海鲜过敏
科室：
急诊科、皮肤性病科
概述
海鲜过敏指人体对海鲜及其制品中的蛋白质产生的免疫应答，是常见的食物过敏
可出现全身皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐等症状
主要由进食鱼类、甲壳类及软体动物及其制品引起
远离过敏原，并进行一般治疗和药物治疗
定义
海鲜过敏是进食、接触或吸入海鲜或其制品所引发的，是人体对这些食物中的蛋白质产生的免疫应答，包括IgE抗体介导的过敏以及其他过敏综合征[1]。
海鲜过敏是成人最常见的食物过敏，也是幼儿最常见的六大食物过敏之一[1-2]。
分类
根据发病机制不同可分为以下两类：
IgE介导的反应（速发型）：是最常见的海鲜过敏反应，不同海鲜的过敏原存在差别[3]。
非IgE介导的反应（迟发型）：部分海鲜可导致。
发病情况
海鲜过敏的患病率估计为1%～3%[2,4]。
儿童患病率显著低于成人，男孩患病多于女孩[5]。
成人中，女性患病率显著高于男性[5]。
海鲜过敏和民族有关，美国的研究发现，非洲裔美国人的海鲜过敏率最高[5]。
病因
致病原因
海鲜过敏是一种变态反应，其病因为进食或其他方式接触海鲜。
海鲜中含有的致敏蛋白组分，是引起机体免疫系统异常反应的成分。
海鲜及其制品（过敏原）通过消化道、皮肤、呼吸道及其他方式接触人体后，导致过敏反应发生。
常见的过敏原：
IgE介导的过敏反应的过敏原：鱼类主要是小白蛋白[6]；其他还包括烯醇化酶、醛缩酶和鱼明胶[7-8]；小虾、甲壳类及软体动物主要为原肌球蛋白和肌质钙结合蛋白[9]。
非IgE介导的海鲜过敏发病机制不明。
常见导致过敏的海鲜类食品：
有鳍鱼类：鲑鱼、金枪鱼和鳕鱼等。
甲壳类动物：小虾、大虾、蟹、龙虾和小龙虾等。
软体动物：鱿鱼、蜗牛和双壳类(扇贝、蛤蜊、牡蛎、贻贝)等。
高危因素
过敏家族史[10]。
症状
主要症状
海鲜过敏的主要表现包括皮肤表现如荨麻疹、瘙痒、红肿；消化道症状如恶心呕吐、腹痛腹泻；呼吸系统症状如喷嚏、流涕，重者可出现哮喘、呼吸困难甚至窒息；海鲜过敏还会发生过敏性休克[10]。
过敏反应的类型不同，表现也存在差异。
IgE介导的反应
是最常见的海鲜过敏反应，发病迅速，通常发生在摄入后几分钟到1小时内出现，可为轻度，也可为致命的全身性过敏反应[4,11]。
皮肤
潮红（红斑）、瘙痒、荨麻疹、水肿。
口咽部
嘴唇、舌头或上腭发痒或刺痛。
嘴唇、舌头水肿，金属味。
呼吸系统
鼻痒、充血、流鼻涕和打喷嚏。
喉部瘙痒和“紧绷”，发音困难，声音嘶哑，喘鸣。
呼吸短促（呼吸困难）、胸闷、咳嗽、喘息和发绀（指端和嘴唇青紫）。
胃肠系统
恶心、腹痛、呕吐、腹泻。
吞咽困难。
心血管系统
胸痛、心悸。
心动过速、心动过缓或心律失常。
低血压。
神经系统
昏厥或眩晕的感觉。
焦虑、忧虑。
癫痫发作、头痛和意识模糊。
幼儿可能有突然的行为改变（抱抱、哭泣、变得易怒、停止玩耍）。
尿失禁或大便失禁。
感觉系统
眶周瘙痒、红斑和水肿、流泪和结膜红斑。
听力困难。
非IgE介导的反应
为逐渐出现的过敏症状，呈慢性化表现[10]。
胃肠道反应
恶心、腹绞痛。
多次、连续性的呕吐或腹泻。
变应性接触性皮炎
变应性接触性皮炎可由皮肤职业性暴露于海鲜所致，如食品加工者或包装者。
皮肤可出现瘙痒、红斑、灼痛。
严重时可出现水疱。
并发症
过敏性休克
海鲜过敏反应较为严重时，可导致过敏性休克。
主要表现为面色苍白、胸闷、气短、喉头阻塞、呼吸困难、血压下降等症状，需要及时治疗，否则危及生命。
哮喘
海鲜过敏会出现呼吸系统症状，若过敏者有哮喘病史，可能会诱发哮喘发病。
主要表现为呼吸困难、喘息、颜面部青紫等症状。
就医
就医科室
急诊科
若食用海鲜及其制品后出现皮肤瘙痒、呼吸困难、腹泻、恶心呕吐、头晕头痛等症状时，应立即到急诊科就诊。
