食积
简介
食积是一种中医病证，指饮食时无节制，导致脾胃运化失调，饮食物停积肠胃。一般以不思饮食，消化不良，腹部胀满，口有臭味，吐酸水，大便稀溏、酸臭或大便干结难解为主要症状。
食积虽是小儿常见病，但是脾胃功能较差的中青年和长期卧床的老年人也可发生食积[1-2]。
主要证型
小儿食积可分为乳食内积证、食积化热证、脾虚夹积证。
成人食积可分为饮食内停证、脾胃虚弱证[1-2]。
西医相关疾病
食积与西医学中的功能性消化不良、慢性胃炎等疾病有关[2]。
发病特点
本病一年四季均可发生。
主要发病人群为各年龄段小儿，但以婴幼儿患病居多。禀赋不足、脾胃功能较差、人工喂养不当、体弱多病的婴幼儿更易患本病。
食积亦可见于脾胃功能较差的中青年和长期卧床的老年人[1-2]。
你可能关注的问题
食积的饮食调理？
食积是小儿常见病，脾胃功能较差的中青年和长期卧床的老年人也可发生食积。饮食方面应注意清淡、易消化、富有营养。
对于小儿食积，母乳喂养的情况下，乳母平时应注意规律饮食，不要吃辛辣刺激性食物。已经开始喂养辅食的患儿平常要少食多餐，多吃清淡易消化的食物，尤其注意不应喂养整粒的谷物、各种粗粮、未加工的豆类、坚果等。
对于成人食积，忌生冷油腻、肥甘厚味。可食用药食同源的食疗方以健脾补气，如将山药、薏米、莲子、扁豆、芡实、大枣等熬粥，日常服用以调理脾胃。
食积和积食有什么区别？
食积是病证名，积食是一种病理状态。
食积是以饮食时无节制，导致脾胃运化失调，饮食物停积肠胃的病证。一般以不思饮食，消化不良，腹部胀满，口有臭味，吐酸水，大便稀溏、酸臭或大便干结难解为主要表现。
积食是因食物摄入过多导致胃肠功能障碍的一种病理状态，是导致食积的原因之一。积食进一步发展可导致食积，食积可表现为积食。
表现
综合表现
典型表现
不思饮食。
胃脘部及腹部胀满或疼痛。
大便稀溏、酸臭、夹有未消化食物或大便干结难解。
打嗝气味酸臭，呕吐物酸腐臭秽。
其他表现
患有食积的小儿还可能会哭闹难安，睡眠质量不好。
恶心呕吐。
手脚心灼热，烦躁易怒。
面色萎黄，形体瘦弱、神疲乏力等[1-2]。
分型表现
食积按照不同人群可以分为不同证型，不同证型的表现存在差异。
小儿食积
乳食内积证
此证常兼见于感冒、泄泻等病证中，多因乳食不节导致。如哺乳过于频繁，或过量、偏食、暴饮暴食等。由于乳食内积肠胃，脾胃收纳运化的功能受损，没有充分消化而发病。伤于母乳者，为乳积；伤于饮食者，为食积。
主要表现：不想吃乳制品或是食物，打嗝味酸馊，或呕吐食物、乳片，胃脘部及腹部胀满疼痛、拒绝按压，大便酸臭，哭闹不停，夜间睡不踏实。
舌象脉象：舌质淡红，舌苔白厚腻。脉象又直又长如按住琴弦，而且有圆滑流利，像珠子在盘中滚动的现象。小儿食指侧面靠近大拇指侧面的血管颜色紫滞。
一些西医疾病常表现为这一证型，如功能性消化不良等。
食积化热证
患儿为内热较盛体质，或者食积日久，在体内停聚时间过久不能及时被消化吸收，会出现生热化火的现象，进而耗伤津液、内扰心神。
主要表现：不想吃乳制品或是食物，口干，胃脘部及腹部胀满，触摸腹部有灼热感，手足心热，心烦易怒，夜间睡眠质量不高，小便黄，大便臭秽或便秘。
舌象脉象：舌质红，舌苔黄腻。脉象圆滑，像珠子在盘中滚动一样，每分钟脉搏90～120次。小儿食指侧面靠近大拇指侧面的血管颜色发紫。
一些西医疾病常表现为这一证型，如功能性消化不良等。
脾虚夹积证
患儿脏腑娇嫩，脾气虚弱，或患者病后脾胃功能未得到及时的恢复，或既往有服用药性猛烈的寒凉药物病史等原因，导致脾胃消化、吸收的功能下降，食量稍有增加，就会停滞在胃肠无法消化，从而形成食积。
主要表现：面色萎黄，体型比较瘦弱，精神稍差，不思饮食，稍微多食一点出现腹部饱胀感，对触摸腹痛疼痛部位的动作不反抗拒绝，大便酸腥稀不成形，夹有乳片或不消化食物残渣。
舌象脉象：舌质淡，苔白腻。脉象圆滑流利，像珠子在盘中滚动，且脉象如细线。小儿食指侧面靠近大拇指侧面的血管颜色淡。
一些西医疾病常表现为这一证型，如功能性消化不良等[1]。
成人食积
饮食内停证
多因为患者饮食不节制，纵享冷饮生鲜，贪吃肥甘厚味等，脾胃运化不过来，使吃进去的食物积在胃肠，日久生成了痰湿，因此气机被阻，形成食积。
主要表现：胃脘部及腹部胀满，进食尤甚，打嗝味道臭秽，嘴里反酸水，恶食呕吐，或大便异常，经常放屁，屁的味道臭如败卵。
舌象脉象：舌苔厚腻；脉象充实有力又很圆滑，像珠子在盘中滚动一样。
西医中常见于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病。
脾胃虚弱证
多因为患者素体脾胃气虚，或者病后养护不当，导致气虚运化无力，饮食不消，滞于中焦，就会形成食积。
