胸锁关节炎
科室：
风湿免疫科、骨科
概述
胸骨与锁骨连接处关节的一种炎症性疾病
胸锁关节局部疼痛、肿胀、活动受限，肩部和上肢活动不适等
常采用药物治疗、物理治疗、关节注射以及在必要时进行手术治疗
部分胸锁关节炎是自限性的，经过 1～2 个月制动休息症状可消退
定义
胸锁关节是人体上肢与躯干连接的唯一结构，位于锁骨和胸骨之间。胸锁关节的运动范围非常大，可参与上肢的每一个运动，承受上肢活动过程中产生的压力。胸锁关节缺乏骨性稳定性，是人体主要关节中最不稳定的关节之一[1]。
胸锁关节炎是指锁骨胸骨关节发生的炎症性疾病，其特点包括关节疼痛、肿胀和僵硬。这种疾病较罕见，但可能导致严重的关节功能受限，最终引起生活质量下降[2-4]。
分类
根据发病原因
原发性胸锁关节炎：原因不明的锁骨胸骨关节炎，相对罕见，通常与退行性关节病变有关。
感染性胸锁关节炎：由细菌、病毒或真菌引起的锁骨胸骨关节炎症。感染通常是由血液传播或者直接接触蔓延到关节。这种类型的关节炎临床表现为红肿热痛和关节疼痛加重。
自身免疫疾病相关性胸锁关节炎：与其他疾病有关的锁骨胸骨关节炎。这类关节炎可能与风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病关系密切。
发病情况
胸锁关节炎的流行病学资料相对较少，目前已知感染性胸锁关节炎占骨关节感染的0.5%~1.0%[5]。
病因
胸锁关节炎是一种发生在胸部关节，特别是胸骨和锁骨连接处的炎症性疾病。总体来说，其发病原因可大致归为原发性、感染性、其他疾病引起三大类。
致病原因
关节磨损
随着年龄的增长或长期使用，关节的软骨可能会逐渐磨损或损伤，从而导致原发性胸锁关节炎。
感染
如果细菌、病毒或真菌进入胸锁关节，可能导致感染性胸锁关节炎。这种情况通常较为罕见。
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、SAPHO综合征可能导致胸锁关节受累，从而出现胸锁关节炎。
易患因素
具有以下因素者，为胸锁关节炎的易患人群。
年龄：年龄较大的人更容易发生关节磨损，从而引发胸锁关节炎。
激素：胸锁关节炎常见于绝经后妇女。
关节受伤：发生过外伤、经常进行体力劳动、有根治性颈清扫术病史的人以及患有慢性胸锁关节不稳定的患者，患胸锁关节炎风险相对较高。
基础疾病：患有类风湿性关节炎、化脓性关节炎、无创伤性半脱位、血清阴性脊柱关节病、痛风、假性痛风、胸锁关节肥厚、凝缩性骨炎、Friedrich 病/缺血性坏死的患者更容易发生胸锁关节炎。
症状
胸锁关节炎的症状可能会因患者和病因而异，主要有疼痛、肿胀、活动受限[6-7]。
主要症状
疼痛
患者通常会感受到胸锁关节处的疼痛，特别是在活动、举重时更为明显。部分患者休息和夜间也会感觉到疼痛。
疼痛可持续较长时间。
锁骨内侧的疼痛可能会放射到肩部、头顶。
肿胀
肿胀可能是由于炎症或关节损伤引起的。
胸锁关节的肿胀通常伴随疼痛，表现为两侧不对称。
关节活动受限
受影响的胸锁关节可能出现活动受限，如向前伸展手臂时感到不适或困难。
其他症状
关节畸形
关节炎严重时导致关节畸形，从而影响胸锁关节的外观和功能。
并发症
关节感染
化脓性胸锁关节炎如漏诊或误诊，会导致脓肿、骨髓炎、纵隔炎或胸膜腔感染等并发症。
关节不稳定
关节炎导致结构损伤，出现胸锁关节不稳定。
肩关节疾患
胸锁关节炎可累及肩关节，从而影响肩部的功能和活动。病程长时，可能导致肩关节炎、撕裂或其他疾病。
就医
如果出现胸锁关节相关症状，需要及时就医。医生会询问症状、病史、既往检查和用药情况。
就医科室
骨科
如果出现胸锁关节持续或反复疼痛、肿胀，上肢活动受限，可以前往骨科就诊。
风湿免疫科
如果出现包括胸锁关节在内的多关节肿胀、疼痛，可以前往风湿免疫科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需要记录症状发生的时间、持续时间、严重程度和可能的诱因。此外，还需记录家族中是否有关节炎病例等相关信息。
记录正在使用或之前曾使用的药物，包括非处方药、中药以及其他治疗方法。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胸锁关节何时开始疼痛，性质如何？有无加重或缓解的情况？
是否有胸锁关节肿胀和触痛？
胸锁关节活动是否受限？
是否有其他关节的异常？
是否有其他不适？
病史清单
关节是否受过外伤？
是否患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎？
是否有关节感染？
