盐酸舍曲林片
英文：
Sertraline Hydrochloride Tablets
类型：
西药，医保乙类，处方药，非精麻类药品，无成瘾性
禁忌：
过敏禁用，严重肝肾不全禁用，哺乳期慎用，孕妇慎用，儿童慎用，肝肾功能不全慎用，青光眼慎用，出血倾向慎用
功效作用
盐酸舍曲林片的主要成分为盐酸舍曲林，属于抗抑郁药物，主要抑制中枢神经元突触前膜对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而增强中枢5-HT能神经的功能，起到抗抑郁的作用。主要用于治疗抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）等[1-2]。
适应证
盐酸舍曲林片主要用于抑郁症、强迫症等精神类疾病。
抑郁症：治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
强迫症：通常是由于精神创伤、家庭环境等导致的神经功能异常，盐酸舍曲林片通过调整5-HT相关受体活性，可以改善神经功能，起到治疗强迫症的功能[3]。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
其它用途
据广东省药学会发布的《超药品说明书用药（2022年版）》，除前述适应证外，在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，盐酸舍曲林还可用于创伤后应激障碍、经前焦虑、社交恐惧症和早泄的治疗，可达到较好的临床效果[6]。
以上用法虽然暂未在药品说明书中明确，但是该用法是结合了临床研究数据、医生个人的专业技能和临床经验，以及患者的病情实际情况，综合考虑后制定的用药方案。
实施时需要在医师取得患者知情同意后进行规范治疗，相关用法用量应遵医嘱，患者切不可自行用药，以免延误病情[4]。
药物联用
有指南显示，盐酸舍曲林可与熊去氧胆酸、考来烯胺等治疗胆汁淤积的药物联用缓解胆汁淤积性肝病带来的瘙痒、疲劳症状[5]。
你可能关注的问题
晚上不能吃盐酸舍曲林片吗？
没有晚上不能吃盐酸舍曲林片的说法，但由于舍曲林可能导致失眠，因此一般建议在白天服用，减少其导致失眠的可能性。
盐酸舍曲林片是临床常用的抗抑郁药物，可通过抑制5-HT的消耗，提高其突触间浓度，从而起到抗抑郁的作用，其清除半衰期约为24小时，一般建议一日一次，可保持长久起效，并没有严格的服药时间的规定。
但5-HT可以一定程度上提高神经兴奋性，可能导致失眠，因此建议白天服用，以免夜间服用后，血药浓度过高，导致神经兴奋性过高，出现失眠。
服用盐酸舍曲林片需要在医生指导下进行，通常建议低剂量开始服用，以免过度影响神经功能，导致病情进展。
用前必读
本品禁用于对本品过敏、严重肝肾功能不全等人群。
禁用情况
对本品过敏者：使用后可能引起喉头水肿、呼吸抑制甚至发生过敏性休克，因此应禁用。
严重肝肾功能不全：会加重肝肾损伤，同时药物无法代谢，浓度过高，可能导致患者死亡。
使用单胺氧化酶抑制药的人群禁用：可能出现5-HT综合征，主要表现为精神状态、神经肌肉异常，甚至发展为谵妄和昏迷，容易导致患者死亡[1-3]。
慎用情况
闭角型青光眼：可能引起水肿，从而眼压升高，因此闭角型青光眼患者慎用。
癫痫：由于会升高神经递质5-HT浓度，改变神经兴奋性，可能导致癫痫发作，因此癫痫患者应慎用。
严重心脏病：其会抑制血小板聚集，影响凝血功能，还会影响自主神经兴奋，可能影响心率，因此严重心脏病，如心肌梗死者应慎用。
肝肾功能不全：盐酸舍曲林片具有一定肝肾毒性，需要通过肝肾代谢，且易于蓄积，肝肾功能不全者可能导致体内药物浓度上升，因此肝肾功能不全者需慎用或减少用量。
精细操作、危险工作者：会降低神经兴奋性，导致警觉性下降，因此用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业，以免发生危险,应慎用。
血小板聚集功能损伤或血容量不足：可能引起凝血功能障碍，如果本身血小板功能受损，服用盐酸舍曲林片可能导致出血，应慎用。
