黄热病
科室：
感染内科
概述
由伊蚊叮咬传播的急性出血性传染病
可有高热、恶心、呕吐、皮肤发黄、皮肤出血点等
无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，包括退热、保肝等
多预后较好，重症病死率高
定义
黄热病是一种经由伊蚊叮咬传播的急性出血性传染病。
黄热病主要累及内脏，如肝、肾和心脏，可表现为高热、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘀斑、泡沫尿等。
分型
黄热病根据传播流行特点和地理条件可分为丛林型、城市型。
丛林型主要发生在热带雨林。
城市型主要发生在人口密集的城市。
发病情况
本病主要流行于非洲和南美洲的热带和亚热带地区，3～4月份雨季发病率较高，因为湿度大、气温高有利于蚊虫滋生及病毒在蚊体内繁殖。
20世纪80年代，黄热病流行期间，病死率较高，随着疫苗的覆盖，疫情得到控制。但在2016-2017年，非洲和南美洲再次出现疫情暴发，安哥拉和刚果共和国报告病例8262例；巴西报告403例，其中死亡84例（含疑似病例）[2-3]。
你可能关注的问题
黄热病是什么病
黄热病是黄热病病毒感染引起，表现为发热、黄疸等症状，本品主要以解热镇痛、保肝等对症治疗。
黄热病是一种急性传染病，由黄热病病毒感染所致，通过蚊叮咬传播。主要表现为寒战、高热、头疼、呕吐、黄疸、蛋白尿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点等症状。患者可并发出血、休克、心脏损害、尿毒症、多脏器功能减退等。
黄热病的治疗目前尚无特异性抗病毒药物，主要以对乙酰氨基酚等解热镇痛药物，保肝治疗，补充维生素K促凝血等对症治疗为主。
确诊本病需遵医嘱积极治疗，以免贻误病情。
病因
致病原因
黄热病是黄热病病毒感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
丛林型的主要传染源为猴及其他灵长类动物，城市型的传染源为患者及隐性感染者。
传播途径
丛林型发生在热带雨林，以灵长类动物→非洲伊蚊、趋血蚊属→人的方式传播，主要传染源为猴子。
城市型发生在人口密集的城市，丛林中旅行或工作者被蚊子叮咬而感染，返回城市地区通过蚊虫叮咬再传播给其他人，形成了人→埃及伊蚊→人的传播方式[1,4]。
易感人群
人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。
丛林型以成年男性发病为多见，城市型则多见于儿童[1]。
发病机制
黄热病的发病机制尚不完全明确，病毒入侵复制是目前认为比较可能的机制之一。黄热病病毒具有嗜内脏性，入侵人体后可形成病毒血症，主要侵犯内脏如肝、肾、心脏等，引起相应的症状。
黄热病毒侵入人体后，迅速扩散到局部淋巴结，并在其中不断繁殖，3～4日后进入血循环而形成病毒血症，病毒随后侵入肝、脾、肾、淋巴结、心、骨髓、横纹肌等。
病毒常侵犯肝脏，并引起严重病变，导致皮肤和巩膜发黄、呕血、牙龈出血、低血糖等；损害肾脏可出现肾功能减退和尿毒症，表现为泡沫尿、少尿等；损害心肌可引起心率减慢、心衰等。
症状
主要症状
潜伏期，也就是从病毒入侵体内到出现症状的时间，约为3~6天，也可长达10天[5]。
多数无症状，或轻症感染，临床表现差异较大，病情可从轻度自限性到致死性感染，典型临床过程可分为以下4期。
感染期
持续3天左右，表现为高热、寒战、头痛、肌肉酸痛、明显乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、呕血或黑便，还有结膜充血，面、颈部绯红，皮肤干燥等。
体温常在40℃及以上，初起心率随着体温升高而升高，后续心率较减慢。
缓解期
常始于起病第4日，体温下降或完全消退，头痛、恶心等症状缓解，持续数小时至1日。
中毒期
症状再次出现，且更加严重，表现为肝、肾、心脏等多器官功能损害及出血。
症状可有皮肤和巩膜发黄，泡沫尿、少尿，心动过缓、血压降低等，出血表现为牙龈出血、呕血、尿液呈红色，严重者出现神经系统症状如烦躁、谵妄、昏迷等。
持续3日至2周，死亡大多发生于此期内。
恢复期
幸存者体温可逐渐下降至正常，症状消失，但乏力症状可持续1～2周或更久，存活病例一般无后遗症。
并发症
黄热病严重者可出现肠出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等多种严重并发症。
肠出血
表现为腹痛、腹泻、黑便、便血等。
心力衰竭
表现为活动后气促、呼吸困难、咳粉色泡沫痰等。
休克
表现为血压降低、心率增快、皮肤湿冷、意识障碍等。
弥散性血管内凝血
表现为皮肤出血点、瘀斑、呼吸困难、少尿、意识障碍等[1-6]。
就医
就医科室
感染内科
如果在疫区旅居、被蚊虫叮咬后出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤和巩膜发黄等症状，可就诊于感染内科。
发热门诊
出现上述症状，也可就诊于发热门诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如果有高热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头、温水擦拭腋下等。
就医时，可能需要做全身体格检查、胸部CT检查等，故应穿着宽松衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等症状？
有无恶心、呕吐、腹泻、皮肤和巩膜眼球发黄等症状?
