1型糖尿病
又称：
胰岛素依赖型糖尿病
科室：
内分泌科
概述
1型糖尿病是指由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病
典型症状是多饮、多尿、多食和体重减轻（“三多一少”）
可能与遗传因素、环境因素、自身免疫等有关，病因尚不明确
主要为胰岛素治疗，确诊后需要尽早、终身应用胰岛素
定义
1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，是糖尿病中较少见但较严重的类型。
胰岛β细胞是主要的胰岛细胞，主要功能是分泌胰岛素，而胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素。
分型
世界卫生组织（WHO）1999年将1型糖尿病分为以下两种类型，但在最新版的2019年糖尿病分类中已取消这两种亚型。
自身免疫性1型糖尿病（1A型）
占1型糖尿病的绝大多数。
是由胰岛β细胞发生了细胞介导的自身免疫性损伤引起的。
易合并毒性弥漫性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、艾迪生病、恶性贫血等自身免疫性疾病。
特发性1型糖尿病（1B型）
占1型糖尿病的很少一部分。
病因尚不明确，无自身免疫证据。
发病情况
患病率
1型糖尿病的患病率远低于2型糖尿病。
据国内研究估计，目前我国1型糖尿病患者总数为200万～300万，约占糖尿病总人数的5.8％。
从9个月龄开始，1型糖尿病患病率随年龄增长逐渐升高。在新发1型糖尿病人群中，20岁以上者占65.3%。
人群分布
1型糖尿病可发生于任何年龄，但多见于儿童、青少年和成年早期，发病高峰在10～14岁，以后急剧下降。女性发病高峰比男性早1～2岁。
女性略多于男性。
在种族中，白种人儿童患病率最高，黄种人最低，美国白种人患病率显著高于黑种人。我国哈萨克族、维吾尔族和回族等患病率较高。
地域分布
我国1型糖尿病的患病率有自南向北逐渐升高的趋势，且城市发病显著高于郊县和农村。
季节分布
1型糖尿病发病具有一定的季节性，秋冬季节发病率升高。
病因
致病原因
1型糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今仍然未完全明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
遗传因素在其发病中起重要作用，其遗传易感性涉及50多个基因，HLA基因为主效基因。
具有易感基因的人对疾病易感，但不一定会发病；在环境因素等多种因素的影响下可能会发病。
环境因素
病毒感染：风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等均与1型糖尿病发病有关。病毒可以直接破坏胰岛β细胞，也可以启动自身免疫反应导致β细胞损伤。
化学毒物和饮食因素：可能有关，但目前尚未识别出明确的致病因素。
自身免疫
许多证据支持1型糖尿病为自身免疫性疾病。
体液免疫：已发现90%新诊断的1型糖尿病患者血清中存在针对β细胞的抗体，提示体液免疫在1型糖尿病中具有重要作用。
细胞免疫：细胞免疫异常在1型糖尿病发病中起更重要作用，胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌减少或无法分泌。
易患因素
属于以下一项或多项的人群，更容易患有1型糖尿病：
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）患有1型糖尿病。
胰岛细胞自身抗体阳性者。
症状
1型糖尿病多起病较急，“三多一少”症状明显，如未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏时，可出现糖尿病酮症酸中毒。
某些成年患者起病缓慢，早期临床表现不明显，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”。
主要症状
多饮：多尿导致口渴多饮，患者经常口渴难忍，饮水较正常时多。
多尿：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，尿次和尿量都增多，学龄前儿童还可发生夜间遗尿。
多食：经常感到饥饿，进食量增加。
体重减轻：身体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、体重减轻。儿童还可出现生长发育受阻。
其他症状
皮肤症状：高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，可有皮肤瘙痒。女性患者可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。
视力改变：血糖明显升高时可出现视物模糊，血糖得到控制后视力可恢复。
四肢酸痛、麻木，乏力、腰痛、性欲减退、勃起功能障碍（阳痿）、不育、月经失调、便秘等。
并发症
感染性疾病
1型糖尿病因血糖高容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生，也更严重。
泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎，多见于女性患者，容易反复发作，可有尿频、尿急、尿痛等症状。病情严重者，可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。
皮肤化脓性感染：如疖、痈等，可反复发生，局部皮肤可有红、肿、痛的硬结；严重时可引起脓毒症，出现发热、寒战，甚至昏迷等症状。
皮肤真菌感染：也常见，如足癣、体癣等，皮肤出现丘疹、带有鳞屑的斑片、瘙痒等症状。
真菌性阴道炎：是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致，可有外阴瘙痒、阴道分泌物增多且呈豆渣样等症状。
肺结核：糖尿病患者并发肺结核者，病灶易扩展播散，可出现咳嗽、咳痰、午后低热、咯血、盗汗、体重减轻等症状。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
定义：是最常见的糖尿病急症，指在各种诱因的作用下，出现代谢严重紊乱，形成高血糖、高血酮、酮尿等病理改变的综合征。1型糖尿病患者有自发倾向。
临床表现：前期“三多一少”症状加重；渐出现疲乏、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味；后期严重失水、反应迟钝，甚至昏迷。
高血糖高渗综合征
定义：一种糖尿病急性代谢紊乱综合征，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。
临床表现：开始有多尿、多饮，食欲减退；渐出现严重脱水和神经精神症状，有反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少，甚至无尿。
