囊虫病
又称：
囊尾蚴病、猪囊尾蚴病
科室：
眼科、感染科、神经内科、皮肤性病科
概述
吞食猪带绦虫虫卵而引发的疾病
常寄生在脑、眼、皮下组织和肌肉，可有癫痫发作、视力下降、皮下结节等表现
人群普遍易感，以21～40岁青壮年多见
寄生部位不同治疗方法不同，包括病原治疗、对症治疗和手术治疗
定义
囊虫病，又称囊尾蚴病、猪囊尾蚴病，是由猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致的疾病，为较常见的人兽共患病[1]。
人常因吞食猪带绦虫虫卵而被感染。囊尾蚴可侵入人体各器官引起病变，其临床症状常因寄生部位及感染程度不同而异，其中以脑囊尾蚴病最为严重[2]。
分类
根据囊尾蚴寄生部位不同，囊尾蚴病主要可以分为以下几种类型[1-4]。
脑囊尾蚴病
根据寄生部位和病理变化分为皮质型、脑室型、蛛网膜下隙型或颅底型及混合型，占囊尾蚴病总数的60％～90％。
眼囊尾蚴病
占囊尾蚴病的1.8％～15％，可寄生在眼内的任何部位。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病
囊尾蚴多分布于躯干、头部及四肢，数量从几个到上千个不等。
发病情况
囊尾蚴病呈世界性分布，主要分布在中非、南非、拉丁美洲、东亚、南亚等发展中国家。
我国囊尾蚴病分布广泛，其中以东北、西北、华北和西南等地发病率较高。
农村发病率高于城市，以散发病例居多[1,5]。
病因
致病原因
传染源
猪带绦虫病患者是囊虫病的唯一传染源。
传播途径
外源异体感染
摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染，是最常见的感染途径。
自身体外感染
绦虫病患者虫卵随粪便排出污染了手或食物，又经口感染。
自身体内感染
绦虫病患者因恶心、呕吐使小肠内绦虫孕节反流入胃，虫卵再经胃、十二指肠液消化作用，六钩蚴逸出而致感染。
易感人群
人群普遍易感，但以21～40岁青壮年多见。
发病机制
猪带绦虫卵通过食物或者水进入人体，它们在胃和十二指肠中孵化成六钩蚴，然后钻入肠黏膜，并通过血液循环传播到全身各组织器官。
在这个过程中，六钩蚴引起周围大量巨噬细胞和嗜酸性粒细胞浸润，造成大部分六钩蚴死亡，仅少量六钩蚴得以生存并发育成囊尾蚴。
囊尾蚴会寄生在皮下组织、肌肉、脑、眼等[6-7]，引起占位性病变、压迫和破坏局部组织，甚至腔道梗阻。
症状
囊尾蚴会寄生在皮下组织、肌肉、脑、眼等部位，寄生部位不同其症状也不同[1-3]。
主要症状
脑囊尾蚴病
最常见的症状为癫痫发作，可有意识丧失和全身抽动，也可见上腹部不适，发愣、双目不动、运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。
部分患者可出现恶心、呕吐、头痛等颅内压增高的表现，严重者会出现昏迷或不同程度的意识障碍，甚至脑疝形成。
部分患者可出现发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、颈部活动时疼痛明显等脑膜炎表现。
眼囊尾蚴病
多表现为视力下降、视野改变、结膜损害、虹膜炎、角膜炎等，严重者甚至可导致失明。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病
多表现为皮下出现囊尾蚴结节，质地较硬有弹性，多无压痛。
其他症状
累及心脏时，可出现心律失常、心包积液、心肌炎等。
累及脊髓，可引起肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。
累及肺脏，可出现呼吸困难、咯血等。
就医
就医科室
神经内科
出现头昏、头痛、视力障碍、发愣甚至是意识障碍等表现时，建议到神经内科就诊。
眼科
出现视力下降、视野改变、畏光、流泪、失明等，建议眼科及时就诊。
皮肤科
皮下出现结节情况时，建议皮肤科及时就诊。
感染内科
进食生的或未熟透猪肉、生水情况下，出现头晕、头痛、视力下降、皮下结节等症状时，也可于感染内科就诊。
急诊科
出现高热不退、剧烈头痛、喷射性呕吐、全身抽动、意识丧失等，建议立即急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有呕吐，可将呕吐物拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现癫痫症状？
