头皮脂溢性皮炎
又称：
头皮脂溢性湿疹
科室：
皮肤性病科
概述
一种于好发于婴儿和成人头皮的慢性、复发性皮炎
头部可出现红斑及油腻性鳞屑，渗出液干燥后可结痂，伴瘙痒
可能与马拉色菌感染、皮脂增多、皮肤屏障受损、免疫反应、个体易感性等相关
一般以外用抗真菌药、局部用抗炎药物为主，必要时配合其他药物治疗
定义
头皮脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种常见于头部的慢性、复发性、皮肤炎症，好发于婴儿和成年人[1]。
主要表现为头皮皮损有干燥或油脂状鳞屑。
分类
根据发病人群分类
婴儿型头皮脂溢性皮炎：发生在3周至12个月的婴儿，多数一岁之前自行消退。
青少年和成人型头皮脂溢性皮炎：20～40岁是发病高峰，可反复发作[2]。
根据头皮损害分类
鳞屑型：皮损常为红斑，且伴有小片糠秕状脱屑。
结痂型：头皮可见片状、黏着、油腻性结痂，间有糜烂、渗出。
发病情况
在人群中的发病率为2％～5％[3]，即100人中约有2～5人会患本病。
20～40岁为本病高发年龄，男性发病率高于女性[2]。
约10%的不满1个月的婴儿患有头皮脂溢性皮炎，3月龄时患病率最高，约为70%[2]。
病因
致病原因
成人头皮脂溢性皮炎
成人头皮脂溢性皮炎的病因还不十分清楚，目前认为与以下因素相关[1,4]。
遗传
成人头皮脂溢性皮炎有遗传倾向，直系亲属有脂溢性皮炎病史者，患病率会升高。
马拉色菌感染
在脂溢性皮炎患者的头皮损害内可以查见大量马拉色菌。
有研究显示，头皮脂溢性皮炎患者的炎症越严重马拉色菌密度越高[5]。
使用抗马拉色菌治疗后临床症状缓解也提示头皮脂溢性皮炎与马拉色菌感染相关。
皮肤脂质增多
相关研究提示脂质在脂溢性皮炎发病中主要是通过马拉色菌起作用。
人体分泌的皮脂被马拉色菌分解后可促进菌体生长和产生炎症反应。
免疫因素
免疫功能受抑制的人群如艾滋病、器官移植术后等，患头皮脂溢性皮炎的可能性会升高。
皮肤屏障功能受损
过度日晒、过度清洁、不合理的烫发染发或使用护发产品可造成头皮皮肤角质层功能受损。
当皮肤屏障被破坏后，微生物及其毒素更容易影响患者头皮。
个体易感性
部分患者常有头皮爱出油的先天体质，过多的皮脂让马拉色菌更容易繁殖。
其他
研究发现头皮脂溢性皮炎与神经障碍和精神疾病有关，在帕金森、癫痫、创伤性脑损伤、慢性酒精性胰腺炎、唐氏综合征等患者中也比较常见。
精神压力会诱发或加重头皮脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关。
营养也与头皮脂溢性皮炎相关，肠病性肢端皮炎患者缺锌、核黄素、吡哆醇和烟酸缺乏可表现为脂溢性皮炎样皮疹[6]。
婴儿型头皮脂溢性皮炎
婴儿头皮脂溢性皮炎的发病原因尚不明确，目前认为与母体雌激素刺激和马拉色菌有关。
婴儿出生后，母体的雌激素可刺激婴儿皮脂腺生长，这是发生脂溢性皮炎的必要但非充分条件。
马拉色菌与婴儿头皮脂溢性皮炎的关系尚不明确，但部分研究显示头皮脂溢性皮炎婴儿的皮肤中存在马拉色菌定植。
症状
主要症状
成人型头皮脂溢性皮炎
轻微者可见细小的、白色、弥漫性的头皮屑，可能没有症状或伴有轻度瘙痒。
严重者可出现斑片状、浅灰色斑块且上覆淡黄色油腻鳞屑，常发生于颞顶区域。
皮损可能延伸至耳后区域、外耳道，常出现皲裂、渗出和结痂，部分患者伴有明显的瘙痒。
多为慢性病程，可反复发作[1,3]。
婴儿型头皮脂溢性皮炎
一般发生于出生后3周至12个月，多数患儿在数周至数月内自发消退[2]。
皮损常发生在头顶及前额区，患儿头皮上可见堆积的淡黄色、油腻鳞屑，又称为乳痂。
皮损可伴有轻度瘙痒，常见患儿抓挠头部。
通常不影响患儿进食和睡眠。
并发症
红皮病
搔抓可继发感染可能发生成为红皮病。
可出现局部皮肤潮红、肿胀，上附糠状鳞屑等症状[1]。
脱发
头皮脂溢性皮炎导致毛囊损伤时可能引起脱发。
脱发主要发生在皮炎区域，呈块状脱发。
就医
就医科室
皮肤科
头皮出现皮屑异常增多，伴或不伴瘙痒等症状时，应及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，建议用手机拍照保存头皮病变形态，就诊时可提供给医生作为参考。
避免剧烈搔抓患处，防止引起皮肤破损导致感染，影响医生对皮损的观察判断。
就医准备清单
症状清单
皮损发生在哪些部位？从什么时候开始出现的？
这些症状是否有加重？什么情况下会加重？
是否伴有瘙痒？瘙痒程度如何？
病史清单
家族中是否有近亲存在类似疾病？
