谵语是一种常见病证，需要和全身的症状变化结合起来综合分析，单独证候表现不能作为诊断疾病的标准。

西医学中常见疾病如呼吸衰竭、肺源性心脏病、肝性脑病、急性肾损伤、急性白血病、高钠血症、盆腔炎、产褥感染、小儿惊厥、流行性乙型脑炎、气性坏疽、急性淋巴管炎等，在疾病发展的不同阶段，可能会出现谵语的表现^[5-8]。

高热喜冷，胸闷气粗，吐黄痰，面目发红，口渴喜欢冷饮，或见口苦咽干，汗多。

吐血、流鼻血，痈肿疮疡，舌上生疮，溃烂疼痛。

心烦失眠，神志不清，失眠多梦，或狂躁乱动，胡言乱语，哭笑无常。

颈项僵硬强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。

小便量少且颜色黄，尿热尿痛，便秘腹胀，痛而拒按。

神志昏聩，心神恍惚，短气，乏力^[2-4]。

因外感温热火毒邪气，或因其他外邪郁积化热、化火，热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。多见于痴呆、黄疸、疟疾等。

主要表现：高热喜冷，面目发红，口渴喜欢冷饮，汗多，烦躁或神昏谵语，有的会吐血、流鼻血、痈肿疮疡，小便少且颜色黄，大便干，舌质呈红或深红色，舌苔黄而干或灰黑干燥，脉象宽大有力度，但来时强去时弱，每分钟脉搏90~120次。

一些西医疾病常表现为这一证型，如原发性肝癌、急性肾损伤、急性白血病、脓血症、盆腔炎、小儿惊厥等。

多因情志抑郁化生火邪，或火热邪气内侵身体，或过量食用辛辣刺激、温补食物，长期蕴结化火，热邪扰神，故狂躁谵语，神识不清。多见于痉病、痢疾等。

主要表现：心烦失眠，或狂躁谵语，神志不清，或舌上生疮，溃烂疼痛，或吐血，流鼻血，或小便量少且颜色黄，尿热尿痛，舌苔黄，每分钟脉搏90~120次。

一些西医疾病常表现为这一证型，如肺炎、感染性心内膜炎、产褥感染等。

多因精神刺激，思虑生气，气郁化生火邪，或外感温热、湿热邪气，热邪煎熬，蒸发体液成为痰，痰火蒙蔽，扰乱神志，故神昏谵语。多见于肺胀等。

主要表现：烦躁不安，失眠多梦，严重的神昏谵语，胸闷气粗，吐黄痰，喉间有痰鸣音，发热口渴，面目发红；或狂躁乱动，打人毁物，不认识人，胡言乱语，哭笑无常；舌红，舌苔黄腻，脉象圆滑，像珠子在盘中滚动一样，每分钟脉搏90~120次。

一些西医疾病常表现为这一证型，如慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肝性脑病、艾滋病等。

多因邪热炽盛，汗出过多，或误用汗剂，津液外泄，致使肠中干燥，邪热与燥屎相互作用，火热更严重，上扰心神，故见神昏谵语。多见于噎膈、便秘等。

主要表现：腹部坚硬胀满疼痛、拒按，大便干结，气味恶臭，高热，或午后发热，汗出口渴，严重者出现神昏谵语、狂乱，小便少且颜色黄，舌红，舌苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉搏需要用力按才能感觉到，每分钟脉搏90~120次且有力度。

一些西医疾病常表现为这一证型，如食管癌、肠易激综合征等。

多因外感温热病邪，邪热亢盛，热灼筋脉，或热邪侵犯心包，热闭心神，则神昏谵语。多见于中风、臌胀等。

主要表现：高热神昏，躁动谵语，颈项僵硬强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质暗红，舌苔黄燥，脉象又直又长像按住琴弦一样每分钟脉搏90~120次。

一些西医疾病常表现为这一证型，如脑梗死、脑出血、小儿惊厥等。

多因气分邪热传入营血，或由体表直接传入营血分，热扰心神，则谵语、狂乱。多见于痉病、痢疾等。

主要表现：身热夜甚，口微渴或不渴，或见口苦咽干，心烦失眠，严重者出现神昏谵语，皮肤有轻微的斑疹，便秘腹胀，痛而拒按，舌质暗红无苔，脉象又直又长像按住琴弦一样，每分钟脉搏90~120次。