低血糖
定义：是指血浆或血清葡萄糖水平降低，并引起相应症状和体征的临床综合征。常由胰岛素注射过多、进食偏少、运动过多等引起。
临床表现：可出现震颤、心悸、焦虑、出汗、面色苍白、饥饿等症状，严重时可出现昏迷、癫痫发作，甚至死亡。
慢性并发症
糖尿病肾病
定义：由糖尿病继发的以微血管损害为主的肾小球病变。
危险因素：主要包括糖尿病病程长、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟等。
临床表现：可出现泡沫尿、高血压、水肿等症状。
糖尿病视网膜病变
定义：以视网膜微循环异常为主要病理特征的致盲性眼病。
危险因素：与糖尿病肾病相似。
临床表现：可引起不同程度的视力减退、视物变形等，严重可出现失明。
糖尿病神经病变
定义：糖尿病引起的神经损害，以周围神经病变最常见。
危险因素：与糖尿病肾病相似。
临床表现：手足远端感觉运动神经受累最多见，出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛，后期感觉丧失。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布。
糖尿病足病
定义：糖尿病患者因下肢神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称。
危险因素：与神经病变、血管病变和感染有关，也可由外伤引起。
临床表现：轻者表现为皮肤干燥、发凉、胼胝足，重者可出现足部溃疡、坏疽。可出现足部和下肢感染，甚至全身性感染。
糖尿病下肢动脉病变
定义：糖尿病引起的下肢动脉病变，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。
危险因素：与糖尿病肾病相似。
临床表现：主要表现为间歇性跛行，患肢疼痛，严重者可出现下肢缺血性溃疡及组织坏死。
就医
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
体检结果显示空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L。
出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
急诊科
如出现恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、反应迟钝、嗜睡、昏迷等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
第一次发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿症状，持续多久了？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有糖尿病病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、高脂血症、冠心病等疾病？
检查清单
化验检查：血糖、糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、葡萄糖耐量试验、胰岛素自身抗体、胰岛素、C肽测定、尿常规、尿蛋白测定、肝肾功能、动脉血气分析
影像学检查：双下肢动静脉超声、肝胆胰脾双肾超声、腹部CT、腹部磁共振检查
其他检查：心电图、眼底检查、肌电图
用药清单
双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
磺脲类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮
α‐葡萄糖苷酶抑制剂 ：阿卡波糖、伏格列波糖 、米格列醇
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净
胰岛素：甘精胰岛素、德谷胰岛素、门冬胰岛素30/50注射液、门冬胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R/50R
胰高糖素样肽‐1受体激动剂：利拉鲁肽
其他：葡萄糖、氢化可的松、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
诊断
诊断依据
根据典型糖尿病症状、空腹或随机静脉血浆葡萄糖水平和口服葡萄糖耐量试验结果，能确诊糖尿病；但需要根据发病情况及多项实验室检查结果综合分析，才能确诊为1型糖尿病。
病史
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）患有1型糖尿病。
胰岛细胞自身抗体阳性。
临床表现
有糖尿病“三多一少”症状，或其他慢性并发症表现，如乏力、视物模糊、心脑血管病变相关的症状（头晕、胸闷、胸痛等）、肢端感觉异常等。
实验室检查
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
血糖升高是诊断1型糖尿病的主要依据，也是判断1型糖尿病病情和控制情况的主要指标。
1型糖尿病患者血糖升高通常较明显，一般不需要进行口服葡萄糖耐量试验。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白中以HbA1c最为重要，可反映过去8～12周平均血糖水平。
糖化血浆白蛋白可反映过去2～3周内血糖平均水平。
胰岛β细胞功能检查
能够了解基础和葡萄糖介导的胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，发现是否存在胰岛β细胞功能缺陷。
常见胰岛β细胞功能检查包括胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
胰岛相关自身抗体测定
包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8A）等。
胰岛相关自身抗体阳性提示1型糖尿病的可能性较大，但阴性并不能排除1型糖尿病。
其他实验室检查
确诊后可能需要检查甲状腺功能及其抗体、促肾上腺皮质激素、皮质醇等，以判断是否合并其他自身免疫性疾病。
诊断标准
糖尿病的诊断标准见下表。
| 诊断标准 | 静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平 |
|---|---|
| 典型糖尿病症状 | |
| 加随机血糖检测 | ≥11.1mmol/L |
| 或加上空腹血糖 | ≥7.0mmol/L |
| 或加上口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 | ≥11.1mmol/L |
| 或加上糖化血红蛋白 | ≥6.5% |