主要表现：胃脘部及腹部胀满，时轻时重，胃脘部及腹部喜温喜按，没有什么食欲，便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。
舌象脉象：舌质淡，苔薄白，脉象需要重按才能摸到，像细线一样且软弱无力。
西医中常见于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病[2]。
病因
常见原因
饮食不节
患者脏腑娇嫩，此时脾胃运化功能受到损害，饮食过多、冷热不适宜、过于偏食、暴饮暴食，以及生冷、油腻、煎炸、坚硬、难消化的食物都会加重脾胃负担，造成消化不良，形成食积。
脾胃虚弱
患者本身体质虚弱、病后护养不当、服用寒凉药物或食物，都会导致脾胃虚寒，难以运化胃内容物，很容易形成食积。
发病机理
食积多涉及脾、胃，主要发病机理为饮食停聚中焦脾胃，积而不运化。
一般为虚实夹杂证居多，初病多实，积久易热、易虚。
就医
就诊科室
有食积表现或疑似食积的患者，可以西医院的中医科或消化内科以及中医院的内科、脾胃科就诊。
若患者为小孩子可至中医院或西医院的儿科就诊。
中医诊断
中医诊断一般是运用“望”“闻”“问”“切”这四种手段，根据四诊得到的信息来综合分析，然后进行辨证，对患者的证型做出判断，给予针对性的治疗。
望诊
望诊包括望患者的神态、体型、面色、五官、舌苔、毛发、指纹情况[3]。
食积患儿需要注意神态是否平和安详，是否易于哭闹，以及了解体质强弱。
3岁以内的患儿多关注指纹情况，伤食患儿舌苔多白垢厚腻不净，指纹为紫滞；食积发热患儿舌多发红且苔黄腻不净，指纹紫；脾虚夹积患儿舌质淡，苔白腻不净，指纹淡滞。
成人食积需要看患者的面色，注意患者的神态。
闻诊
闻诊包括听声音和嗅气味。
听声音包括是否急躁、易怒，小儿哭闹声音洪亮与否，可以反映患者自身有没有热象，以便于对症下药。
闻气味可以闻患者口腔有无异味，臭秽一般为热象，腥臭一般多为脾虚有寒，可以反映患者郁而化火的情况等。
问诊
问诊主要询问年龄，主要症状出现的时间、发病诱因，有无诊治、是否服用药物等。
还要询问患者大便是质地粪便稀不成形还是干结，气味酸臭为饮食内停，臭秽或干结难解为有热象等。
切诊
对3岁以内婴幼儿，可以用“一指定三关”的方式切脉。10岁以上的患儿可以采用成人诊脉的方法。小儿正常的平和脉象较成人软而快。食积一般呈现滑脉，热象呈现数脉。
切诊还包括按诊，就是用手触摸、按压或叩击患者体表某些位置，根据患者反应（喜欢、抗拒）来判断病情虚实。如按揉食积患者的腹部，脾虚夹积者喜欢按揉。
现代辅助检查
对于食积的诊断，要把传统中医的望、闻、问、切，与现代医学的理化检查相结合以明确诊断。
可以进行尿常规、血常规、便常规、体温测量等检查。
也可通过腹部彩超探查消化系统实质性脏器、腹腔内的病变，CT或MRI了解胃肠等病变情况[4]。
辨证治疗
本病的辨证以虚实为纲。如病程短，来势急，腹部胀满疼痛，多偏于实证。
反之，若病程长，来势徐缓，不思饮食，或伴有倦怠乏力等症状，多属于虚证。
临床上常用中药治疗食积，多分虚实论治。这些方法并非只针对其症状进行简单实则泻之虚者补之，而是结合病因与病机，调理脾胃功能，正确养护，以此治疗食积，正所谓治病求本。
比如，虚证予以调理脾胃的药物，恢复正常的运化功能；实证针对不同病因消食化滞，让邪有出路，但食积以虚实错杂多见，应该根据病情缓急轻重，适当兼顾。同时食积皆有便秘的病理特征，酌情使用通大便的方法。
此外，食积也可以通过针灸、推拿、耳穴等中医外治法进行治疗。
中药治疗
中药治食积，是根据医生辨证之后，确立不同证型来组成中药方剂。每个证型，都有其主方，在此基础上还要结合相关的症状表现，增加或减少某些药味，来适应患者个人的病情，这即是中药方剂的“加减化裁”[1,5]。
经过加减化裁的方剂，组方精妙，也常被制成中成药，免去了中药煎煮的过程，具有便于携带、便于服用等优势，部分非处方药可以在医生或药师指导下服用。
食积治疗期间需要适当节制饮食。
小儿食积
乳食内积证
常用的方剂：消乳丸或保和丸。
消乳丸方药组成：香附、甘草、陈皮、缩砂仁、神曲等。
保和丸方药组成：六神曲、山楂、半夏、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、麦芽等。
常用的中成药：保和丸、四磨汤口服液、化积口服液。
食积化热证
常用的方剂：枳实导滞丸。
方药组成：大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
常用的中成药：枳实导滞丸、清热化滞颗粒。
脾虚夹积证
常用的方剂：健脾丸。
