急性胃扩张
科室：
消化内科
概述
由胃肠神经肌肉麻痹、机械性梗阻、电解质紊乱等导致
主要有胃痛、胃胀、恶心、呕吐、口渴、烦躁不安等症状
根据病情的严重程度采取内科治疗、外科治疗及对症支持治疗
避免暴饮暴食，恢复早期先进食流食，逐渐过渡到普通饮食
定义
急性胃扩张是一种严重的胃部疾病，表现为胃部突然过度扩张，通常由于食物、气体或液体的大量累积导致[1-2]。
急性胃扩张的主要原因包括暴饮暴食、胃部手术后并发症、精神因素、长期卧床等。这些因素导致胃的正常容纳和排空功能受损，胃内积聚大量气体、液体和食物，使胃壁过度膨胀。
急性胃扩张的症状包括上腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。患者可能会感到胃部极度胀满，甚至出现呼吸困难和休克等严重并发症。
这种情况可能会导致胃壁受压、血流受阻，甚至胃壁穿孔，是一种需要紧急处理的医疗状况。若不及时治疗，急性胃扩张可能危及生命。
分类
根据原因分类
原发性急性胃扩张：无明显原因导致的急性胃扩张，通常与饮食过量或不当饮食有关。这种类型相对较少见。
继发性急性胃扩张：由于胃肠道疾病或其他原因导致的急性胃扩张，如肠梗阻、胃肠功能障碍、胃轻瘫等。
发病情况
由于急性胃扩张的发病率较低，流行病学研究数据有限。
国内报道急性胃扩张多因暴饮暴食所致。在所有年龄段和性别中都可能发生，男性多见，发病年龄大多为21～40岁。
根据有限的资料，某些高危人群，尤其是那些患有进食障碍、神经或肌肉疾病等相关疾病的患者，发病风险更高。
病因
急性胃扩张的常见原因有胃肠神经肌肉麻痹、机械性梗阻、电解质紊乱等。
致病原因
胃及肠壁神经肌肉麻痹
麻醉和外科手术：尤其是胃切除、迷走神经切断术时的组织创伤及胃肠牵拉，手术麻醉时气管插管，术后胃管鼻饲可以使大量气体进入胃内[3-5]。
中枢神经系统的损伤。
腹腔及腹膜后的严重感染。
慢性肺源性心脏病、尿毒症、肝性脑病时的毒血症、低钾血症。
情绪紧张、精神抑郁、营养不良所致的自主神经功能紊乱，糖尿病神经病变，应用抗胆碱能药物。
暴饮暴食时胃壁肌肉突然受到过度牵引，发生反射性麻痹。
机械性梗阻
脊柱畸形、慢性消耗性疾病长期卧床，可使十二指肠横行部的压迫加重。
十二指肠、幽门附近的炎症、肿瘤、狭窄，均可引起梗阻，而发生急性胃扩张。
电解质紊乱
电解质紊乱可导致胃肠道功能紊乱，加重胃十二指肠的麻痹和扩张。
高危因素
进食障碍：患有进食障碍如暴食症的人群容易出现急性胃扩张。
肠道疾病：患有肠道疾病，特别是影响胃肠蠕动和排空功能的疾病，可能增加急性胃扩张的风险。
神经或肌肉疾病：患有影响胃部神经和肌肉功能的疾病，如糖尿病神经病变、帕金森病等，可能导致急性胃扩张。
老年人：随着年龄的增长，胃肠道功能可能减弱，增加急性胃扩张的风险。
长期卧床患者：长期卧床可能影响胃肠道功能，增加急性胃扩张的风险。
发病机制
急性胃扩张中，胃支配神经麻痹可能占主要原因。
胃麻痹扩张后可将横结肠和小肠推向下方，致使小肠系膜和肠系膜上动脉紧张，压迫十二指肠。
胃十二指肠内的食物、咽入的气体及消化液大量积存，反之又刺激胃十二指肠黏膜，胃黏膜受压、胃壁循环障碍，导致更多的渗出，形成恶性循环，进一步加重了胃十二指肠的麻痹和扩张。
胃壁过度扩张变薄，胃壁出现水肿，胃黏膜有糜烂出血点。大量的液体蓄积在胃和十二指肠腔内，不能被重吸收，患者出现反复呕吐，造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调、周围循环衰竭。严重者可出现胃壁坏死穿孔，导致急性腹膜炎和中毒性休克。
症状
急性胃扩张的主要症状为上腹部或脐周胀痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等。
主要症状
上腹部或脐周胀痛
性质多为持续性胀痛，阵发性加重，但不剧烈。
若并发胃穿孔则可出现剧烈的腹痛。
腹胀
多位于脐上，开始感觉上腹部饱胀伴有恶心，逐渐向下腹部蔓延，最后整个腹部均显著膨胀，腹壁浅静脉扩张。
恶心、呕吐
由于上腹部膨胀，患者不自主地频繁呕吐，最初每次仅吐1～2口，为胃内容物，量少，但逐渐加重，呕吐物开始为胃液和食物，以后混有胆汁，逐渐变为棕黑色、黑褐色或咖啡样酸性液体。
多次呕吐后腹痛腹胀并不减轻。
停止排便排气
后期因大量呕吐及肠麻痹，大多数患者肛门停止排便、排气。
其他症状
脱水
患者可出现口渴、尿少等脱水症状，进而会出现烦躁不安、脉搏快速而微弱等休克症状。
