肘关节疼痛
又称：
肘关节疼
科室：
骨科、康复科
概述
外伤、肌肉和肌腱劳损、骨和软骨损伤、神经卡压可导致肘关节痛
如果是运动过度所致者可暂时居家观察，如疼痛严重，或伴肿胀、活动受限等不适，应及时就医
针对病因治疗，通过休息、冷敷、服用止痛药可缓解，严重者可能需手术
避免过度运动和错误的运动姿势
定义
肘关节疼痛是指发生在肘关节或其周围组织的疼痛。出现肘关节疼痛，尤其伴有肿胀，或疼痛持续不能缓解，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
肘关节及其周围一般包含以下组成：
肘关节主要由肱骨、桡骨、尺骨组成，肱骨上髁等骨的突起处有各种肌腱附着。
肱二头肌、肱三头肌驱动肘关节运动，还有内侧韧带等多条韧带维持其稳定。
肘关节周围的滑囊（充满滑液的囊状间隙）可减少肌肉和肌腱通过骨突起时的摩擦。
尺神经、正中神经、桡神经等支配手指和前臂运动、感觉的神经通过肘部[1]。
颈部神经根病变和肩部病变可引起肘关节牵涉痛。
上述肘关节及其周围组织结构受损均可能导致肘关节痛。
表现
肘关节的疼痛常伴有肿胀，活动受限。
症状特征
关节疼痛伴肿胀
肘关节疼痛的同时，如果伴有肿胀的发生，通常要考虑以下情况：
损伤：急性创伤后很快出现肘关节肿胀，提示骨、软骨或韧带的结构性损伤，如韧带撕裂、骨折、脱位。
骨化性肌炎：多见于外伤后处理不当者。早期疼痛且肿胀不断增大，后期形成界限清楚的硬肿块，主要表现为活动受限。
鹰嘴滑囊炎：肘关节虽有疼痛肿胀，但仍可完全伸直。
感染性关节炎：常有明显的局部肿胀、发红、发热。
痛风、假性痛风：常同时有多个关节的红、肿、热、痛，疼痛较为剧烈。
类风湿关节炎：双侧肘部对称性肿痛需考虑类风湿关节炎。
神经源性关节病：关节肿胀、破坏严重但自觉疼痛轻微，多见于糖尿病、脑卒中患者[2]。
疼痛与活动的关系
在肘关节伸直的状态下，对抗阻力使手背贴近手臂时疼痛，见于肱骨外上髁炎；使手掌贴近手臂（即屈腕）时疼痛则见于肱骨内上髁炎。
肩颈活动可加重肘关节疼痛，而肘关节活动对疼痛没有影响，可见于颈椎病或肩袖肌腱病、肩关节不稳定导致的肘关节痛。
因疼痛无法伸直肘关节，可见于关节内病变，如类风湿关节炎、痛风、银屑病或反应性关节炎等，特别是在除外急性损伤后。
尽管疼痛，但肘关节活动度正常、可以完全伸直，提示关节外疾病，如外/内上髁炎、鹰嘴滑囊炎[3]。
伴随症状
伴关节“咔哒”音或交锁：可见于剥脱性骨软骨炎，特别是存在关节内游离体时[4]。
伴手指、前臂麻木刺痛、无力：可见于肘部神经卡压症。
伴颈部不适及头晕、眩晕：可见于颈椎病放射痛导致的肘关节疼痛。
伴皮下结节：可见于类风湿关节炎、痛风。
伴高热、畏寒、寒战：可见于感染性关节炎。
原因
肘关节疼痛是一个症状而非疾病，导致肘关节疼痛的原因众多，我们通常需要结合肘关节疼痛的基本特征，如肘关节疼痛的特点、与活动的关系，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肘关节疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
软组织损伤：内/外上髁炎、滑囊炎（包括痛风、类风湿关节炎、感染性关节炎等）、肱二头肌/肱三头肌肌腱病或肌腱断裂、韧带损伤。
骨和软骨损伤：骨折或脱位、骨关节炎、剥脱性骨软骨炎。
神经卡压[5]。
非疾病因素
肘关节过度使用，特别是在姿势不当的情况下，可造成肘关节疼痛。
就医
因为过度运动、轻微损伤导致的肘关节，如持续时间小于1周，无需特殊处理。如疼痛剧烈、持续数周，或伴其他症状时，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常需要就医：
肘关节出现明显的肿胀、畸形、淤青，或皮肤泛红、发热；
可看到异常的骨突起；
疼痛剧烈或持续时间较长；
活动受限（难以向一个或多个方向移动手臂）[6]。
就诊科室
出现肘关节疼痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科：
如伴有前臂、手部的麻木无力、感觉异常，可能需就诊于神经内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肘关节疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛发生前是否有损伤或运动突然增加？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？
有没有麻木无力、感觉异常？
有没有活动受限？
疼痛是否放射至其他部位？
病史清单
是否存在痛风、类风湿关节炎、颈椎病等任何关节疾病或手术史？
家人是否有类似的情况吗？
职业与喜欢的运动方式，是否需要频繁的上肢活动？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要检查肘关节有无肿胀、颜色改变、压痛、活动受限、关节不稳定或感觉异常，并检查颈部、肩部及腕部[7]。
常规检查