是否出现头痛，恶心、呕吐、视物不清，嗜睡等？
是否出现记忆减退、理解判断力下降？
是否出现肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍？
是否有视力下降、视野改变、畏光、流泪、失明等？
是否有皮下结节？
什么时候开始出现上述症状的？
病史清单
是否有食生猪肉等习惯？
是否去过牧区或接触过疫水？
既往是否有肠绦虫病病史？
既往是否在粪便中发现带状节片？
生活周围环境中是否有该类型患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、核磁共振检查等。
实验室检查：血常规、便常规、血液或脑脊液抗原抗体检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗寄生虫药物：阿苯达唑、吡喹酮。
抗癫痫药物：卡马西平、苯巴比妥等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下病史。
在流行区进食生的或未熟透猪肉、生水等。
去过疫区或接触过疫水。
既往有肠绦虫病病史。
既往曾在粪便中发现带状节片。
临床表现
囊尾蚴病的具体表现取决于其所侵犯的脏器。
脑囊尾蚴病：最常见癫痫发作，还可有恶心、呕吐、头痛、意识障碍等。
眼囊尾蚴病：可有视力下降、视野改变、畏光、流泪等，严重者可出现失明。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病：多表现为皮下结节，质地较硬有弹性。
实验室检查
血常规
可有外周血白细胞计数异常增高；嗜酸性粒细胞增多，比例多超过10％或更多。
便常规
粪便检查有时可以查见猪囊尾蚴。
特异性抗原、抗体检查
血清和脑脊液中囊虫抗原、抗体的检测是诊断的重要手段，并可判断疾病的演变规律和观察药物的疗效。
囊尾蚴病患者可见血或脑脊液中囊虫抗原、抗体为阳性。
影像学检查
头颅CT或磁共振（MRI）检查
头颅CT可见脑内有多个、散在或集中的高密度、低密度或高低混合密度病灶，直径为0.5～1cm[8]。
头颅MRI可见脑内单发或多发圆形或椭圆形病灶，有的囊内可见头节影，增强扫描出现环状强化。
超声检查
皮下超声检查：检查皮下囊尾蚴结节可显示圆形或椭圆形液性暗区，轮廓清晰，囊壁完整光滑。
眼部超声检查：可观察到眼部是否含有囊尾蚴[9]。
其他检查
皮下结节活组织检查
若发现皮下结节内含囊液及头节的白色光滑的囊肿，即为囊尾蚴，可明确诊断。
脑脊液常规检查
脑囊尾蚴病患者，行腰椎穿刺检查，可见脑脊液压力升高，脑脊液嗜酸性粒细胞增多为主，蛋白含量增高，部分患者脑脊液中可找到幼虫。
检眼镜、裂隙灯
可用于观察眼部是否有囊尾蚴。
鉴别诊断
不同部位的囊尾蚴病需要与不同疾病进行鉴别，其鉴别诊断较复杂，需要在医生指导下进行进一步检查已明确诊断。
脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管疾病、神经性头痛等鉴别。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节、神经纤维瘤等鉴别。
眼囊尾蚴病应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展，预防复发。
治疗原则：需要根据囊尾蚴感染部位、病程、病情严重程度不同制定不同的治疗方案，包括病原治疗、对症治疗和手术治疗。
病原治疗
阿苯达唑
对皮下组织和肌肉、脑囊尾蚴病均有较好效果，目前已成为治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物。
用药过程中可能会出现头痛、低热，少数有视力障碍、癫痫等不良反应。
吡喹酮
吡喹酮可穿过囊尾蚴的囊壁，具有强烈杀死囊尾蚴的作用，其疗效比阿苯达唑强而迅速，但不良反应发生率高且严重。
不良反应主要有头痛、恶心、呕吐、皮疹、精神异常等。少数患者可出现心悸、胸闷等症状，偶见室上性心动过速、心房颤动。
对症治疗
消除脑水肿和颅内压增高
可选择肾上腺皮质类固醇激素如地塞米松、甘露醇等。
抗癫痫治疗
