染导致的毛囊炎可予以口服或外用抗生素治疗，如米诺环素胶囊、多西环素胶囊、莫匹罗星乳膏、夫西地酸乳膏等。
真菌感染导致的毛囊炎可予以口服或外用抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊、特比萘芬、酮康唑乳膏、阿莫罗芬乳膏等。
扩张孔
建议手术切除或激光、电离子开窗治疗。
对症治疗
经医生诊断后，可能会根据患者伴随的某些症状给予相应对症的药物改善症状。
毛孔粗大
常用的外用药物有：维A酸类药物以及含果酸、水杨酸的化学剥脱制剂。
常用的物理治疗项目有：强脉冲光、点阵激光、射频治疗、微针治疗、聚焦超声、肉毒素注射、水光注射[2-3]。
皮肤油腻
常用的外用药物有：维A酸类药物以及含烟酰胺、水杨酸的制剂。
常用的口服药物有：维A酸类药物如异维A酸胶囊、维胺酯胶囊；抗雄性激素药物（女性使用）如螺内酯片，炔雌醇环丙孕酮片。
常用的物理治疗项目有：光动力治疗、射频治疗、肉毒素注射[2-3]。
皮肤弹性降低、松弛
常用的外用药物有：维A酸类药物以及含果酸、水杨酸的化学剥脱制剂；含维生素C、维生素E、烟酰胺、多酚类等抗氧化制剂。
常用的口服药物有：含维生素C、维生素E、辅酶Q10等抗氧化制剂。
常用的物理治疗项目有：强脉冲光、点阵激光、射频治疗、微针治疗、聚焦超声、水光注射[7-10]。
参考文献
[1]
Sang Ju Lee, Joon Seok, Se Yeong Jeong, et al. Facial Pores: Definition, Causes, and Treatment Options. Dermatol Surg . 2016;42(3):277-85.
[2]
毛爱迪,尹锐.毛孔粗大的治疗研究进展.中国美容医学.2021,30(05):173-177.
[3]
于文心,徐慧,马刚,等.毛孔粗大的病因及治疗.中国激光医学杂志. 2016;25(06):368-373.
[4]
拓江,陈前明,路永红.黑头粉刺样痣1例. 中国皮肤性病学杂志.2012;26(01):87.
[5]
Denis Sasseville, MD, FRCPC. 青少年和成人脂溢性皮炎. 马慧群,译. UpToDate 临床顾问, 2022.
[6]
中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019 修订版）.临床皮肤科杂志 2019 ;48(09):583-588.
[7]
欧春凤,夏黎明,夏晓初,等.皮肤抗衰老医学美容方法和发展趋势.中国美容整形外科杂志.2020,31(11):220-224.
[8]
何黎，刘玮. 皮肤美容学.人民卫生出版社，2020.
[9]
何黎.美容皮肤科学.人民出版社，2019.
[10]
何黎，郑志忠，周展超. 实用美容皮肤科学.人民卫生出版社，2020.
最新修订时间：2024.05.11 21:02
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