正使用利尿药者：可能导致体内盐酸舍曲林片浓度上升，加重不良反应，应慎用。
孕妇慎用。
哺乳期妇女慎用。
饮酒者慎用。
18岁以下青少年儿童慎用，应密切观察可能的临床症状恶化和行为改变[1-3]。
特殊人群
孕妇：慎用。临床研究显示，高浓度可能引起骨化延迟，仅在孕妇病情较为严重，且必须服用的情况下才可使用。在妊娠晚期使用舍曲林可能导致新生儿出现并发症，包括呼吸困难，呼吸暂停等，故应谨慎使用。
哺乳期女性：药物会进入乳汁，但婴儿体内浓度测定不高，仅在利大于弊时可使用，同时预防婴儿撤药反应，如情绪暴躁、神经功能紊乱等。
儿童：用于治疗儿童抑郁症，可能增加自杀倾向风险，因此需谨慎使用，对儿童强迫症患者建议使用较低剂量，用药期间应注意临床症状变化。
老人：可能出现低血钠症，应减量服用。
相互作用
禁止联用
影响5-HT代谢的药物：如单胺氧化酶抑制药（苯乙肼、异羧肼、尼拉米），丙咪嗪、芬氟拉明等，可能出现神经、肌肉等功能异常，导致患者死亡。与单胺氧化酶抑制药间隔服用时，服药间隔不少于14天。
锂盐：与碳酸锂等锂盐合用可能引发震颤，应禁止联用。
茶碱、苯妥英钠、利福平、西咪替丁：联用时，会互相影响彼此代谢，引发不良反应。
谨慎联用
经细胞色素氧化酶2D6代谢的药物（布洛芬缓释片、美洛昔康）：与经细胞色素氧化酶2D6代谢的药物合用会抑制细胞色素氧化酶2D6，可引发不良反应。
乙醇：联用时可能损伤运动中枢。
华法林：可能引起凝血功能过度下降，造成出血。
匹莫齐特：合用时可使匹莫齐特血浆浓度升高，引发毒性反应。
胰岛素或降糖药：合用时可引起药物之间发生反应。
用法用量
本品为处方药，处方药必须由医生开具处方后才可购买，并需要遵医嘱用药。
剂型规格
片剂：25mg；50mg；100mg。
具体用法
用法
一般建议整片吞服，一日一次，建议饭后服用减少胃肠道不适。
用量
起始剂量50mg，如无效果可适当增加剂量，抑郁症患者建议50～100mg/日，强迫症患者逐渐增加到100～200mg/日，最大不超过200mg/日。长期用药应维持最低有效治疗剂量。剂量调整间隔时间不能小于一周，一般为2～3周。
儿童和青少年：强迫症治疗中，儿童（6～12岁）起始剂量应调整为25mg/日，青少年（13～17岁）起始剂量为50mg/日。
肝肾功能不全患者或老年人：推荐剂量照常规用药剂量减半，即每日10mg～30mg。
用后必读
盐酸舍曲林片应用后可出现多种不良反应，具体情况可咨询医生。
起效时间
本品口服吸收较快，单次给药血药浓度在4.5～8.4小时达到峰值，在此之前应已起效。
维持时间
本品的半衰期较长，约为22～36小时，每日用药1次，连续服药7天可以达到稳定血药浓度。
不良反应
常见不良反应
表现
神经系统：头痛、头晕、肌张力增高、震颤、嗜睡、感觉倒错，失眠，抑郁症状、焦虑、噩梦等。
消化系统：腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛、口干、消化不良。
心血管系统：心悸、潮热。
肌肉骨骼及结缔组织：关节痛。
皮肤及皮下组织：皮疹。
视觉：视觉损害。
处理方法
建议白天服药，避免失眠，用药后注意休息，切勿从事高度集中注意力、存在潜在危险的工作,当出现严重不良反应时应停药，并立即询问医师，必要时入院治疗。
偶见不良反应
表现
神经系统：晕厥、锥体外系症状、肌肉不自主收缩、感觉减退、偏头痛，幻觉、意识模糊状态、欣快感
消化系统：胃肠出血、丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高
心血管系统：心动过速、出血、高血压
生殖系统：男性乳房增大、乳房溢乳、脱发、阴茎异常勃起
肌肉骨骼及结缔组织：肌肉痉挛
皮肤及皮下组织：荨麻疹、紫癜、瘙痒、脱发
视觉：瞳孔变大、眶周水肿
处理方法
服药过程中，多注意休息，发现不良反应时应询问医师，必要时住院治疗。
罕见不良反应
表现
神经系统：5-羟色胺综合征、昏迷、惊厥、肌张力障碍、精神病性障碍
胃肠道系统：胰腺炎。
心血管系统：尖端扭转型室性心动过速、心电图QT间期延长等，脑血管痉挛（包括可逆性脑血管收缩综合征和call-fleming综合征）。
