肾小球滤过率
英文简称：
GFR
所属项目：
血液生化检查
科室：
肾内科
概述
根据年龄、性别、体型不同，肾小球滤过率通常在90～130ml/min之间
指单位时间内（分钟，min）两侧肾脏生成的超滤液量（毫升/分钟，ml/min）
主要用于发现肾脏疾病，评估患者肾功能水平，指导治疗及疗效评估
升高可见于糖尿病肾病早期、巨人症等，降低可见于急慢性肾衰竭、肾动脉硬化等
定义
肾小球滤过率主要反映肾小球滤过功能，指单位时间内（分钟，min）两侧肾脏生成的超滤液量（毫升/分钟，ml/min）。
准确评估肾小球滤过率有助于正确判断慢性肾脏病的分期、评价肾功能进展速度和评价治疗的效果、调整经肾脏排泄的药物剂量及判断开始肾脏替代治疗的时机等[1]。
肾小球滤过率不能直接测定，需通过外源物质（包括菊粉、放射性药物、碘造影剂等）或内源性物质（包括肌酐、胱抑素C等）的清除率来间接反映[2]。
目前临床上常用的是利用血肌酐估算肾小球滤过率，称为估算肾小球滤过率（eGFR），常用推算方法的是MDRD方程和CKD-EPI方程。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
正常范围参考值较多，且差异较大。不同仪器、不同地区参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
年轻人的肾小球滤过率通常在120～130ml/min，平均为125ml/min。随着年龄的增长，GFR会逐渐降低。
根据年龄、性别、体型不同，肾小球滤过率通常在90～130ml/min之间。
引起肾小球滤过率变化的因素很多，包括年龄、性别、体重、尿酸等[3]。
男性比女性肾小球滤过率高约10ml/min[4]，40岁以后，肾功能会逐渐下降，平均每年下降约1.1ml/min。
异常情况
肾小球滤过率指标偏低，常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球疾病、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚期）等。随着年龄的增长，肾小球滤过率也可能逐渐下降。
肾小球滤过率指标偏高，常见于糖尿病肾病早期，也可能与女性在妊娠期或摄入蛋白质过多有关。
注意事项
目前临床上常用的是利用血肌酐估算肾小球滤过率，检查需进行抽血，其结果易受年龄、性别、运动、精神状态、饮食等因素影响，检查期间应注意以下几方面。
检查前
充分休息，放松心情。检查前需避免剧烈运动、精神压力过大等情况。需注意妊娠期女性会使结果出现偏高。
检查前一般无需空腹，但抽血前一天避免饮酒、饮食过于油腻，以免影响其他指标检查结果。
检查中
检查一般使用静脉血，如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采集人员，避开输液侧，在另一侧采集，以避免出现结果异常的情况。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处3～5分钟，直到不出血为止。注意不要按揉抽血部位。
该检查检查一般对机体没有影响，采血后正常生活运动。
相关指标
与肾小球滤过率关系密切的指标为血肌酐。血肌酐（Scr）是临床常用的肾脏功能检查指标，通过计算获得肾小球滤过率，用于评估肾功能，辅助诊断各种肾脏疾病，监测治疗效果。
通常血肌酐参考范围为男性：53～106μmol/L，女性：44～97μmol/L。不同医院、不同仪器、不同试剂参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
指标偏高
结果高于【正常范围】上限，常用“↑”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
关于肾小球滤过率指标偏高，目前无统一定义，大多指的肾小球滤过率>130ml/min（以就诊医院报告单为准）。常见于糖尿病肾病早期，也可能与女性在妊娠期或摄入蛋白质过多有关。
原因
非疾病原因
孕妇：女性在妊娠期肾小球滤过率明显增加，第3个月增加50%[4]。
饮食：患者摄入蛋白质过多也可能引起肾小球滤过率升高。
疾病原因
常见疾病：常见于糖尿病肾病早期。
其他情况：也可见于肢端肥大症、巨人症等。
危害
肾小球滤过率偏高本身可能对身体并没有特别大的危害。
如果有肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期等引起肾小球滤过率升高的疾病，应积极治疗原发病，以免影响日常生活和工作。
就医建议
如果体检发现或偶然发现，无其他症状，可就诊肾内科，排查有无异常。糖尿病肾病早期的患者，建议每年评估肾小球滤过率[5]。
如果怀疑有肢端肥大症和巨人症，可就诊于内分泌科，医生可能会建议进一步行相关检查明确诊断。