一些西医疾病常表现为这一证型，如药物性皮炎、气性坏疽、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等。

比如因误用温灸或发汗过多等而致谵语。

主要表现：谵语，伴神志昏聩，心神恍惚，短气，乏力，脉象头尾都很短促。

一些西医疾病常表现为这一证型，如心脏瓣膜病、消化道出血等^[1-8]。

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这七情过激可引起脏腑气机失调。

情志忧郁或精神刺激，思虑生气，气机郁滞日久，化生火邪，心火旺盛扰乱神志，或者热邪煎熬体液成为痰，痰火蒙蔽心神而致谵语。

失治误治指错失治疗时机或治疗方法不当，而导致病情加重或变生他病的一类致病因素。

误用温灸或发汗过多，津液外泄，则大部分阳气丢失，心气散乱，心神失养，神明无主而出现谵语^[1-2,10]。

谵语的基本病机为脏腑功能失调，邪热内扰神明或心神失养而发病，谵语的发生主要与心有关，与脾胃、肝胆、大肠也有关系。

谵语病性有虚实之分，以实证为主。实证多因感受外邪、饮食不当、情志不舒等化生火热毒邪，热扰心神而谵语；虚证多因失治误治，津液外泄，阳气丢失，心神失养而谵语^[1-2,10]。

问诊主要询问谵语的程度、时间，既往有无慢性病史，有无胸闷气粗、口苦咽干，出汗、出血、疮疡、失眠多梦、便秘腹痛、乏力等伴随症状。

询问是否伴有发热以及发热的性质，是否跟情绪、饮食、环境等有关，发病的诱因及疾病发展过程，发病以来的诊疗过程等。

切诊目前常用的是脉诊，主要是对手腕处的寸关尺脉进行切脉。

切诊还包括按诊，就是用手触摸、按压或叩击患者体表某些位置来判断病情，包括了西医中常说的“体格检查"，比如检查腹部有无胀气、压痛，神经深浅反射及脑膜刺激征等是否正常等^[2,11]。

对于谵语的诊断，除了传统中医的望闻问切，还可以结合现代医学的理化检查以明确诊断。引起谵语的原因除了心脏与颅脑神经功能的异常，还有其器质性的改变。

可以利用血常规、生化、肿瘤标志物、尿常规、便常规、心脏彩超、心电图、颅脑部位的CT和核磁共振、脑电图等进行筛查判断^[5,11]。

神志受到干扰是谵语发生的主要病机，其一方面在于邪热内扰神明，另一方面在于阳气消亡，心神失养，都容易影响到心主神明功能的正常发挥。

临床上常用中药治疗谵语，多用清热解毒、化痰开窍、清营凉血、回阳救逆等方法。这些方法并非只针对其症状进行治疗，而是结合病因与病机，调节心脏及其他相关脏腑的机能，正所谓“治病求本”。

比如，采用苦寒的药物，使火热毒邪得以清解，此法称为“清热解毒”；痰热闭窍的人，可采用“化痰开窍”的治法醒神；营血热盛者，可以采用“清营凉血”的治法清心开窍；亡阳者采用“回阳救逆”的治法急固阳气，温通心阳。

此外，谵语也可以通过针刺、耳针、穴位注射等外治法进行治疗。

中药治谵语，是根据医生辨证之后，确立不同证型来组成中药方剂。而每个证型，都有其主方，在此基础上还要结合相关的症状，增加或减少某些药味，来适应患者个人的病情，这就是中药方剂的“加减"。

经过加减化裁的方剂，组方精妙，也常被制成中成药，免去了中药煎煮的过程，具有便于携带、便于服用等优势，部分非处方药可以在医生或药师指导下服用。

常用方剂是黄连解毒汤。方剂药物组成是黄连、黄芩、黄柏、栀子等。

常用中成药是栀芩清热合剂、安脑丸等。

常用方剂是朱砂安神丸。方剂药物组成是朱砂、甘草、黄连、当归、生地黄等。

常用中成药是朱砂安神丸、八味沉香散等。

常用方剂是生铁落饮。方剂药物组成是生铁落、钩藤、胆南星、贝母、橘红、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、天冬、麦冬、玄参、连翘、茯苓、丹参等。

