舌头发白

又称：

舌体发白

科室：

口腔内科

概述

增生和发炎的舌乳头形成的白色病损

表现为舌乳头过度增生、肥大和肿胀，常出现白色舌苔

由不良口腔卫生、口干、吸烟饮酒、感染或癌变等引起

症状迁延不愈、有加重倾向，或出现疼痛不适，应尽快就医

定义

舌头发白是指在多种疾病条件下，舌表面的舌乳头过度增生、肥大和肿胀，并常出现白色舌苔的现象^[1]。

发生机制

舌头发白多由舌表面突起的舌乳头过度增生和肿胀造成，其白色舌苔则多是由食物残渣、细菌和凋亡的细胞嵌塞在增生和发炎的舌乳头之间引起。

类型

根据病因和严重程度主要分为：

口腔卫生问题、口干脱水、吸烟饮酒、咀嚼槟榔等非疾病因素导致的舌头发白。

特殊的口腔病损导致的舌头发白，如念珠菌感染、口腔扁平苔藓、口腔白斑、舌癌、梅毒等。

表现

症状特征

绒状伪膜：为伪膜型念珠菌病引起，舌背中央区可出现乳白色绒状伪膜，基底黏膜充血发红，周围无隆起^[2]。

游走性白色斑块：见于地图舌，病损呈片状舌乳头萎缩，边缘有丝状乳头增厚形成白色隆起，具有游走特性^[3]。

白色斑纹：见于口腔扁平苔藓，舌乳头萎缩区有珠光白色角化斑纹，病损不具有游走性^[4]。

界线清楚的白斑块：见于口腔白斑，多为发生在口腔黏膜的白色病损，质地紧密、界限清楚，不能被擦去，临床上不能将其诊断为其他的损害，是一种癌前病变或潜在的恶性疾患^[5]。

舌黏膜白色斑块和硬结：见于舌癌，常发生深大溃疡，舌黏膜病损可出现白斑、硬结，经久不愈，伴有舌体疼痛、运动障碍^[6]。

有白色渗出膜的糜烂：为口腔梅毒的表现，在舌黏膜出现特征性圆形或椭圆形糜烂，表面有灰白色光滑渗出膜，基底为干净平坦的红色^[7]。

伴随症状

不同疾病引起的舌头发白，可以出现相应的原发疾病表现。

口腔念珠菌感染：可伴随口干、烧灼不适、轻微疼痛，小儿可哭闹不安。

地图舌：约3/4患者无自觉症状，偶有烧灼感或食用刺激性食物有不适感。

口腔扁平苔藓：多伴有舌以外口腔黏膜的病损。

口腔白斑：多无明显自觉症状，部分患者可有粗涩不适感。

舌癌：可伴随下颌或颈部淋巴结肿大。

梅毒：可伴随全身其他病损，包括生殖器和唇部、扁桃体等部位，常表现出咽部、扁桃体的炎症。

原因

疾病因素

鹅口疮、雪口（伪膜型念珠菌病）：是白色念珠菌感染导致的，多见于长期抗生素治疗、糖皮质激素治疗、HIV感染/艾滋病 (AIDS)、免疫缺陷、婴幼儿及衰弱的患者。

地图舌：可能与遗传因素、免疫及过敏反应、全身疾病、吸烟、精神因素等有关。

口腔扁平苔藓：病因不明，可能与T细胞介导的免疫反应相关。

口腔白斑病：病因不明，可能与烟、酒等理化刺激，白色念珠菌感染，人乳头瘤病毒（HPV）感染及全身因素有关。

舌癌：烟草、酒精的慢行刺激、慢性炎症、人乳头瘤病毒（HPV）感染和遗传倾向。

梅毒：通过性接触、血液、胎盘等感染梅毒螺旋体引起。

张口呼吸：长期张口呼吸会引起口干、脱水，导致舌苔发白。如鼻炎、鼻窦炎等引起鼻塞，可导致患者张口呼吸。

尖锐牙齿边缘或牙科用具引起的机械刺激：长期摩擦可能导致舌缘出现白色角化。

非疾病因素

不良的口腔卫生习惯。

脱水、口干。

吸烟或使用其他口腔用烟草产品。

过量饮酒。

低粗粮饮食（吃大多软质或捣烂的食物）。

就医

就医指征

口腔卫生问题、口干、脱水引起的白色舌苔在认真刷牙、补充水分后大多可自行消退，无需就医。

但出现以下情况时则建议就诊：

此前无自觉症状的病损，出现烧灼、刺激痛等症状。

病损迁延不愈，有加重的倾向。

伴有生殖器红斑、有不洁性交史，怀疑梅毒感染。

就诊科室

舌头发白通常首诊于口腔内科，口腔专科医院可就诊于口腔黏膜病科。

出现某些伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：

有不洁性交史者，伴有生殖器红斑，怀疑梅毒感染时，需要就诊皮肤性病科。

鼻塞导致长期张口呼吸，需要就诊耳鼻咽喉科。

患者准备

症状清单

舌头发白是何时出现的，是否有反复发作史？

是否伴随刺痛感、灼烧感、食物嵌塞感？

是否伴有口颌部炎症、淋巴结肿大等其他症状？

病史清单

是否有长期烟酒刺激？

是否存在可能造成梅毒感染的暴露史？

是否有过敏史？

是否有严重鼻塞，习惯张口呼吸？

是否长期进行抗生素、糖皮质激素治疗？

是否家族内亲属有类似病史？