相关检查
肾小球滤过率偏高与多种病理因素有关，为具体明确发生原因，医生会综合临床症状进一步完善以下检查。
血糖检查：常测量空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖，以判断糖代谢情况。若指标超过正常范围，则提示糖尿病。
尿微量白蛋白：糖尿病肾病患者尿中可可出现微量白蛋白，有助于协助诊断。
血清生长激素测定、垂体核磁检查及进行生长激素抑制试验：可协助诊断肢端肥大症和巨人症。
治疗
出现肾小球滤过率偏高，首先需明确具体原因。若与妊娠、饮食等因素相关，通常在去除诱因后可缓解，如无明显不适，通常可无需特殊处理。
如肾小球滤过率升高情况较重，且持续存在，应及时就医，明确病因，不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见疾病的治疗措施。
糖尿病肾病早期：积极治疗原发病，给予降糖、保肾等药物治疗。治疗措施包括改善生活方式、药物治疗、饮食控制、使用抗高血压药物等。同时，还要定期监测尿蛋白，做到早发现、早治疗。
肢端肥大症和巨人症：主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等综合措施。
治愈性
在明确诊断后会采取相应的治疗措施，经过医生积极、正规的治疗，大多数患者的肾小球滤过率会恢复正常。
糖尿病肾病早期、肢端肥大症和巨人症患者的肾小球滤过率恢复正常后，还需要在医生的指导下定期医院复查，以便医生监测疗效并及时调整治疗方案。
日常
除病因治疗外，调整饮食和改善生活习惯也有助于肾小球滤过率的恢复，具体如下。
饮食
清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，充足饮水；避免高蛋白食物的摄入。
尽量少吃辛辣刺激、油腻、高糖类食物，以免影响疾病的恢复。
避免饮酒。
生活习惯
保持充足的睡眠，有助于增强免疫力。
适量运动，可选择散步、游泳、瑜伽等舒缓的运动，避免剧烈活动以免加重病情。
可通过冥想、深呼吸、听舒缓音乐等方式减轻自身压力。
控制体重，戒烟。
指标偏低
结果低于【正常范围】下限，常用“↓”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
指标偏低是指肾小球滤过率低于90ml/min（以就诊医院报告单为准）。随着年龄的增长，肾小球滤过率可能逐渐下降。临床最常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球疾病、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚期）等。
原因
生理原因
随着年龄的增长，肾小球滤过率可能逐渐下降。
病理原因
常见疾病：最常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球疾病、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚期）等。
其他情况：极少数甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏等患者由于代谢速度降低，可能会出现肌酐轻度升高。
危害
肾脏疾病
肾小球滤过率降低通常反映肾功能受损，根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期。慢性肾脏病分期不同，其临床表现及危害也各有不同。
慢性肾脏病1期，即肾小球滤过率≥90 ml/（min•1.73m²），大多数患者无任何症状。
慢性肾脏病2期，即肾小球滤过率60～89ml/（min•1.73m²）时，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。
慢性肾脏病3期，即肾小球滤过率30～59ml/（min•1.73m²）时，患者有轻度食欲减退、夜眠差等症状，部分患者可能有轻度贫血。
当进入慢性肾脏病4期，即肾小球滤过率15～29ml/（min•1.73m²）时，患者会有明显食欲减退、乏力、贫血、高血压、代谢性酸中毒。
当发展为慢性肾脏病5期，即肾小球滤过率＜15ml/（min•1.73m²）时，患者有明显乏力、尿量减少、食欲减退、骨痛、皮肤瘙痒、夜眠差、精神萎靡等多系统症状，严重者可出现急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，不及时就诊可危及生命[6]。
急性肾衰竭的患者可出现尿量减少、乏力、食欲减退等，容量过多时可出现急性左心衰等危及生命。
肾小球疾病可导致高血压、水肿等症状，严重者可出现胸闷气短、心力衰竭等。
