阿奇霉素分散片
英文：
Azithromycin Dispersible Tablets
类型：
西药，医保甲类，处方药，非精麻类药，无成瘾性
禁忌：
过敏禁用，孕妇慎用、哺乳期妇女慎用、老年人群慎用、肝功能损害者慎用
功效作用
阿奇霉素分散片是大环内酯类抗生素，用于治疗由敏感细菌或非典型病原体引起的各种感染性疾病，如社区获得性肺炎、急性中耳炎、皮肤及软组织感染等疾病。
适应证
本品对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及某些非典型病原体均具有强大的抗菌活性，用于治疗由敏感微生物在下述病症引起的感染[1-4]。
化脓性链球菌引起的急性扁桃体炎、急性咽炎。
敏感细菌引起的慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、急性中耳炎、鼻窦炎。
肺炎链球菌、肺炎支原体及流血嗜血杆菌引起的肺炎。
沙眼衣原体及非多重耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。
敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
药理作用
阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用。
体外试验证明阿奇霉素对革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）、革兰氏阴性菌（如流感杆菌、副流感杆菌、嗜肺军团菌）、厌氧菌（如脆弱杆菌、痤疮丙酸杆菌）及某些非典型病原体（如支原体、沙眼衣原体）均具有强大的抗菌活性。
你可能关注的问题
支气管炎使用头孢还是阿奇霉素分散片好？
支气管炎使用哪类抗生素进行治疗，需要根据患者所感染的细菌种类来决定，不可自行用药。
若患者感染的是肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体，患者服用头孢是没有效果的，应选择阿奇霉素或喹诺酮类（如左氧氟沙星等）来治疗。
若患者感染的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌，二者均可治疗，但指南推荐服用头孢菌素类药物（如头孢呋辛）。
阿奇霉素分散片治疗支原体感染疗程需要多少天？
根据不同人群所患疾病及疾病严重程度不同，阿奇霉素分散片治疗支原体的疗程也不同。具体如下：
治疗儿童支原体肺炎：轻症通常3天为一疗程，必要时可延长至5天。重症时不选择分散片口服，而选择阿奇霉素注射液静脉注射，疗程为7天，若效果不好间隔3~4天后再开始第2个疗程[5]。
治疗成人肺炎支原体肺炎：通常抗感染疗程为3天。
治疗生殖支原体引起的尿道炎或妇科疾病：疗程为5~7天[6]。
阿奇霉素分散片治疗支原体的具体疗程需要根据医生的诊断，及疾病严重程度评估后决定。请前往正规医院由医生评估后决定，切勿自行停药或加用，以免延误病情 。
用前必读
本品禁用于过敏者，以及曾经服用本品诱发肝炎者。严重肝肾功能损害、孕妇、哺乳期妇女、老年人慎用。
禁用情况
对阿奇霉素及其它大环内酯类抗生素有过敏史的患者禁用。
以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸或肝功能不全病史的患者禁用。
慎用情况
严重肾功能不全患者（肾小球滤过率＜10ml/min）慎用。
肝功能损害的患者慎用。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
心功能异常，尤其是QT间期延长者应慎用。
服用抗精神病药物、抗抑郁药物和氟喹诺酮类药物的患者慎用。
重症肌无力患者慎用[1,3,9]。
老年患者慎用。
本品可使重症肌无力症状加重或新发肌无力综合征，因此患有重症肌无力者慎用。
服用本品时，不得同时服用阿奇霉素和含铝及含镁的抗酸剂。
特殊人群
妊娠期女性
动物繁殖研究已表明阿奇霉素穿过胎盘，但未发现致畸胎作用。
目前尚无在妊娠妇女中进行充分的和严格对照的临床试验，因此孕妇用药须充分权衡利弊。
哺乳期女性
有报告显示母乳中会分泌少量阿奇霉素，因此，哺乳期女性应慎用阿奇霉素。
儿童
无论何种感染，建议阿奇霉素在儿童中的总剂量最高不过1500 mg/疗程，使用剂量需要按照公斤体重计算。
用于治疗6个月以下小儿中耳炎、社区获得性肺炎和急性细菌性鼻窦炎，以及治疗2岁以下患儿咽炎或扁桃体炎的安全性与有效性尚不确定，不推荐使用。