常用丙戊酸钠、奥卡西平、卡马西平、托吡酯、左乙拉西坦等。
手术治疗
脑囊尾蚴病
对于患有脑囊尾蚴病的患者，特别是当第三、第四脑室中的囊尾蚴只有一个时，可以通过手术直接切除。
眼囊尾蚴病
建议通过手术切除眼内的囊尾蚴。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病
若皮下组织和肌肉囊尾蚴数量较少且位置较表浅，可以选择手术摘除。
预后
治愈情况
囊尾蚴病的治愈情况因囊尾蚴侵入部位、患者病情等不同而有所差异。积极及时地接受治疗、遵医嘱并保持良好的生活习惯有助于改善预后。
对于大多数囊尾蚴病患者，在及时治疗后，预后通常是良好的。
颅内感染严重，伴有痴呆和严重精神障碍的脑囊尾蚴病患者，预后较差，可能出现治疗后仍存在痴呆和精神疾病等。
眼囊尾蚴病患者在及时治疗后，预后良好，可以恢复正常视力，若经久不治，可导致失明。
危害性
囊尾蚴侵入脑部可能导致脑组织受损，引发头痛、癫痫发作等症状，严重者可能出现神经功能障碍、痴呆等。
囊尾蚴侵犯眼部，尤其是视网膜时，可能引发视力下降、视野缺损等症状，若不及时治疗，可能导致失明。
囊尾蚴寄生于皮肤和肌肉组织时，会引起皮下结节、肌肉痉挛等症状，影响患者的日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用生的或未熟透的猪肉。
不喝生水，生吃的水果蔬菜要清洗干净后再食用。
生活管理
保持良好的生活作息，保证充足的睡眠。
适度锻炼，增强机体抵抗力。
保持个人卫生，饭前便后勤洗手。
切熟食、水果与切生猪肉的刀具、砧板分开使用。
预防
控制传染源
对流行地区的人群进行筛查，发现猪带绦虫病患者后进行彻底治疗。
及时发现患囊尾蚴病的猪，从根本上消除传染源。
切断传播途径
加强健康教育宣传：提高人们的卫生意识，改变不良的卫生习惯，饭前便后勤洗手，不饮用生水，避免食用生的或未熟透的猪肉[10]。
规范市场管理：防止含囊尾蚴的生猪肉流入市场，并加强食品安全监管。
加强粪便处理：实施粪便无害化处理，减少污染环境的风险。
改善生猪饲养方法：提高养殖场的卫生条件，降低病原体在家畜中的传播机会。
保护易感人群
在囊尾蚴病流行地区，尤其是经济条件较差、厕所简陋、粪便管理不当和散养猪较多的区域，加大健康教育和卫生宣传力度，普及相关知识，提高人们的自我保护意识。
参考文献
[1]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M].人民卫生出版社，2017.
[2]
李兰娟，任红. 传染病学[M].人民卫生出版社，2018.
[3]
李兰娟，王宇明. 感染病学[M].人民卫生出版社，2015.
[4]
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci. 哈里森感染病学. 胡必杰，译. 上海 科学技术出版社，2019.
[5]
林果为，王吉耀，等. 实用内科学：上册. 人民卫生出版社, 2017.
[6]
Pujari, Amar et al. “Cysticercosis in ophthalmology.” Survey of ophthalmology vol. 67,2 (2022): 544-569.
[7]
Garcia, Hector H et al. “Taenia solium Cysticercosis and Its Impact in Neurological Disease.” Clinical microbiology reviews vol. 33,3 e00085-19. 27 May. 2020.
[8]
毛德华，高升，李玉民.不同分型脑囊尾蚴病患者影像学特征.中国血吸虫病防治杂志，2015,27(5):513-516.
[9]
李舒茵, 史大鹏, 李建新, 等. 眼囊尾蚴病的B型超声诊断 [J] . 眼科研究, 2000, 18(1) : 72-74.
[10]
陈海宁, 张永年. 开展健康教育预防绦虫病、囊尾蚴病 [J] . 国际医学寄生虫病杂志,2013,40( 02 ): 115-117.
最新修订时间：2023.09.27 10:10
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