糖尿病晚期的患者可能出现大量蛋白尿，严重者可导致周身浮肿，继而出现胸闷气短、心力衰竭等[7-8]。
当高血压引起肾功能损害，可能出现眼底、心脑血管等并发症。
其他
甲状腺减退的患者可出现畏寒、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛等，甚至可累及心脏出现心包积液和心力衰竭。严重者可发生粘液性水肿昏迷。
肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏的患者可能出现全身皮肤色素加深，淡漠、乏力、食欲减退、头晕、低血糖等。
就医建议
如肾小球滤过率偏低明显，且持续不能好转，并同时伴有其他不适症状时，建议前往肾内科诊治，以下情况需及时就诊，以免延误病情。
因腹泻、药物或梗阻等因素，出现乏力、恶心、尿量减少等症状。
若慢性肾功能不全的患者出现乏力、恶心、胸闷气短、少尿甚至无尿时。
当肾小球滤过率下降，伴尿中出现泡沫或肉眼血尿及高血压、水肿时。
当出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适等症状。
当糖尿病患者尿中出现大量泡沫或周身浮肿时。
高血压患者肾小球滤过率降低、尿中出现泡沫时。
相关检查
肾小球滤过率偏低与多种病理因素有关，为具体明确发生原因，医生会综合临床症状进一步完善以下检查。
因腹泻、药物或梗阻等因素，出现乏力、恶心、尿量减少等症状，若无肾脏病史，考虑急性肾衰竭，医生可能建议进一步做血肌酐、尿素氮、泌尿系统B超、腹部CT等相关检查。
若慢性肾功能不全的患者出现乏力、恶心、胸闷气短、少尿甚至无尿等，医生可能建议完善血肌酐、尿素氮等检查。
当肾小球滤过率下降，伴尿中出现泡沫或肉眼血尿及高血压、水肿时，怀疑肾小球疾病，医生可能建议进一步做尿液检查、肝功能、血肌酐、尿素氮等检查，进一步明确病因。
当出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适等症状，考虑肾盂肾炎时，医生可能建议进一步做尿液检查、血肌酐、尿素氮、肾脏B超等。
当糖尿病患者尿中出现大量泡沫或周身浮肿时，怀疑糖尿病肾病晚期，医生可能建议进一步做尿液检查、血肌酐、尿素氮等检查。
高血压患者肾小球滤过率降低、尿中出现泡沫时，怀疑高血压肾损害，医生可能建议做尿液检查、血肌酐、尿素氮等。
怀疑甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏时，医生可能会建议进行甲状腺功能、激素水平等检查，明确病因。
治疗
出现肾小球滤过率偏低，首先需明确具体原因。不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见疾病的治疗措施。
急性肾衰竭：如因腹泻、药物或梗阻等因素引起，予补液、停用药物、解除梗阻等治疗，严重者（如出现急性左心衰等）可行血液透析、腹膜透析等治疗。
慢性肾功能不全：当肾小球滤过率＜15ml/（min•1.73m²），考虑肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）。
肾盂肾炎：可遵医嘱应用头孢呋辛、头孢曲松等抗生素，或进行细菌培养及药敏试验，选用对致病菌敏感的抗生素。
糖尿病肾病：根据肾小球滤过率水平及患者情况评估是否需要行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）。
高血压肾损害：若无高钾血症、肾动脉狭窄等禁忌证，可遵医嘱口服卡托普利、缬沙坦等降压治疗[9-10]。
治愈性
肾小球滤过率偏低是否可以治愈与导致指标异常的病因相关。
急性肾损伤引起的肾小球滤过率偏低通过积极、正规治疗通常可以治愈，指标可恢复。
慢性肾衰竭、糖尿病肾病等慢性肾脏病的患者，通常难以治愈，治疗目的在于延缓肾功能进展。
日常
除病因治疗外，调整饮食和改善生活习惯也有助于肾小球滤过率水平的恢复，具体如下。
饮食
对于肾功能受损的患者，低盐低脂优质蛋白饮食可能减轻症状及相关并发症。
摄入足够的热量，补充维生素及叶酸以及控制钾、磷的摄入，可补充机体所需能量及减少并发症的发生。
生活习惯
适当增加休息时间，维持充足睡眠，避免熬夜，有助于增强免疫力。
适量运动，加强锻炼，可选择温和的运动，如散步、打太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。
可通过冥想、深呼吸、听舒缓音乐等方式减轻自身压力。
日常生活中戒烟、戒酒。
参考文献
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最新修订时间：2023.10.26 15:45
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