平时工作或学习压力大吗？是否睡眠充足？
平时喜欢吃甜食、油腻的食品吗？
是否有其他皮肤病病史，如银屑病、湿疹、特应性皮炎或变应性接触性皮炎等？
是否有患有其他疾病，如艾滋病、器官移植术后等？
有明确过敏的食物、药物或其他物质吗？
诊断
诊断依据
头皮脂溢性皮炎通常是根据病史、皮损的外观及部位做出的临床诊断。如果诊断不确定，则可能需要活检做组织病理学检查[2]。
病史
家族中有近亲存在类似疾病。
平时工作或学习压力大，睡眠缺乏。
平时喜欢吃甜食、油腻等食品。
曾经或存在其他皮肤病，如银屑病、湿疹、特应性皮炎或变应性接触性皮炎等。
有艾滋病、器官移植术后等病史。
有明确过敏的食物、药物或其他物质，如鸡蛋、鱼类、油漆等。
临床表现
头皮出现红色斑片伴脱屑，上面覆盖着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。
组织病理学检查
组织变化主要是轻度炎症。表皮有点状角化不全，棘细胞层肥厚及海绵形成，偶然发生水疱。
在真皮内，乳头下血管扩张，血管周围有轻度或中度淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
头癣
相似点：两者都可以出现头部广泛性鳞屑。
不同点：头癣患者会出现脱发，而头皮脂溢性皮炎患者一般无脱发。头癣患者发病主要累及头部，而脂溢性皮炎患者可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和间擦部位。
头皮银屑病
相似点：二者都可出现头部红色斑块、银白色鳞屑等症状。
不同点：银屑病皮损通常为界限清楚的斑块性皮损，且鳞屑更多并呈银白色。剥开后可见一层薄膜，其下可见点状出血。银屑病还有身体其他部位的典型皮损，脂溢性皮炎与之不同。
治疗
治疗目的：消除症状，提高生活质量。
治疗原则：一般以外用抗真菌药、局部用抗炎药物为主，外用药物治疗不能充分控制病情的中度至重度脂溢性皮炎患者可口服抗真菌药[1,3]。
一般治疗
保持局部清洁，每天用温水清洁头皮。
避免使用染色剂、发胶等产品，避免刺激头皮。
家长可以将婴儿专用润肤剂涂抹在婴儿头皮上，待痂皮软化后用柔软的毛刷轻轻刷洗，帮助脱落。
平时可用温水每天给婴儿洗头，保持洁净。
药物治疗
抗真菌药物
常用药物有酮康唑、环吡酮。
可以减少受累皮肤中的马拉色菌，且能发挥抗炎作用。
轻度头皮脂溢性皮炎患者建议使用含2%酮康唑和1%环吡酮的抗真菌洗发水治疗。
洗头时先将含有药物的洗发水涂抹在头皮上并保留3~5分钟，之后用清水冲洗。
部分马拉色菌株会对抗真菌药物产生耐药，可遵医嘱定期更换不同种类的洗发水。
抗真菌洗发水常引起刺激、烧灼感等轻微的不良反应[1-2]。
对于外用药物无法完全控制病情的顽固性头皮脂溢性皮炎，可考虑服用伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等抗真菌药。
糖皮质激素
常用药物有地奈德乳膏、曲安奈德乳膏、氢化可的松软膏等。
具有抗炎、抗过敏的作用，可减轻炎症、红斑和瘙痒。
通常症状消退后即可停止使用，不建议长期使用。
长期使用可能会出现激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、多毛症、继发感染、皮肤色素沉着等不良反应。
免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂
常用药包括他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等。
具有抗炎作用，适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效的患者[7-8]。
抗生素
常用的有米诺环素、红霉素等口服药物。
具有抗菌作用，适用于伴细菌感染患者。
可能会引起恶心、呕吐、腹胀等不良反应。
营养药物
常用药物B族维生素、硫酸锌片。
能够缓解脂溢性皮炎症状，起到辅助作用。
过量使用可能引起恶心、呕吐、皮疹等不良反应。
抗组胺药
常用药物有氯雷他定、西替利嗪等二代抗组胺药。
可以缓解瘙痒。
不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干以及恶心、胃炎、皮疹等。妊娠期及哺乳期妇女慎用。
预后
治愈情况
婴儿头皮脂溢性皮炎通常有自愈倾向，多数患儿在数周至数月内自发消退。
