心肌炎是心肌细胞发生的炎症性疾病，与多种因素有关，最常见病因为病毒感染。

起病急缓不定，少数呈暴发性导致急性心力衰竭或猝死。病程多有自限性，但也可进展为扩张型心肌病。

感染性心肌炎：与病毒、细菌、立克次体等病原体感染有关。

非感染性心肌炎：与自身免疫病、药物、毒物、放射性物质有关。

急性心肌炎。

亚急性心肌炎。

慢性心肌炎。

任何年龄的人都可发病，多见于10～30岁的人群。

多发生于夏秋季。

原因不明非缺血性扩张型心肌病患者心内膜活检发现心肌炎的概率为9%～16%。儿童原因不明非缺血性扩张型心肌病患者心内膜活检发现心肌炎的概率为46%。

自身免疫病：包括系统性红斑狼疮等。

药物：包括抗生素、化疗药物等。

毒物：包括一氧化碳等。

放射：放疗可引起心肌炎。

病原体及其毒素直接损伤心肌细胞，或诱发自身免疫反应，导致心肌细胞损伤引起心肌炎。

非感染性的因素直接或间接对心肌细胞造成损伤，引起心肌炎。

发热。

易疲劳。

肌肉酸痛。

恶心。

呕吐。

心悸（心慌）：可表现为心跳加快、停跳感、心跳加重等。

胸痛：多表现为左胸疼痛。

胸闷。

呼吸困难：可表现为憋气、呼吸急促；可在平卧时加重，坐位或站起时减轻。

水肿：多出现在足部、小腿等部位。按压水肿部位可出现凹陷。

晕厥：表现为暂时失去意识，持续时间较短。

抽搐：表现为全身肌肉僵硬、抖动，多伴有意识丧失。

昏迷。

呼吸心跳骤停。

猝死：发病后短时间内出现死亡。

心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难可在活动后加重，休息后减轻。

常表现为反复发作的心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难、水肿、晕厥等。

可在活动后加重，休息后减轻。

出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等症状，建议到心血管内科及时就诊。

突发剧烈胸痛、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。

未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。

是否有发热、肌肉酸痛表现？

是否有心悸、胸闷、心前区疼痛症状？

症状持续多久了？

还有其他不舒服的表现吗？

家族中是否有相关病史？

是否对药物或食物过敏？

近期是否发生过一氧化碳中毒？

是否有其他疾病？近期是否患有感冒、胃肠炎、肝炎等疾病？

血常规

血生化

心肌酶检查

心肌损伤标志物检查

病原学检查

超声心动图

心脏磁共振成像

心电图及24小时心电图

胸部X线检查

糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松

利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪

强心剂：地高辛、洋地黄

抗心律失常药：胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆

抗感染药物：青霉素、阿昔洛韦

抗凝药：利伐沙班、华法林

有病毒、细菌等病原体感染的病史。

患系统性红斑狼疮等自身免疫病。

使用过抗生素、化疗药物等用药史。

发生过一氧化碳中毒。

进行过放疗。

出现过发热、易疲劳、恶心、呕吐等表现。

出现过心悸、胸痛、胸闷、晕厥、呼吸困难等症状。

体温正常或偏高。

脉搏可处于正常范围，也可出现脉搏节律不齐、脉搏过快等情况。

呼吸困难时可出现呼吸频率增快的情况。

血压可正常，也可出现血压低于正常范围下限（低于90/60 mmHg）的情况。

心脏边界可能正常，也可能出现增大。

心脏节律可能正常，也可能出现心跳节律不整齐。心脏跳动的声音在某些区域会减弱，也可能出现奔马律（类似马奔跑时马蹄点地的声音）。

肺部可听到随呼吸产生的异常声音，类似细小水泡破裂的声音。

按压下肢时可出现凹陷。凹陷可缓慢恢复。

检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比等。

细菌感染时可出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比可升高。

检查C-反应蛋白的浓度。

可能会升高。

检查红细胞沉降的速度。

可能会增快。

检查心肌酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnT或TnI）等。

可能会出现一项或多项升高。

检查心脏功能情况。

心脏功能严重受损时会升高。

检查胸部情况。

可正常。慢性心肌炎可能会出现心脏增大的情况。

注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，应脱去带金属材质的衣物。

检查心脏的结构和功能。

可正常，也可出现心脏结构、收缩或/和舒张功能异常情况。

注意事项：

检查前按照医生要求暴露胸部。

检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。

检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。

检查后可将凝胶用纸巾擦除。

在体内注入放射性的物质，可以显示心肌损伤的部位和程度。

注意事项：

检查前会向体内注射放射物质。

检查后尽量避免与他人接触。

通过检查心脏电信号判断心脏功能情况。

注意事项：

检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。

检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。

医生让起身后再起身。

通过锁骨、颈部或大腿根等部位静脉将导管伸入到心脏内，用活检钳提取心肌内膜组织并送病理检查。

是本病诊断的“金标准”。用于急性和慢性心肌炎的诊断、严重程度判断以及疗效监测。

出现窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、束支传导阻滞。

出现多个来源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动。

心电图两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05 mV（毫伏）或ST段抬高或出现异常Q波。

cTnI或cTnT、CK-MB明显升高。

超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左心室收缩或舒张功能减弱。

在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

病毒抗体第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥1:640者为阳性，1:320者为可疑阳性（若以1:32为基础者则宜以1:≥256为阳性，1∶128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