X线：可显示骨折、骨关节炎特征性的骨赘、软组织骨化和关节积液。肘关节活动受限或有肘部受伤史的患者通常需要X线平片检查。
超声：是评估肌肉、肌腱、滑囊的有效方法，并可引导关节或软组织穿刺、注射。
血常规（全血细胞分析）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）：可提示是否患感染或类风湿关节炎等自身免疫病。
其他常用检查
MRI检查：对软骨、肌肉和肌腱等组织的显示优于X线，是评估肘关节周围肌腱最准确的影像学手段[8]。
关节或滑囊穿刺抽吸：可明确是否患痛风或感染性关节炎。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的肘关节疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意休息，避免活动。
如肘关节疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，需要及时向医生求助获取疾病治疗和康复运动建议。
如自行使用非处方药止疼等缓解症状，需认识到，病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望避免肘关节疼痛加剧，尤其是慢性、长期的肘关节疼痛，务必及时就医明确导致肘关节疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
如已经出现肘关节疼痛，可自行减轻肘关节疼痛的措施包括：
应避免引起疼痛的活动，充分休息。
冰敷受伤部位有助于消肿止痛。
将受伤部位抬高，尤其是在夜间，可利用重力帮助消肿。
服用止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
为避免运动导致的肘关节痛，可采取的措施包括：
使用护肘。
运动前充分热身，运动后进行拉伸。
在生活中减少肘关节负重，尽量不要过度使用肘部。
强化前臂肌肉，增强肘关节附近的力量可以缓解关节的压力。
纠正运动姿势，使用适当的运动器械，避免肌肉过度负荷[9]。
增加摄入富含钙、维生素D的食物，多晒太阳，强健骨骼可减少骨折风险。
专业治疗
出现肘关节疼痛医生可能会采取治疗措施包括：
保守治疗
口服非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚可缓解疼痛。
封闭疗法（在压痛点注射糖皮质激素和麻醉剂的混合液）一般可取得良好的近期效果。
对受伤加压包扎，或佩戴专业抗力护具、夹板等可支撑关节、限制运动，减轻肿胀和疼痛。
骨头无错位的骨折可使用夹板、吊带或石膏保守治疗[10]。
在康复科医生的指导下，拉伸和锻炼上肢肌肉。
手术治疗
手术治疗主要用于保守治疗无效的肘关节疼痛，如肱骨上髁炎经保守治疗6～12个月后无明显改善，可考虑通过超声波肌腱切开术或外科手术切除受损组织[11]。多处开放性或肉眼可见污染的肘部骨折可能也需要手术治疗。
参考文献
[1]
柏树令，应大君. 系统解剖学. 人民卫生出版社，2015
[2]
田伟，荣国威. 实用骨科学.人民卫生出版社，2016
[3]
https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/evaluation-of-elbow-pain-in-adults
[4]
https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/osteochondritis-dissecans-ocd-clinical-manifestations-evaluation-and-diagnosis
[5]
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/symptoms/elbow-pain/basics/causes/sym-20050874
[6]
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/symptoms/elbow-pain/basics/when-to-see-doctor/sym-20050874
[7]
裴福兴，屠重棋. 骨科临床检查法. 人民卫生出版社，2019
[8]
金征宇，龚启勇. 医学影像学. 人民卫生出版社，2015
[9]
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/golfers-elbow/diagnosis-treatment/drc-20372872
[10]
赵玉沛，陈孝平. 外科学. 人民卫生出版社，2015
[11]
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/tennis-elbow/diagnosis-treatment/drc-20351991
最新修订时间：2022.11.30 20:36
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