电解质紊乱
大量呕吐可出现低钾低氯性碱中毒，患者精神萎靡，头晕，手足麻木，面色苍白、出冷汗，脉搏快而弱。严重者会出现嗜睡、浅昏迷状态[6]。
并发症
胃壁缺血：胃部扩张可能导致胃壁受压，血流受阻，从而引发胃壁缺血。
急性腹膜炎：胃壁若发生坏死、穿孔，则出现急性腹膜炎征象，表现为板状腹、剧烈腹痛。
胃穿孔：在极端情况下，急性胃扩张可能导致胃壁穿孔，使胃内容物泄漏到腹腔，引发腹膜炎等严重并发症。
胃扭转：在某些情况下，胃部过度扩张可能导致胃扭转，进一步阻碍胃肠道通畅，加重病情。
休克：严重的急性胃扩张可能导致循环系统受损，引发休克。
就医
出现胃胀、胃痛、呕吐严重，应根据情况就诊于消化内科、普外科或急诊科。
您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
消化内科
急性胃扩张属于消化系统疾病，如果出现胃痛、胃胀、恶心、呕吐等症状，应前往消化内科就诊。
普通外科
急性胃扩张，寻求手术治疗，可就诊普外科。
急诊科
如果病情较为严重，出现呼吸困难等症状时，需要前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在前往医院之前，尽量整理一下自己的症状、持续时间、疼痛程度等信息，以便向医生详细描述。
如果有过敏史、患有其他疾病或正在服用的药物等信息，也应准备好。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现腹胀、腹痛？具体位置在哪？什么情况会加重？
是否出现恶心、呕吐？呕吐物为胃内容物还是咖啡色样物？
是否有尿少、停止排便的表现？
是否有口渴、烦躁不安的表现？
病史清单
你最近的饮食习惯有什么特殊之处吗？如暴饮暴食、进食产气食物等。
你是否有其他疾病，如糖尿病、肠道疾病、神经或肌肉疾病等？
你是否正在服用任何药物？
是否长期卧床？
诊断
急性胃扩张的诊断主要依靠病史、临床表现和相关检查。医生还会考虑与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎等，以确保准确的诊断。
诊断依据
病史
饮食过量或进食产气食物的情况。
患有胃肠道疾病、神经或肌肉疾病等可能影响胃部排空的病史。
服用可能影响胃肠道功能的药物。
临床表现
可出现胃痛、胃胀、恶心、呕吐、口渴、烦躁不安等症状。
查体患者呈急性脱水貌，以左上腹为主的腹胀，有胃型，但无蠕动功能，局部压痛和振水音。
部分患者可出现典型的“巨胃窦症”，即在患者脐右偏上处出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，轻压痛，其右下界边缘较清楚，这是急性胃扩张所特有的重要特征。
影像学检查
腹部X线平片
这是一种简单、快速的检查方法，可以显示胃部的形状、位置和扩张程度。
在急性胃扩张的患者中，X线片可能显示胃部明显扩张，呈半圆形或梨形，有时可见液平面。胃扩张可能对邻近器官产生压迫，导致肺部受压或膈肌上移。
腹部超声检查
腹部超声可以评估胃壁的厚度、血流情况以及有无并发症。
在急性胃扩张患者中，超声检查可能显示胃部扩张、胃壁增厚、血流受阻等表现。
上消化道钡剂造影
通过口服对比剂，了解胃部的形态、功能和有无梗阻等情况。
口服少量钡剂可见钡剂沉至胃下极，低者可达盆腔内。
胃镜检查
胃镜检查可以排除其他胃肠道疾病，如胃溃疡、肿瘤等。
在急性胃扩张患者中，内镜检查可能显示胃部扩张、黏膜充血、水肿、出血等表现。
实验室检查
血液学检查：可见血红蛋白和红细胞比升高等血液浓缩表现。
电解质：可能出现低氯低钾性碱中毒。
肾功检测：尿素氮升高。
鉴别诊断
急性胃炎
相似点：都可出现胃部疼痛、胀痛、恶心和呕吐。
不同点：急性胃炎是由病原体感染、药物或酒精刺激等因素导致的胃黏膜炎症，一般不伴有排气排便停止，主要通过内镜检查、实验室检查鉴别。
胃溃疡
相似点：都可出现胃部疼痛、胀痛、恶心和呕吐。
不同点：胃溃疡是胃黏膜缺损，可能伴有周期性疼痛和进食后疼痛缓解，主要通过内镜检查鉴别。
急性胆囊炎
相似点：都可出现上腹疼痛、恶心和呕吐。
不同点：急性胆囊炎的疼痛主要位于右上腹，与胃部疼痛的位置不同。主要通过腹部超声检查鉴别。
急性胰腺炎
相似点：都可出现上腹疼痛、恶心和呕吐。
不同点：急性胰腺炎的疼痛主要位于中上腹，疼痛性质和部位与胃部疼痛不同。主要通过实验室检查（如血清淀粉酶和脂肪酶水平）、腹部超声或CT检查等鉴别。
