脚脱皮

科室：

皮肤性病科

概述

一种发生于足部皮肤的脱屑症状

可出现大小不等、形态不一的白色或黄白色脱屑

多由皮肤疾病引起，外界刺激、局部摩擦等理化因素也可诱发

持续存在且伴随瘙痒、疼痛等不适症状时，应及时就医

定义

脚脱皮是足部常见的皮肤改变之一，与外界理化因素刺激所致的皮肤屏障功能受损、皮肤疾病等相关。脱皮即皮肤鳞屑（皮屑）脱落，本质上是由于表皮角质形成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致^[1]。

轻微的脚脱皮可暂予观察，若症状持续存在，或伴瘙痒、疼痛等不适症状，需及时就医诊治，以免耽误病情。

发生机制

正常表皮角质形成细胞的分裂、分化、上移、成熟、脱落是一个受到精密调控的过程，通常这一过程持续28天。随表皮细胞的不断更替、代谢，皮肤始终会维持在正常状态，不会出现异常的脱屑改变。

但若出现外界刺激、感染、遗传、免疫反应等因素导致上述平衡被打破^[2]，可导致正常皮肤的结构和功能出现改变，从而引起脱皮。

从组织病理学角度来看，脱皮表现为角化不全。

表现

脚脱皮所致的皮屑在大小、形态、颜色上可有不同表现，可呈糠秕状、大片状、领圈状或不规则状。颜色可呈白色、黄白色或褐色。

此外，脚脱皮还可能伴随其他表现，如瘙痒、疼痛、弥漫性皮肤粗糙、增厚、红斑、斑块、水疱、脓疱、皲裂等。也有部分仅表现为脱皮，而无特殊症状。

症状特征

皮屑脱落（脱屑）的形态大小不同

脚脱皮脱落的皮屑小者如糠秕，可见于鳞屑角化型足癣；皮屑大者如纸片，可见于剥脱性皮炎（红皮病）^[3]。剥脱性角质松解症脱屑起始时较小，类似于破溃的小水疱，表现为环状的脱屑，而后可逐渐扩大增多，发病与季节相关，可自行缓解，但易复发。

脚脱皮发生领圈状脱屑可见于手足出汗不良性湿疹/汗疱疹，于水疱干涸消退后出现；梅毒疹也可出现特征性的铜红色斑块伴领圈样脱屑，皮疹泛发全身且累及手掌、足底是诊断二期梅毒的重要线索。

脚脱皮发生不规则状脱屑可见于湿疹、掌跖角化病、足癣等疾病。湿疹累及足部时可出现红斑、丘疹、鳞屑、皲裂，局部皮肤肥厚、粗糙等多形性皮损，通常伴有剧烈瘙痒。

脱皮的部位不同

足趾缝脱皮常见于浸渍糜烂型足癣。

足跟脱皮可见于鳞屑角化型足癣、慢性湿疹、掌跖角化病等。其中鳞屑角化型足癣以掌跖部及足跟弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥为主要表现。此外，局部摩擦刺激也可以导致足跟皮肤明显增厚角化脱屑。