方药组成：白术、木香、麦芽、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、山楂、山药、肉豆蔻等。
常用的中成药：健脾丸、小儿香橘丸、香砂六君子丸。
成人食积
饮食内积证
常用的方剂：保和丸。
方药组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
常用的中成药：保和丸。
脾胃虚弱证
常用的方剂：补中益气汤。
方药组成：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
常用的中成药：补中益气丸。
其他治疗
推拿（小儿）
乳食内积：清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，分推腹阴阳，摩腹。
食积化热：取饮食内积穴加清天河水、清大肠。
脾虚夹积：补脾经，运内八卦，清补大肠，揉按足三里。
以上各证均可配合捏脊法[6]。
刺四缝疗法（小儿）
皮肤局部消毒，用三棱针针刺患儿食、中、无名指及小指近端指关节的中央，直刺，刺后用手挤出黄白色黏液[6]。
针刺（成人）
饮食内停：多选足阳明胃经、任脉的穴位，主穴为下脘、梁门、天枢、曲池。
脾胃虚弱：多选足阳明胃经、任脉等的穴位，主穴为中脘、天枢、足三里[7]。
耳穴（成人）
使用王不留行籽左右交替，取胃、大肠、神门、交感、脾。每日按压3～4次。
治疗注意事项
食积可发生于功能性消化不良、慢性胃炎等，治疗前必须明确诊断。
若小儿服药困难，推荐小儿推拿疗法，安全有效无副作用。
患儿空腹或餐后1小时内暂不进行推拿。
针灸、耳穴等中医外治疗法，均应由专业医生操作，不能自己操作。
口服药物需要严格遵医嘱按时、按量用药服用，不可以自己随意加减用量。
治疗效果
食积实证者如及时治疗一般可在短期内治愈。
脾虚或久病者一般病程较长，需细心养护，一般预后也较好。
调养方法
饮食调理
食疗推荐
应多吃营养清淡易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。
小儿乳食内积、成人饮食内停的患者可适量多吃山楂、麦芽、萝卜、荞麦。食疗方可选择萝卜汁、山楂粥、消食导滞老人小孩健脾良方。
食积化热患者可适量多吃白萝卜、荸荠、刺梨、山楂。食疗方可选择雪羹汤、玉蜀黍饭、蜜饯山楂。
脾虚导致食积的患者可适量多吃薏苡仁、陈皮、山楂、山药、麦芽。食疗方可选择小米怀山药粥、焦米粥、醋菜[8]。
饮食禁忌
忌粗糙、多纤维饮食，比如整粒的谷物、各种粗粮、未加工的豆类、坚果等。
避免吃巧克力、油煎炸食品，不利于消化。
不应过食生冷食物，如冰激凌、雪糕等，容易损伤脾胃。
建立合理的饮食、起居节律，不吃零食，纠正挑食的习惯，少吃甜食，更不要乱服滋补品。
生活管理
患者呕吐时可暂时禁食3~6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。
腹胀者可以揉摩腹部。
平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
心理护理
幼儿食积者，家长给予关怀和安慰。
成人食积者，指导其树立战胜疾病的信心和理念。
参考文献
[1]
赵霞，李新民. 中医儿科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2021.
[2]
张伯礼，吴勉华. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2017.
[3]
李灿东. 中医诊断学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[4]
陈志强，杨关林. 中西医结合内科学. 北京：中国中医药出版社，2016.
[5]
李冀，连建伟. 方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[6]
刘明军，王金贵. 小儿推拿学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[7]
孙国杰. 针灸学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.
[8]
施洪飞，方泓. 中医食疗学[M]. 北京：中国中医药出版社，2021.
最新修订时间：2023.04.13 23:54
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辨证治疗
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