肠梗阻
相似点：都可出现胃部胀痛、恶心和呕吐。
不同点：胃肠梗阻常伴有便秘、腹胀等症状。主要通过腹部X线、腹部CT等鉴别。
治疗
治疗目的：缓解胃部压力，恢复胃的正常功能，以及防止并发症的发生。
治疗原则：根据病情的严重程度和患者的具体情况，采取综合性的治疗措施，包括内科治疗、外科治疗以及对症支持治疗。
内科治疗
禁食
在病情稳定之前，应禁止患者进食，以降低胃的负担。
胃肠减压
通过胃管抽吸胃内积气和液体，缓解胃部压力[7-8]。
适用于轻度到中度胃扩张患者。
注意事项：胃管插入过程要注意操作技巧，以免损伤黏膜。
促进胃排空
使用药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等，以增加胃肠道蠕动，促进胃排空。
适用于轻度到中度胃扩张患者。
注意事项：药物使用需遵循医嘱，部分药物可能有副作用，如心悸、肌痉挛等。
调整电解质平衡
静脉滴注生理盐水或5%～10%的葡萄糖溶液，补充水分和电解质的丢失，必要时输新鲜全血。
有尿时注意补钾，根据血生化检查调整电解质与酸碱平衡，禁食期间应采取静脉高营养。
抗休克治疗
若并发休克，应同时进行抗休克治疗。
外科治疗
手术指征
饱餐后发生的急性胃扩张，胃内容物无法吸出。
内科治疗8～12小时效果不理想。
有十二指肠机械性梗阻因素存在者。
合并胃壁坏死、胃穿孔、大量胃出血者。
全身状况恶化，出现休克者。
胃功能长期不能恢复，稍一进食即扩张潴留，需行空肠造瘘术者。
手术方法
胃壁切开术
在胃前壁做一纵形小切口，切开胃壁，将胃内容物清除，然后缝合胃壁切口。
胃壁内翻缝合术
术中若发现胃壁片状坏死和穿孔，可在清除胃内容物后，将胃壁坏死或穿孔部做内翻缝合。
胃部分切除术
如胃壁坏死范围广泛而病情允许时，可在彻底清除胃内容物、腹腔内食物残渣和渗出液后，施行胃部分切除术。
胃切除术
如出现胃壁广泛性坏死，则应行全胃切除。术后持续胃肠减压，待胃肠功能恢复后，开始少量进食，逐渐加量[9-10]。
若病情重可先行胃造瘘及腹腔引流术，后期再作胃切除术。
十二指肠空肠吻合术
若为肠系膜上动脉压迫引起者，应在清除胃内容物后，同时做十二指肠空肠吻合术。
术后处理与其他胃部手术相同，进食不宜过早，逐渐增加食量。
若经胃肠减压，胃功能仍长期不恢复而无法进食时，可做空肠造瘘术以维持营养。
预后
急性胃扩张的预后因患者个体差异、病情严重程度、及时就诊和治疗等多种因素而异。
治愈情况
对于轻度到中度的胃扩张，及时采取内科治疗，治愈概率相对较高。
对于严重胃扩张或有并发症的患者，预后可能较差，死亡率可高达60%，但积极治疗仍有可能改善预后。
若治疗不及时，可伴发胃功能受损、胃壁缺血、胃壁坏死、胃穿孔、胃扭转等，并可能导致休克、感染、多器官功能衰竭等严重并发症。
日常
胃肠功能恢复早期的患者应进完全的流食，逐渐过渡到普通饮食。预防要避免暴饮暴食。
日常管理
饮食习惯：避免暴饮暴食，尤其是高脂、高热量食物。建议分餐制，每餐食量适中，每天进食4-6次。
慢吞慢咽：吃饭时要细嚼慢咽，避免大口大碗地吃。胃肠功能恢复早期的患者应进完全的流食，逐渐过渡到普通饮食。
避免碳酸饮料：减少碳酸饮料的摄入，以降低胃内气体产生。
增加运动：适当增加有氧运动，如散步、慢跑等，以帮助消化和排气。
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖，以减轻胃部压力。
注意药物使用：避免长期滥用非处方药，如止痛药、消炎药等，以免对胃黏膜产生不良影响。
随诊复查
患者在治疗后需定期进行复查，具体复查时间和项目应根据医生建议而定。
一般来说，可以在治疗结束后1个月、3个月和6个月分别进行复查。
复查项目可能包括腹部超声、胃镜检查、血常规、血生化等，以评估胃功能和治疗效果。
预防
养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和进食高脂、高热量食物。
注意运动和保持健康的体重。
合理使用药物，避免长期滥用对胃黏膜有损害的药物。
如有胃部不适，及时就诊并遵循医生的建议和治疗方案。
参考文献
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最新修订时间：2024.01.16 12:00
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