消化系统：肝脏损伤。
肌肉骨骼及结缔组织：横纹肌溶解、牙关紧闭症。
皮肤及皮下组织：中毒性表皮坏死松解、Stevens-Johnson综合征、血管性水肿、剥脱性皮疹、光敏感、皮肤反应。
处理方法
若症状轻微可自行观察，若严重请及时就医。
其他
在儿童和青少年群体中使用时，可能会增加自杀意念和自杀行为的风险。
处理方法：应密切观察青少年儿童用药后的临床症状变化，若关注到有恶化甚至自杀倾向，建议家长与孩子和医师有效沟通，做好监护工作。
药物漏用
本品每日服用一次，通常想起后直接服用即可，但需注意第二天也尽量在相同时间服药。
药物过量
症状：引发嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、焦虑不安等异常表现。
措施：无特效解毒剂，对症治疗并进行心脏和生命体征的监测，如使用美托洛尔降低心率、多潘立酮片止吐等。
药物停用
通常需要长期服药，且因为存在神经抑制功能，停药应逐步停药，避免骤然停药，引发撤药反应（如出现低血钠、尿崩症等），出现异常焦虑、抑郁等反应。
如出现过敏反应、急性肾衰竭等威胁生命的不良反应立即停药。
注意事项
舍曲林应密封，置阴凉（低于20℃）干燥处保存[3-5]。
本品应存放在儿童接触不到的地方，避免儿童误服。
本品性状发生改变时（颜色，形状，味道，表面出现裂纹或斑点等）禁止使用。
如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
对所有接受舍曲林治疗的患者，尤其是那些高度抑郁的患者，应该进行适当的监测，密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向。
患者的家属以及看护者应密切关注患者是否有临床症状恶化、自杀行为或意念以及行为异常变化。
在治疗时，需要考虑到患者存在自杀企图的风险，特别是抑郁症患者，应该给予最小给药剂量、进行良好的病人管理，以减少用药过量的风险。
用抗抑郁药治疗患有抑郁症或其他精神病性的儿童患者时，家属以及看护者有必要监查患者是否出现激动、易怒、行为异常变化以及出现自杀倾向的情况。一旦出现，立即向医疗卫生专业人士汇报这些症状。
参考文献
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陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
[3]
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广东省药学会. 超药品说明书用药目录（2022年版新增用法）.今日药学，2022，32（6）：401-408.
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陆伦根，蔡晓波，王建设，等. 胆汁淤积性肝病管理指南（2021）.临床肝胆病杂志，2022，38（01）：62-69.
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Singh HK, Saadabadi A. Sertraline. 2022 May 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 31613469.
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苏冠华，王朝晖. 新编临床用药速查手册.人民卫生出版社，2020.
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杨宝学，张兰. 实用临床药物学. 中国医药科技出版社， 2018.
[11]
杨宝峰，陈建国. 药理学. 人民卫生出版社，2018.
最新修订时间：2023.12.06 13:54
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