常用中成药是速效牛黄丸、麝香奇应丸等。

常用方剂是麻子仁丸。方剂药物组成是火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。

常用中成药是清泻丸、脏连丸等。

常用方剂是羚角钩藤汤。方剂药物组成是羚角片、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹等。

常用中成药是千金散等。

常用方剂是清营汤。方剂药物组成是水牛角、生地黄、玄参、淡竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘等。

常用中成药是神犀丹等。

常用方剂是柴胡桂枝汤。方剂药物组成是柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、芍药、大枣、生姜等。

常用中成药是附片液等^[3-5,12-14]。

常用穴位：水沟、中冲、内关、涌泉、十二井。

根据证型配穴：热毒炽盛太冲、曲池、合谷；心火亢盛加少府；痰火扰神加丰隆、中脘、内庭；肠热腑实加合谷、内庭、大肠俞；热极生风加曲池、大椎；热入营血加内关、血海；亡阳加气海、足三里。

根据症状配穴：伴有高热配十宣、委中；便秘腹胀加大肠俞、天枢、上巨虚；伴有胸胁胀满加膻中；伴有眩晕加百会、风池、太冲；伴有失眠加百会、神门、安眠；伴有乏力加足三里、气海。

实证耳针法：取皮质下、肝、脾、缘中、心穴。每次选3～4穴，毫针刺，强刺激。

虚证耳针法：取肾上腺、皮质下、心穴。毫针刺，中等强度刺激。

取穴：合谷、太冲、阳陵泉、曲池。

操作：每次选用2~3穴，实证选用清开灵注射液、醒脑静注射液，虚证选用生脉注射液。常规穴位注射。

需要严格遵医嘱按时、按量用药，不可以自己随意加减用量。如果服药期间出现呕吐、恶心等不良反应，应立即停药并就医。

中药汤剂需要温服，不要放凉，以免刺激肠胃。

针灸、推拿等外治疗法，均应由专业医生操作，不能自己操作。

谵语既有虚证和实证的分别，也有轻证和重证的区别。实证容易治愈，虚证则很难挽救；脉象平和者容易治愈，脉象头尾都很短促者有生命危险；病位在六腑病的治疗容易起效，病位在五脏的疾病预后不佳。

谵语伴火热亢盛于身体上部，神明被扰乱，阴气耗竭，阳气失去载体，气从身体上部虚脱；或者气从身体下部丢失，邪气旺盛，正气虚弱，严重者正气完全耗竭的患者，都是病情危重，存在生命危险的征象^[4]。

热毒炽盛的人，可以吃一些山栀子、石膏、豆腐、苦瓜、竹叶、芦根等。

心火亢盛的人，可以吃一些苦瓜、金银花、绿豆、栀子、藕、黄瓜等。

痰火扰神的人，可以吃一些竹沥、粳米、菠菜、芹菜、茼蒿、银耳等。

肠热腑实的人，可以吃一些西瓜、荸荠、黄豆芽、梨、莼菜、空心菜等。

热极生风的人，可以吃一些淡豆豉、菊花、金银花、绿豆、荸荠、薄荷等。

热入营血的人，可以吃一些木槿花、马齿苋、藕、生地黄、荸荠、苋菜等。

谵语虚证应采取综合治疗措施，待病情稳定后结合饮食调理；实证多由邪热内扰引发，饮食宜以清凉、清淡为主。

少食油炸、烧烤及油腻甘甜、滋腻生热的食物；忌辛辣燥烈食物，如辣椒、蒜、姜、葱等。另外，牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少吃；酒性辛热上行，谵语者应戒酒^[17-19]。

谵语重症、虚证及全身症状明显的患者应尽快综合治疗，卧床休息。

积极参加体育活动，但避免剧烈的、超过身体承受能力的劳动和体育锻炼，以免汗出过多。

注意劳逸结合，养成规律的、良好的生活习惯，有张有弛，避免慢性疲劳综合征的发生，应戒烟酒。

生活中需要节制欲望，少思虑，增强自我调节控制情志反应的能力，化解不良情绪，因为愉悦的心情有助于血脉的通畅，心神得以发挥正常功能^[19]。

谵语患者以重症为主，治疗效果不明显时，患者会对后续效果产生担忧，可能还会对相关疾病检查抱有恐惧，容易出现烦躁、焦虑等消极情绪。

家属应多关心安慰患者，给予患者精神上的支持，稳定患者情绪，鼓励患者积极配合检查。使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗^[5,9]。