皮肤科
当患者出现皮肤红斑、瘙痒、水肿等症状时，应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时应有亲友陪伴，避免出现意外。
皮肤瘙痒难耐时，需避免抓挠，以免加重皮肤损伤。
就医准备清单
症状清单
需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤瘙痒、红斑等症状？
是否有呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐等呼吸困难症状？
是否有嘴唇、舌头或上腭发痒、刺痛、水肿等症状？
是否有鼻痒、充血、流鼻涕和打喷嚏等症状？
是否有喉部、喉部瘙痒和“紧绷”、胸闷等症状？
这些不适从什么时候开始的？
症状有没有加重或缓解？
病史清单
是否有食用或接触过海鲜及海鲜制品？
是否有家人或亲属对海鲜过敏？
既往有无其他过敏史？
吃过什么药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
专科检查：皮肤点刺试验、口服食物激法试验、免疫测定法
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药物：苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等
激素类药物：泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松
诊断
诊断依据
海鲜过敏根据近期食用或接触过海鲜及海鲜制品史，并出现皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难，以及嘴唇、舌头或上腭发痒、刺痛、水肿等症状可初步诊断。
血常规检查发现外周血嗜酸性粒细胞比例和绝对计数增高，皮肤点刺试验、口服食物激法试验确定海鲜为过敏原，可进一步确诊或与其他疾病鉴别。
病史
食用或接触过海鲜及海鲜制品。
海鲜过敏家族史。
既往过敏史。
临床表现
食用或接触过海鲜及海鲜制品后出现以下症状。
皮肤瘙痒、红斑、水肿。
恶心呕吐、腹痛、腹泻。
鼻痒、充血、流鼻涕和打喷嚏、呼吸困难等。
嘴唇、舌头或上腭发痒、刺痛、水肿等。
头晕头痛、焦虑不安、意识模糊等。
部分患者视诊可见嘴唇、舌头水肿。
实验室检查
血常规检查
外周血嗜酸性粒细胞比例和绝对计数增高，提示机体发生过敏反应。
专科检查
皮肤点刺试验
评估某种特定食物引起的过敏反应，用于明确过敏原。
测试过程中可在测试部位出现风团（隆起于皮肤表面的水肿样团块），伴红斑、瘙痒症状。
皮肤过敏试验有可能发生潜在危及生命的全身性变态反应。试验期间不可离开诊室，出现不适立即告知医生。
口服激发试验
明确过敏反应是否与某种食物相关，还能确定确诊的食物过敏是否已消退。
皮肤点刺试验结果强阳性时，不宜进行。
免疫测定法
用于检测血清中食物特异性IgE抗体。
包括放射过敏原吸附试验和荧光酶免疫分析法，试验的结果报告为食物特异性IgE水平，浓度越高过敏可能性越大。
鉴别诊断
鲭鱼中毒
相似点：都可在进食后出现皮肤潮红和荨麻疹、口周刺痛和灼烧感等症状。
不同点：鲭鱼中毒是因鱼肉在变质过程产生组胺样化学物质所致。鲭鱼中毒患者没有针对这种鱼的特异性IgE。皮肤点刺试验、激发试验可有进行鉴别诊断。
异尖线虫过敏
相似点：都可在进食后引发全身性反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、腹痛等症状。
不同点：异尖线虫可以使鱼感染，如鲱鱼、鳕鱼等。在进食生的或未熟的受感染鱼类会出现症状，且多在进食后2～24小时出现。但进食深度冷冻或者熟鱼后不出现症状。