有报道称出生后42日内新生儿使用该药物后出现肥厚性幽门狭窄的不良反应，因此新生儿应慎用。
老人
老年人易出现肝肾功能不全、QT间期延长等情况，应慎重使用。
相互作用
那非那韦：那非那韦稳态时，联用后可使阿奇霉素血清药物浓度升高，必须密切监测本品已知的副作用，如肝酶异常和听力损害。
口服抗凝药：阿奇霉素可能增强口服抗凝药的抗凝血作用，与华法林等抗凝药物联合应用，应密切监测凝血酶原时间（APTT）。
麦角胺、双氢麦角胺：有联合应用时致急性麦角中毒的报道，表现为感觉迟钝和严重外周血管痉挛。本品与以上药物联用时，建议密切监测不良反应。
地高辛、环孢素、苯妥英、秋水仙碱、特非那定、海索比妥：其他大环内酯类与以上药物联用，可导致以上药物血药浓度升高。本品与以上药物联用时无需调整两种药物剂量，但需密切监测不良反应。
用法用量
本品为处方药，根据所患疾病及病情严重程度其用法用量均有所不同。应在专业医生指导下用药，且不可自行按照说明书用法用量使用。
剂型规格
分散片：0.1g/片；0.125g/片；0.25g/片；0.5g/片。
具体用法
用法
本品可直接口服或吞服，或将本品适量投入约100ml水中，振摇分散后口服。
建议在饭前1小时或饭后2小时服用。
用量
成人
一般感染：总剂量1.5g。第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g 顿服，连服3日。
对HIV感染患者预防鸟型胞内分支杆菌复合体感染所需剂量为每周一次，单次口服本品1.2g。
由沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病：仅需单次口服本品1.0g。
儿童
一般感染：总剂量30mg/kg口服。3日口服给药方案：每日1次，每次10mg/kg，连续用药3天；5日口服给药方案：每日1次，第1日10mg/kg，第2~5日5mg/kg，连续用药5天。
儿童急性中耳炎：可30mg/kg顿服。
儿童链球菌性咽峡炎：每日总剂量不超过1.5g，可10mg/kg或20mg/kg顿服[1-10]。
对于体重<15kg的儿童，剂量应尽量准确称量，体重≥15kg的儿童，按照说明书具体用量用药，也可参考下方示例：
| 体重(kg) | 首日(一日一次) | 第2～5日(一日一次) |
|---|---|---|
| 15～25 | 0.2g | 0.1g |
| 26～35 | 0.3g | 0.15g |
| 36～45 | 0.4g | 0.2g |
| >45 | 0.5g | 0.25g |
用后必读
本品服用后起效较快，用药后部分人群可能会出现腹泻或稀便、恶心、皮疹等不良反应。发生严重不良反应时，应及时到医院就诊，医生会酌情进行剂量调整或更换其他治疗方案。
起效时间
口服本品后迅速吸收，单剂口服后2~3小时达血药浓度峰值[1,3]，在此之前药物已经开始起效。
维持时间
药物的维持时间与用药剂量、个体代谢水平等因素有关，通常每日用药1次即可达到理想的血药浓度，遵医嘱用药即可。
不良反应
表现
常见不良反应
胃肠道系统：腹泻或稀便、恶心、腹痛、呕吐、厌食。其中腹泻为最常见情况，患者甚至在最后1次用抗生素后2个月或更久后，出现水样便或血性便（伴或不伴胃痉挛和发热）。
生殖系统：阴道炎。
皮肤：皮疹、红斑、瘙痒。
中枢系统：头晕。
注射部位：疼痛、局部炎性反应。
指标异常：可能出现转氨酶（如AST、ALT）、肌酐、乳酸脱氢酶（LDH）、胆红素升高。
少见不良反应
胃肠道反应：消化不良、腹胀、胃炎。
口腔黏膜：黏膜炎、口腔念珠菌病。
神经系统：头晕、嗜睡。
呼吸系统：出现呼吸困难、缺氧和胸闷等支气管痉挛症状。
特殊感觉：味觉倒错。
指标异常：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板计数减少，血清碱性磷酸酶升高。
处理方式
出现恶心、厌食等不良反应，将药物随餐服用，可减轻药物引起的不良反应。也可与饼干、点心并服减轻恶心症状。
服用本品常出现腹泻，如果症状严重可停药，尽快与医生联系。
出现皮疹、红斑、瘙痒等症状，医生会根据过敏程度给予抗过敏药物如马来酸氯苯那敏来抗过敏[7]。出现口腔念珠菌病，医生会根据病情给予3%碳酸氢钠水溶液清洗口腔，严重者给予制霉菌素片抗真菌治疗[8]。
出现支气管痉挛，导致呼吸困难时，立即就医，医生会给予支气管扩张剂及辅助供氧等急救措施。
药物漏用
本品需遵医嘱足疗程服用，服用不规律可能会降低疗效，并且导致耐药，因此一旦发现漏服应立即补服，下次按原剂量，服药时间可适当顺延[9]。