| 无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（不包括随机血糖） |
注：
空腹血糖：指至少禁食8小时所测得的血糖。
随机血糖：不考虑上次进餐的时间，一日内任何时间测得的血糖。
典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降。
鉴别诊断
2型糖尿病
| 鉴别点 | 1型糖尿病（T1DM） | 2型糖尿病（T2DM） |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 6月龄至成年人，多见于儿童青少年 | 常见于青春期后，多见于中老年人 |
| 临床特点 | 急性发病，症状明显 | 缓慢发病，早期症状不明显，有肥胖、多有糖尿病家族史，常与血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生 |
| 血糖水平 | 高 | 不定 |
| 酮症酸中毒 | 常见 | 可见 |
| C肽及胰岛素 | 自始至终低/缺乏 | 早期正常或升高/晚期偏低 |
| 抗体 | 胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）常见阳性 | ICA、GAD、IA-2A抗体阴性 |
| 治疗 | 依赖胰岛素，口服降糖药无效或效果不好 | 饮食、运动、口服降糖药有效，中晚期依赖胰岛素 |
| 其他自身免疫性疾病 | 并存概率高 | 并存概率低 |
其他可导致血糖升高的疾病
甲状腺功能亢进症
相似点：甲状腺功能亢进症可以出现血糖升高。
不同点：甲状腺功能亢进症有心慌、怕热、出汗、手颤、烦躁等表现，甲状腺激素水平异常。
严重肝病导致的血糖升高
相似点：都可出现血糖升高。
不同点：严重肝病患者空腹血糖偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。有肝病病史，可进一步鉴别。
应激状态导致的血糖升高
相似点：心、脑血管意外，急性感染、创伤、外科手术都可能导致血糖一过性升高。
不同点：应激状态导致者，应激因素消除后1～2周可恢复。
治疗
治疗目的：控制血糖、消除症状，预防和/或延缓急、慢性并发症的发生、发展，保障儿童生长发育，维持良好的学习、劳动能力，提高生活质量，降低病死率和延长寿命。
治疗原则：遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。
胰岛素治疗
1型糖尿病确诊后，需要尽早、终身进行胰岛素治疗，以维持生命。胰岛素的选择、剂量等需要严格在医生指导下进行。
胰岛素及其类似物
胰岛素：根据作用时间可分为短效胰岛素（又称常规胰岛素）、中效胰岛素（如中性鱼精蛋白胰岛素）、长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）。
胰岛素类似物：包括速效（超短效）胰岛素类似物（如赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。
胰岛素治疗方案
目前尚无最佳的胰岛素注射方案，治疗方案应选择包含基础胰岛素和三餐餐时胰岛素的方案，尽可能模拟生理性的胰岛素分泌模式。常用方案包括每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素注射（即胰岛素泵治疗）。
注意事项
皮下注射胰岛素时，需要在医嘱下确定剂量，并在医师处方确定的时间给药。
皮下注射胰岛素时应选择医师或护士确定的部位，包括腹部、上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧等。注射部位要经常轮换，每次注射点相距1厘米以上，且选择无硬结的部位。注意注射针头一次性使用。
皮下注射胰岛素时如产生硬结，可给予热敷，但要避免烫伤。对于恐针的患者或已经出现硬结的患者，如经济条件许可，可应用无针胰岛素注射装置注射胰岛素。
未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（25～30℃）可使用28～30天，无须放入冰箱，但应避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃动等，以免失效。
应用胰岛素的常见不良反应包括低血糖、体重增加等；少见不良反应包括全身或局部过敏反应，在人胰岛素或胰岛素类似物罕见。出现不良反应时应及时就医，根据情况调整治疗方案。
糖尿病健康教育
健康教育是重要的基础管理措施。
每位1型糖尿病患者及其家属都应接受全面的1型糖尿病健康教育，充分认识1型糖尿病并掌握自我管理技能。
积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高生活质量。
医学营养治疗
目标：
促进并维持健康饮食习惯，强调选择适宜食物，并改善整体健康状况。
达到并维持健康体重，获得良好的血糖、血压、血脂控制!以及延缓糖尿病并发症的发生。
改善生活质量，满足个人背景、文化等需求，选择更多类型的营养均衡的食物，改变不良生活行为。
合理控制总热量
糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照每日105~126kJ(25~30kcal)/kg(标准体重)计算能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcaI/d)的营养治疗。
下表为不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量 [kJ(kcal)/kg标准体重]
| 身体活动水平 | 体重过低 | 正常体重 | 超重或肥胖 |
|---|---|---|---|
| 重(如搬运工) | 188~209 (45~50) | 167(40) | 146(35) |
| 中(如电工安装) | 167(40) | 125~146 (30~35) | 125(30) |
| 轻(如坐式工作) | 146(35) | 104~125 (25~30) | 84~104 (20~25) |
| 休息状态(如卧床) | 104~125 (25~30) | 84~104 (20~25) | 62~84 (15~20) |
注:标准体重参考世界卫生组织(1999年)计算方法：男性标准体重=[身高(cm)-100]x0.9(kg);女性标准体重=[身高(cm)-100] x0.9(kg)-2.5(kg)。
根据我国体重指数的评判标准，<18.5kg/m2为体重过低，18.6~23.9kg/m2为正常体重，24.0~27.9kg/m2为超重，>28.0kg/m2为肥胖。
合理分配营养素
脂肪
膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。如果是优质脂肪(如单不饱和脂肪酸和w-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪)，脂肪供能比可适当提高至35%，有助于改善血脂和血糖。
尽量限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸供能比不超过总能量的12%，反式脂肪酸供能比不超过2%。
控制膳食中胆固醇的摄入，不宜超过300mg/d。
碳水化合物
考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的45%~60%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。
在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数的碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。
进餐应定时定量。注射胰岛素的患者应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。
增加膳食纤维的摄入量。高膳食纤维饮食(25~36g/d或12~14g/1000kcal)，特别是保证可溶性膳食纤维摄入(10~20g/d)，有助于控制糖尿病患者的血糖。
严格控制蔗糖、果糖制品(如玉米糖浆)的摄入。
喜好甜食的糖尿病患者，可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。
蛋白质
肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖。
有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者，蛋白质摄入应控制在每日0.8g/kg体重，并推荐摄入优质蛋白。
饮酒
不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。
盐
食盐摄入量限制在5g/d以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。
限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。
微量营养素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。
长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂。
膳食模式
对糖尿病患者来说，并不推荐特定有效的膳食模式。地中海膳食、终止高血压膳食、低碳水化合物膳食、江南膳食、间断性节食等在短期有助于体重控制、降低急性心血管病的发生风险，但要求在专业人员的指导下完成注意监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。
运动治疗
规律的运动能够帮助控制血糖、减轻体重，降低心血管并发症的发生风险，提高生活质量。
具体运动治疗方案需要医生根据患者的年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等制订。
开始运动治疗前，医生会对患者进行详细的检查，评估对运动的耐受程度，尽可能降低运动中低血糖等不良事件的发生。
运动后易出现低血糖者，以及运动量大或激烈运动时，应在医生指导下调整食物摄入量及胰岛素用量，以免发生低血糖。
病情监测
基本指标包括空腹血糖和和糖化血红蛋白（HbA1c）。
患者日常应使用便携式血糖仪进行自我血糖监测，指导调整治疗方案。
必要时可使用持续葡萄糖监测系统（CGM）了解血糖动态变化。
其他治疗
移植治疗：包括胰岛细胞移植和胰腺移植，理论上可以纠正高血糖状态，但此手术尚不成熟，目前尚未大规模应用。
干细胞治疗：干细胞移植治疗是近年来新兴的治疗方法，但尚处于临床应用前的研究和观察阶段。
一旦出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等高血糖急症，应立即急诊就诊。
糖尿病患者出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足病等慢性并发症也需及时采取治疗措施。
预后
治愈情况
目前1型糖尿病仍然是一种可以控制，却不能根治的慢性病。
如果血糖控制良好，可延缓疾病进展，减少或阻滞并发症的发生发展、如常人一样学习、就业、生活，对预期寿命和生命质量不产生大的影响。
如果血糖控制不良，可能会引发多种并发症，严重时甚至危及生命。
危害性
1型糖尿病发生在儿童期时，可影响儿童的正常生长发育。
1型糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，可导致失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病等。
1型糖尿病还容易并发各种感染，以及糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、低血糖等急性并发症，不及时治疗可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
健康膳食
坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。参考“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
控制能量摄入
通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。
超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。
主食粗细搭配，限制高血糖生成指数(GI)食物
膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%，同时注意主食粗细搭配。多选择较低GI的食物，提高主食全谷物和杂豆的摄入量，以占主食的一半为好;限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷(GL)。
增加膳食纤维摄入
每日25~30g为宜，多吃粗杂粮和豆类。
保证新鲜蔬菜和水果摄入量
每日新鲜蔬菜摄入量不少于500g;两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。
限制精制糖摄入
不喝含糖饮料(包括果汁饮料)，少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。
控制脂肪总量，选好脂肪来源