食物添加剂过敏
相似点：都可在进食后出现红斑、瘙痒、皮疹等表现。
不同点：食物添加剂过敏在进食加工过的海鲜，如吃市售的成品或罐头后发生过敏反应，但进食新鲜鲜的同种海鲜无过敏。海鲜过敏时吃新鲜或加工过的同种海鲜均发生过敏反应。
治疗
治疗目的：缓解过敏症状，控制过敏反应。
治疗原则：首先应隔离过敏原。轻微症状密切观察；急性症状积极抢救和抗过敏治疗。
一般治疗
海鲜过敏患者应立即停止食用、接触海鲜或海鲜制品，同时避免再接触相关过敏物质。
出现严重过敏反应时需注意休息，呼吸困难患者需进行氧气吸入。
药物治疗
肾上腺素
用于出现喉头水肿、呼吸困难等严重症状的海鲜过敏患者的急救治疗。
常用药物：盐酸肾上腺素。
抗组胺药物
用于出现明显过敏症状的患者。
常用药物：苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等。
此类药物的不良反应包括嗜睡、注意力不集中、精神疲倦、头痛、视物模糊等。用药后不宜从事高空作业、驾驶、机械操作。
糖皮质激素
适用于出现全身过敏反应的患者。
常用药物：泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松等。
长期使用此类药物后不可随意停药，否则可能导致“肾上腺危象”，需要在医生指导下逐渐减量、停药。
其他药物治疗
肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠和富马酸酮替芬，主要用于抗组胺、局部用皮质激素无效或不耐受者。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，主要用于呼吸道的过敏症状。
钙调磷酸酶抑制剂：常用的有他克莫司，用于皮肤过敏症状，可减轻瘙痒，减少激素的使用。
预后
治愈情况
海鲜过敏症状轻微，在停止食用或接触海鲜后多可自愈。
症状较重者经及时治疗，一般可痊愈。
出现严重的全身性过敏反应，治疗不及时时，可能会导致死亡。
危害性
海鲜过敏可导致皮肤潮红（红斑）、瘙痒、荨麻疹，可影响美观。
严重者可影响生活和工作，降低生活质量。
可导致哮喘或过敏性休克的并发症，严重危害过敏者健康。
日常
日常管理
饮食管理
在明确过敏原之前，忌食用海鲜及海鲜制品，如鲑鱼、金枪鱼、大虾、蟹、牡蛎等。
明确过敏原后，可以适当吃其他海鲜，但要注意观察，吃后或接触后出现皮肤红、痒或起疹子，要立即停止再吃。
如果过敏后出现消化系统症状，应注意吃些易消化和清淡的食物，如米粥、软面，适当多吃些新鲜蔬菜和水果。
日常饮食注意营养均衡，可以适当补充瘦肉、蛋、奶及豆类食物，避免因忌食海鲜导致导致蛋白质摄入过少。但不要吃烧烤或麻辣的食物，避免刺激。
生活管理
避免接触含海鲜的致敏物质，以免交叉接触导致过敏，如超市的海鲜柜台、共用夹取过海鲜及其制品的器具。
适当运动，如果无明显的头晕、乏力、恶心等，可恢复锻炼，如户外散步、做体操、打球等。
注意穿衣宽松，避免束缚或摩擦皮疹。
注意充分休息，不要熬夜。
病情监测
可注意监测呼吸困难程度，局部皮肤状况，如皮疹、水肿等是否逐渐缓解。
出现症状不缓解或加重，及时就医。
预防
海鲜没有特异性预防的方法，因此需要注意远离过敏原，避免食用或接触海鲜及其制品。如果存在海鲜过敏或者不清楚自己是否海鲜过敏，应注意下述问题：
不要吃可能有海鲜成分的食物。
其他人烹饪海鲜时不要靠近。
告诉身边的亲人、朋友、餐厅服务员，你对海鲜过敏。
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最新修订时间：2022.09.29 19:56
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