若在某一时间点忘记服用，则在想起时，立即按正常剂量补服。第2天服药时间应调整到与此时间间隔24小时即可。
举例：患者昨上午7时服用该药，但今日上午7时忘记服用，想起时已是上午10点，那么患者可在10点立即补服正常剂量。即日起服药时间改为上午10点，服药剂量不变即可。
建议每天固定在某一时间点服用，以免遗忘。
药物过量
药物过量的不良反应与推荐剂量的相同。一旦发现超量使用，应立即就医，由医生根据病情给予对症和支持治疗，以下为部分举例：
肝毒性
症状：血清转氨酶升高，皮肤、巩膜黄染伴食欲不振、恶心、腹痛、乏力等。
措施：停用本品，告知医生后，医生根据肝损伤程度给予保肝药物治疗。
艰难梭菌相关性腹泻
症状：一天内多次水样腹泻，腹部绞痛、部分患者出现血便。严重者可出现脱水、急性腹膜炎等
措施：停用一切可引起该疾病的抗菌药物。医生根据临床体征给予适当补液，严重者口服万古霉素抗感染治疗。
胃肠道反应
症状：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻。
措施：一般轻微的胃肠道反应无需处理，停药后即可恢复正常。若出现不可耐受的腹痛、腹泻，应告知医生，由医生酌情处理。
药物停用
当患者出现以下情况时，应立即停药，及时就医。
服用本品后出现过敏反应如皮疹、瘙痒、血管性水肿等。
当出现肝炎体征和症状时应停药，如乏力、食欲减退、腹胀、腹泻、倦怠、厌恶油腻食物、皮肤巩膜黄染等。
出现艰难梭菌相关性腹泻时，应立即停药。并根据临床症状进行艰难梭菌的抗菌治疗，补充蛋白质等。
此外，满疗程用药后症状消失，可遵医嘱停药；或满疗程用药后，症状没有明显改善时或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量[1,10]。
注意事项
本品应遮光、密封，在干燥处保存，其余注意事项如下：
药物应放置在儿童和宠物不可接触的地方[1,10]。
阿奇霉素对于病毒、真菌感染无效，不建议无细菌感染的情况下使用本品，以免产生耐药细菌。
应按照医嘱足量、足疗程完成治疗，不能因症状改善或好转自行停药，以免造成细菌耐药或降低当前治疗效果。
本品不可用于治疗梅毒，可能掩盖或延迟梅毒的症状，在使用前应先明确诊断。
若在服药期间或用药后2个月甚至更久时间内出现水样便、血性便（伴或不伴胃痉挛和发热），应尽快与医生联系。
参考文献
[1]
阿奇霉素分散片药品说明书（国药准字H20000565、H19990097、H19991371等）.
[2]
颜青，夏培元，杨帆. 临床药物治疗学：感染性疾病[M]. 北京：人民卫生出版社. 2017.
[3]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
王宇明，李梦东. 实用传染病学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国际流行病学传染病学杂志，2023，50(02):79-85.
[6]
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志，2019，54(7):433-437.
[7]
Pogany L, Romanowski B, Robinson J, et al. Management of gonococcal infection among adults and youth: New key recommendations[J]. Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien, 2015, 61(10):869.
[8]
UptoDate. [2023-11-06]. https://www.uptodate.cn/contents/azithromycin-systemic-drug-information
[9]
喻维新，赵汉臣. 药师手册. 中国医药科技出版社, 2019.
[10]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版二部)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.
最新修订时间：2023.11.22 11:10
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