有无泡沫尿、少尿等症状？
病史清单
近期是否有蚊虫叮咬的情况？
近期是否有丛林旅行史？
近期是否有去过非洲、中南美洲或者其他地方？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等。
影像学检查：腹部彩超等。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
有非洲、南美洲等地方的旅居史。
有丛林旅行史。
有蚊虫叮咬史。
临床表现
感染后大多无症状或症状轻微，可有发热、寒战、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。
重症患者可有皮肤明显发黄、少尿，心动过缓、血压降低等，严重出血症状如呕血、黑便、尿液呈红色，甚至出现烦躁、谵妄、昏迷等。
实验室检查
血常规
化验白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数减少，血小板计数正常或减少。
生化检查
可有谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，血清总胆红素与结合胆红素升高；凝血时间及凝血酶原时间延长；血清尿素氮和肌酐升高。
大便隐血试验
粪便隐血试验常呈阳性，提示胃肠出血可能。
病原学检查
核酸检测：应用聚合酶链式反应检查（PCR）可以检测血液、尿液及其他体液标本黄热病病毒RNA，可用于疾病早期诊断[5]。
病毒分离：发病后5天内患者血液或死亡病例的组织标本可用于病毒分离。
抗原检测：使用免疫组化方法检测组织标本中的病毒抗原；采用ELISA方法检测血液等标本中的病毒抗原。
免疫学检查
酶联免疫吸附试验可以检测黄热病病毒特异性IgM抗体和IgG抗体，急性期与恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上升高可帮助确定诊断[1,4-6]。
诊断标准
疑似病例
符合流行病学史且有相应临床表现。
流行病学史：发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史。
临床表现：难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等。
临床诊断病例
疑似病例且黄热病毒IgM抗体检测阳性。
确诊病例
疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：
黄热病毒核酸检测阳性。
分离出黄热病毒。
恢复期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它病毒感染。
鉴别诊断
黄热病应与疟疾、登革热、肾综合征出血等疾病鉴别。
疟疾
相同点：均常发生于热带和亚热带，有蚊虫叮咬史。
不同点：疟疾临床特点是发热、寒战、大汗周期性发作，一般无出血、尿蛋白，病原学检测可以鉴别。
登革热
相同点：均常发生于热带和亚热带，有蚊虫叮咬史。
不同点：登革热主要表现为发热、多汗和皮疹，血清学检测可以进行鉴别。
肾综合征出血热
相同点：均有发热、头痛、出血、泡沫尿。
不同点：肾综合征出血热好发于秋季收割季节，有鼠类接触史，农民为高发人群，肾综合征出血热抗体IgM阳性可以帮助鉴别[1]。
治疗
治疗目的：缓解症状，防治重症，减少病死率。
治疗原则：目前临床上尚无特效抗病毒药物，以一般和对症治疗为主。
一般治疗
急性期需卧床休息直至完全恢复，宜逐渐增加活动量。
饮食清淡，以流质或半流质为宜，频发呕吐者宜禁食，可同时补液治疗。
对症治疗
出现高热时，可物理降温，或应用小剂量布洛芬、对乙酰氨基酚等退热治疗，应避免使用阿司匹林，以免加重出血。
呕吐明显时，可口服或肌内注射甲氧氯普胺，同时进行静脉补液，维持水、电解质及酸碱的平衡。
有肝功能损害时，可应用双环醇、熊去氧胆酸等药物保肝治疗。
有牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血时，可补充血小板、血浆和凝血因子，必要时可输血治疗。
急性肾衰竭时，可进行血液透析等肾脏替代治疗。
预后
治愈情况
轻症患者一般能顺利恢复，对身体不会造成明显影响。
病情进展迅速，伴有肾衰竭、严重出血、弥散性血管内凝血、休克的患者，较难治愈，病死率高。
黄热病的病死率大约为2%~20%，但重症患者病死率因不同种族、不同年龄等而有差异，可以达到30%~50%[1]。
危害
感染后可出现发热、乏力、头痛、呕吐、腹泻、呕血等表现，影响患者正常工作和生活。
病情严重者，可出现肝衰竭、肾衰竭、出血和休克等严重表现，可危及生命。
日常
日常管理
急性期需要清淡饮食，流质或半流质饮食，少量多餐，同时补充营养，可摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，保证能量供给。
多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，补充维生素和水分。
急性期需卧床休息，减少活动量，减少体力消耗。
预防
控制传染源
宜对患者进行就地隔离和治疗，同时要注意防止蚊虫叮咬。
对来自黄热病疫区人员实施卫生检疫。
切断传播途径
防止蚊虫叮咬是预防黄热病的基本措施。
尽可能避免在蚊子最活跃的黄昏和黎明外出。
在丛林等户外，可在皮肤和衣物上喷洒避蚊胺、柠檬桉树油等驱蚊剂。
尽可能穿长袖、长裤和袜子以减少蚊虫叮咬。
在户外过夜时，建议住帐篷或当地酒店，同时使用蚊帐和蚊香[8-10]。
保护易感人群
接种黄热病疫苗是预防感染的有效措施。
进入非洲或南美洲病毒流行区的人群可提前注射疫苗。
9个月以下的儿童、孕妇或免疫功能缺陷者不建议接种黄热病疫苗。
疫苗产生的抗体持久，可终生免疫。
在极少数情况下，接种疫苗后会发生严重的过敏、呼吸困难等，可危及生命[6,11-12]。
参考文献
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[2023-01-10]mayoclinic. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/viral-hemorrhagic-fevers/symptoms-causes/syc-20351260.
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[12]
[2023-01-10]WHO. https://www.who.int/health-topics/yellow-fever#tab=tab_1.
最新修订时间：2023.02.19 15:18
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