成年人头皮脂溢性皮炎可以控制，但常常反复发作。
危害
头皮屑、脱发等影响外观，容易造成心理负担，出现焦虑、抑郁等不良心理问题。
本病容易反复发作，不能及时治疗或治疗效果不佳会对工作和生活造成不良影响。
自行治疗或不合理的治疗会造成病情迁延不愈，对身心造成严重危害。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，少吃高脂高糖食品，减少脂腺过度分泌，如肥肉、油炸食品、甜点等。
多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果以及富含维生素B的食品，如草莓、樱桃、西红柿、动物肝脏、鸡蛋等等。
多食用易消化、富含蛋白质的食物，如蛋类、奶、虾、鱼、豆类等食物[7]。
避免食用明确过敏的食物[9-10]。
成人应避免饮酒，避免油腻和辛辣食物。
生活管理
保持合理的作息时间，保证充足睡眠。
保持清洁卫生，每天用清水洗澡，保持头皮清爽。
注意防晒，外出时可戴遮阳帽。
避免经常搔抓头皮，防止引起感染。
家长应给婴儿剪短指甲，避免其抓挠患处。
心理支持
避免情绪紧张、压力过大，保持心情愉悦。
家属应给予患者心理和精神上支持，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。
预防
头皮脂溢性皮炎的病因尚未完全明确，无有效预防措施，但以下方式可降低本病的发生概率。
保持心情愉快，避免过度紧张焦虑。
避免过度劳累，不要熬夜。
避免油腻和辛辣食物。
适当的运动，增强自身的抵抗力。
避免接触过敏原和暴晒，房屋内经常通风，避免房屋内潮湿、脏乱。
染发、烫发、使用发胶时注意使用合格的产品，尽量减少次数。
避免过多食用高糖、高脂的食物。
参考文献
[1]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
青少年和成人头皮脂溢性皮炎. [2022-11-12]（https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults?search=青少年和成人头皮脂溢性皮炎&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2）
[3]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[4]
祝行行，蒋文静，朱威. 脂溢性皮炎病因机制的研究进展[J]. 实用皮肤病学杂志，2017，10（1）：41-43.
[5]
Barac A, Pekmezovic M, Milobratovic D, et al. Presence, species distribution, and density of Malassezia yeast in patients with seborrhoeic dermatitis-a community-based case-control study and review of literature[J]. Mycoses, 2015, 58(2): 69-75.
[6]
Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review[J]. J Clin Investig Dermatol, 2015, 3(2): 10.13188/2373-1044.1000019.
[7]
Gupta AK, Versteeg SG. Topical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A Systematic Review[J]. Am J Clin Dermatol, 2017, 18(2): 193-213.
[8]
于越，王国江. 脂溢性皮炎治疗进展[J]. 实用皮肤病学杂志，2016，9（4）：266-268.
[9]
王蕾，蒋红. 实用皮肤病护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.
[10]
程芳芳，魏国华. 饮食护理对过敏性皮炎患者的干预效果观察[J]. 皮肤病与性病，2020，42（4）：596-598.
最新修订时间：2022.12.27 10:32
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