足背脱皮可见于湿疹、接触性皮炎、银屑病等。

足底脱皮可见于剥脱性角质松解症、掌跖脓疱病等。剥脱性角质松解症可在足底出现点、片状浅表剥脱，甚至足背，夏季多发。

伴随症状

伴随明显的瘙痒症状时，需考虑湿疹、足癣、汗疱疹等疾病。

伴随疼痛症状时，需考虑鳞屑角化型足癣、掌跖角化病、掌跖脓疱病等疾病。

伴随弥漫性皮肤粗糙、增厚时，需考虑湿疹、足癣、掌跖角化病等疾病。

伴随水疱、脓疱时，需考虑水疱型足癣、汗疱疹、掌跖脓疱病等。

伴随皲裂时，需考虑手足癣、湿疹、掌跖角化病等^[4]。

伴随黄色角化胼胝状皮疹时，需考虑掌跖角化病等^[5]。

伴随红斑，覆厚层银白色鳞屑时，可见于各种类型的银屑病。若局限于足跖（足底）中部或内侧，两足对称分布，红斑基础上出现水疱、脓疱，需考虑掌跖脓疱病等。

原因

多由皮肤疾病引起，外界刺激、局部摩擦等理化因素也可诱发。

引起脚脱皮的常见皮肤疾病包括足癣、湿疹、剥脱性角质松解症、银屑病、掌跖角化病等。此外，少数内分泌及代谢性疾病也可引起脚脱皮。

具体需结合脚脱皮的持续时间、伴随症状、辅助检查等进行综合分析。

疾病因素

以下仅列举出可能导致脚脱皮的部分疾病，但出现相应症状不代表一定患有某种疾病，建议及时就医，由医生面诊后明确诊断。

感染性疾病

真菌感染如足癣等。足癣由皮肤癣菌感染引起，主要通过接触传染，真菌镜检或培养阳性可明确诊断^[6]。细菌感染如窝状角质松解症，表现为散在环状或多灶性火山口状的浅表剥蚀和细长的浅表糜烂。

过敏性疾病

如湿疹、接触性皮炎等。某些特殊类型的湿疹，如汗疱疹，在水疱干涸后可出现衣领状脱屑，常伴不同程度的瘙痒感。

丘疹鳞屑性皮肤病

如银屑病、剥脱性皮炎（红皮病）、毛发红糠疹等。

遗传性疾病

如遗传性掌跖角化症、鱼鳞病等。

外伤

足部受到烫伤、擦伤后，容易出现表皮剥脱，引起脚脱皮。

内分泌及代谢性疾病

如维生素缺乏、烟酸缺乏、甲状腺功能减退、糖尿病^[7-8]等均可引起皮肤干燥，但通常不局限于足部，可同时伴随躯干、四肢的皮肤干燥、脱屑改变。

其他疾病

剥脱性角质松解症，可能与多汗、植物神经紊乱有关。

免疫疾病如盘状红斑狼疮，累及足部皮肤也可以发生红斑或斑块，附着鳞屑等。

药疹如剥脱性皮炎型或红皮病型药疹，也可导致皮肤剥脱脱屑等。

非疾病因素

环境因素

秋冬季节天气寒冷、环境干燥，由于汗腺及皮脂腺分泌减少，皮肤表面油脂缺乏，从而引起皮肤干燥脱皮^[9]。某些从事特殊职业而经常浸泡手足者，也容易出现足部干燥脱皮。

局部护理不当

若平时喜欢用热水烫洗足部、且不注意皮肤保湿护理，容易引起脚脱皮。

局部摩擦

如穿不合脚的鞋子、走路姿势不当等均可使得足部皮肤摩擦增厚、角化、脱屑。

药物因素

系统使用靶向药物如某些抗肿瘤药等可以引起肢端脱皮，也可以诱发脚脱皮。

精神心理因素

部分洁癖人群由于对个人清洁的要求较高^[10]，会反复搓洗手足等部位，可导致皮肤剥脱，引起足部脱皮。

就医

偶发的脚脱皮通常无需特殊处理，若持续存在或渐加重，伴随不适症状，则需就医诊治。

就医指征

出现脚脱皮且持续不消退、或症状持续加重，且伴有显著、瘙痒等不适症状时，需及时就医诊治。

就诊科室

出现脚脱皮时一般建议就诊皮肤科。

如果合并有糖尿病、甲状腺功能减退等情况，还需要就诊内分泌科。

小儿患者建议就诊于儿科。

由于脚脱皮的原因众多，可涉及多学科，具体就诊科室以医生建议为准。

患者准备

症状清单

脚脱皮是什么时候开始的？

有没有瘙痒或者疼痛症状？

除了脚，其他部位是否有脱皮的情况？

脚脱皮前是否出现过红斑、丘疹、水疱、脓疱等情况？

什么季节容易出现？

有没有缓解或加重的因素？

病史清单

是否嗜酒？

是否患有糖尿病、甲状腺功能减退、维生素缺乏症？

脚是否出现过烫伤、擦伤等情况？

是否有高危性生活史？

局部有没有用药治疗过？具体是哪些药物？

家里其他成员是否有类似症状？家里人有无患足癣、鱼鳞病、银屑病等？