以脂肪摄入量占总能量20%~25%为宜，限制油炸类食物摄入;减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜;尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
规律进餐
做到细嚼慢咽;注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
戒烟，不建议饮酒
任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
高血糖症合并多种疾病患者
采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。
运动管理
减少静坐时间，增加日常活动
减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
适当增加高强度有氧运动
有运动基础的可以增加高强度间歇训练(HIIT)，包含变速跑、有氧操等。
适度量力，循序渐进
避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
建议餐后运动
用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
肥胖人群的运动要点
在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
运动注意事项
运动计划：
联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。
有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
运动期血糖管理:
关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是进行高强度运动的禁忌证;1型糖尿病运动前的血糖浓度应为7~10mmol/L，2型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~13.9mmol/L。
注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前15~30分钟;如果运动超过1小时，每30分钟测一次;运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。
注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂(磺脲类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。
运动结束后可适当补充能量。可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、干果等。
并发症管理:
注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。
视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。
关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。
特殊糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)。根据测试结果进行相应的运动训练。
足部及下肢护理
有糖尿病足病需要关注双足及下肢情况。
密切观察双足
每天检查双足1次。
观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况。
注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等。
定期做足部保护性感觉功能测试，及时了解足部感觉功能。
足部护理
勤换鞋袜。
每天清洗足部1次，不超过10分钟，水温在37～40℃，可用手肘或请家人代试水温，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间。
皮肤干燥者可涂油膏类护肤品。
预防足外伤
不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。
应选择轻巧柔软、透气性好、前端宽大、圆头、有带或鞋袢的鞋子，鞋底要平、厚。
穿鞋前应检查鞋子，清除异物和保持里衬的平整。
袜子选择以浅色、弹性好、吸汗、透气及散热性好的棉毛质地为佳，大小适中，不粗糙、无破洞，不穿过紧、有毛边的袜子或高过膝盖的袜子。
修剪趾甲，趾甲修剪与脚趾平齐，并锉圆边缘尖锐部分。
避免自行修剪胼胝或用化学制剂进行处理，应及时寻求专业人员帮助。
冬天不要使用热水袋、电热毯或烤灯保暖，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。
夏天注意避免蚊虫叮咬。
促进下肢血液循环
采用多种方法促进下肢血液循环，如步行和腿部屈伸运动。
应避免盘腿坐或跷二郎腿。
病情监测
血糖监测方案
按照医生的指导进行自我血糖监测，必要时给予持续葡萄糖监测（CGM），直至血糖得到控制。
采用饮食、运动干预，需要有目的地监测血糖以调整饮食和运动。
应用胰岛素治疗时要根据运动、饮食情况进行相应血糖监测。
自我监测血糖时间点
空腹和餐前监测：用于指导基础胰岛素（长效胰岛素）剂量的调整。
餐后2小时监测：适用于空腹和餐前血糖控制好，但糖化血红蛋白不达标者，了解餐后有无高血糖。
睡前监测：主要用于观察晚餐前胰岛素剂量是否合适，睡前是否需要加餐等。
夜间监测：了解有无夜间低血糖。
及时监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。
运动前、运动中、运动后监测：主要用来观察运动对血糖的影响，避免和减少运动相关低血糖的发生。
随诊复查
1型糖尿病需要定期复查，以便医生了解疾病控制情况，指导下一步治疗方案。
遵医嘱定期复查，一般患者至少每2～3个月应到医院复查1次。
复查时，需要测量身高、体重、血压等常规指标。对于病程5年以上的患者，需要每年进行血脂、眼底、周围神经、外周血管、肾功能、糖尿病肾病（尿白蛋白）检查。
复查时需要携带病历本、血糖监测记录、饮食和运动记录、过去复查时的各项报告单等资料。
预防
1型糖尿病与遗传因素、环境因素和自身免疫密切相关，尚无明确有效的预防方法。
目前正在研究中预防措施包括应用诱导免疫耐受、免疫抑制、免疫调节、细胞因子及自由基免疫干预等，可能有助于延缓或阻止糖尿病发生，但尚处于实验研究阶段。
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最新修订时间：2025.03.11 19:57
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