病毒特异性以IgM≥1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

同时具有上述条件一、条件二中任意一项，条件三中任意两项，同时排除其他原因所致心肌疾病后，可诊断急性病毒性心肌炎。

具有条件四中第一项，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。

仅具有条件四中第二、三项，病原学上只能考虑急性病毒性心肌炎可能性大。

有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室速伴低血压或心肌心包炎等一种或多种表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。

仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，医生不会诊断为急性病毒性心肌炎。

难以明确诊断的情况，应按照医生要求进行长期随访，根据病情进行心内膜心肌活检，以及病毒基因检测及病理学检查以确诊或排除。

尽量卧床休息。

保证睡眠充足，避免熬夜。

急性期避免体力活动至少6个月，或按照医生指导进行活动。

发病2~3天内，应选用低盐低脂流食，少食多餐；并控制经口摄入液体量，不宜超过1000毫升。

食物要做成糊状，以入口即可吞咽为标准，必要时应在医生指导下进行肠内营养。参考饮食为：藕粉、米汤、菜汤、去油无渣肉汤、热果汁、米糊、蛋羹等，并且只清淡调味，不宜放过多调味品。

避免刺激性、易胀气的食物或饮品，如咖啡、浓茶、牛奶、豆浆等。

食物不宜过冷过热，保持排便通畅，排便不可过分用力。

以低盐低脂低胆固醇软食为主，食物应以易咀嚼消化为标准。

除煎炸外，其余烹饪方法均可用，但应注意不宜放过多调味品。

不宜食用芹菜、韭菜、豆芽、竹笋等蔬菜，其余蔬菜应切碎或炖软烂后食用；肉类应选用细软，鲜嫩的部位，如鱼肉（应选择刺少或无刺的）、禽肉。

可遵医嘱适当增加蔬果汁的摄入，补充维生素。

避免摄入整粒的豆类、糙米等谷物。

如果出现营养素摄入不足，应遵医嘱补充肠内营养。

监测血压、心率、心律等指标。

定期进行心肌损伤标志物的检验。

可以改善心肌功能、降低心脏负荷。

常用的药物有利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠、硝酸异山梨酯）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）等。

可以改善循环功能、降低恶性心律失常的发生风险。

常用药物包括胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆等。

可以直接杀灭病原体，或抑制病原体增殖。

针对病原学检测结果选择对应的药物。

常用的药物包括抗病毒药物（如阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、利巴韦林）、抗细菌药物（如青霉素、甲硝唑）、抗真菌药物等。

可以改善心肌代谢功能，保护心肌。

三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环腺苷酸、维生素C、辅酶Q10（泛癸利酮）等。

对免疫损伤所致的心肌损伤有一定治疗效果。

常用糖皮质激素、丙种球蛋白、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

糖皮质激素也可用于严重心肌炎，常短期使用。

持续心力衰竭容易出现栓塞并发症，可考虑抗凝治疗。

可用肝素、华法林、利伐沙班等。

通过医疗器械维持循环、呼吸功能，用于严重心肌病急救时，为其他治疗争取时间。

常用的方法包括主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入等。

有些病毒感染心肌炎可以自愈。

大部分心肌炎通过及时的治疗可以治愈，但有可能复发。

有些心肌炎可通过治疗缓解症状，提高生活质量。

可能引起心律失常、扩张型心肌病等心脏疾病，影响生活质量。

可能引起心源性休克、严重心律失常，危及生命。

病情严重时可发生猝死。

避免剧烈活动，保证作息规律，避免熬夜。

病情严重时须卧床休息。

保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素充足，可选择鱼类、豆腐、脱脂或低脂奶类等。

保证新鲜水果、新鲜蔬菜（尤其是深绿色蔬菜）、坚果（每日不超过一掌心的量）等。

全谷物占到主食的一半，保持排便通畅。

选用瘦肉，或用豆类、鱼类替代肉类，建议每周摄入2次水产品（合并痛风或高尿酸血症者遵医嘱食用）。

根据身体情况，按照医生要求饮水。

避免辛辣刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒、芥末、咖喱等。

避免刺激性饮料，如酒、咖啡、浓茶等。

避免高糖、高盐、高脂食物，如含糖饮料、点心、腌制食物、油炸食品、烧烤食品、加工包装食品、肥肉等，每日用盐不超过6克。

戒酒。

遵医嘱补充膳食补充剂，忌盲目服用。

可进行快走、打太极拳等运动，或根据医生建议选择合适的运动。

运动要循序渐进，避免剧烈运动或运动过度。

运动过程中出现不适症状，应及时停止。

避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

可以通过阅读、听轻音乐、适量运动、与亲友聊天等方式舒缓情绪。

如负面情绪严重，可进行心理治疗。

避免到人多拥挤的地方。

流行性感冒等传染病高发季节外出时可戴口罩。

室内适当通风。

注意保暖，适当增减衣服。

按照医生的要求定期复查。

平时注意监测血压、脉搏等指标。可通过家用血压计进行测量。

平衡营养，低盐低脂饮食，可参考日常生活的饮食建议。

改善生活习惯，戒烟，避免不当行为。

适量运动，建议成人每日活动30分钟以上，正在减重或儿童应每天体力活动60分钟。

避免发生感染性疾病。

积极治疗其他疾病，如系统性红斑狼疮等。

出现胸痛、胸闷等症状及时就诊。