家族成员中是否有类似情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如X线检查、CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：如布洛芬、塞来昔布等。
诊断
胸锁关节炎的诊断依据主要包括患者的病史、临床症状和辅助检查。
诊断依据
病史
有明确的胸锁关节外伤史。
患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
胸锁关节有细菌感染、结核性关节炎等。
有家族史。
临床表现
胸锁关节疼痛，尤其在活动、举重时。
胸锁关节肿胀、触痛、活动受限、畸形。
实验室检查
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：用于评估全身炎症水平。感染性关节炎或类风湿性关节炎血沉和C反应蛋白通常会升高。
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：用于辅助诊断类风湿性关节炎。阳性结果提示可能类风湿性关节炎的存在，但也可能为其他自身免疫性疾病。
影像学检查
X线检查
X线检查是最常用的评估关节病变的方法。它可以显示关节处是否有骨质破坏、关节间隙狭窄、骨质增生等表现。然而，在病程早期，X线检查可能无法显示初始的软骨损伤或炎症。
CT
CT检查可以提供更详细的关节结构信息，对评估骨质病变、鉴别胸锁关节炎与其他邻近解剖结构病变，如恶性肿瘤或感染有较高价值。
磁共振成像（MRI）
MRI对于软组织损伤的评估更为敏感，可以显示关节软骨、滑囊、肌腱等结构损伤以及炎症程度。同时，MRI可协助鉴别关节炎的类型，例如鉴别骨关节炎、类风湿关节炎或感染性关节炎。
超声
超声检查患者关节处可见滑囊炎、肌腱炎等关节周围软组织炎症改变，关节间隙内可出现增多的关节液等。此外，还可辅助关节液的抽吸、关节腔注射等。
关节穿刺和关节液分析
怀疑有感染性关节炎时，医生可能会进行关节穿刺获取关节液样本。之后，对关节液进行细菌培养、白细胞计数和分类等检查，以确认是否存在感染。
感染性关节炎关节液中常出现多种炎症性细胞和白细胞增高的情况。
鉴别诊断
胸锁关节炎需要与肩袖损伤、肩关节脱位、锁骨骨折、Tietze综合征、肩关节周围炎等疾病鉴别。
相似点：这几种疾病均可能导致肩部或胸部疼痛、肿胀、活动受限等症状。重度疼痛可能影响日常生活，如穿衣、刷牙、睡觉等。
不同点：这些疾病的症状略有不同，可通过病史、症状、影像学检查、实验室检查相鉴别。
肩袖损伤主要涉及肩关节肌腱，多因外力或过度用力引起。疼痛多位于肩部，尤其是向上举手时加重。
肩关节脱位时肩关节位置异常，可伴有明显畸形，活动受限更明显。
锁骨骨折疼痛和肿胀局限于锁骨区域，X线可见骨折线。
Tietze综合征涉及肋骨软骨炎症，疼痛位于肋骨和胸骨连接处，压痛明显。
肩关节周围炎关节周围软组织受累，肩部疼痛、活动受限，可能影响肩部整个运动范围。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。
治疗原则：治疗方法包括保守治疗和手术治疗，需根据病因和病变程度选择合适的治疗方法[8-10]。
保守治疗
胸锁关节炎大多数症状是自限性的，可能会在 1 或 2 个月后自行消退，无需太多干预。
一般治疗
避免过度使用受影响的关节，需限制活动、使用肩部支撑等。
药物治疗
局部外敷或口服非处方抗炎药物（如布洛芬、阿司匹林等）缓解疼痛和炎症，也可以在关节内注射利多卡因和皮质类固醇封闭治疗。
如果关节炎是由感染引起，需要使用抗生素治疗。
类风湿关节炎需要使用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗。
物理治疗
热敷、冷敷、电刺激等方法可以缓解疼痛和肿胀。
康复治疗
随着疼痛的缓解，开始进行物理治疗，包括运动范围练习、肩胛骨稳定计划和肩部强化练习。
最初的运动范围保持在肩部以下，并在疼痛允许的情况下逐渐增加。
手术治疗
经过长期保守治疗失败的患者才考虑手术治疗。
手术指征：鉴于在纵隔区域进行手术时存在血管损伤的风险，只有在严重活动受限且至少 6 个月的保守措施无效时才考虑手术。
手术方法：锁骨内侧切除术、关节融合（骨性交联术）、人工关节置换术等。
锁骨内侧切除术：可以行开放性手术，也可以使用关节镜完成。此方法适用于病变严重尤其是已经出现严重关节炎、感染等的患者。通过减少关节间的摩擦，可以有效地减轻疼痛、改善功能。
关节融合（骨性交联术）：直接连接胸骨和锁骨，使关节固定。该手术用于严重关节病变，保守治疗无效的患者。
人工关节置换术：移除受损关节，植入人工关节。仅在部分病例中报告使用，使用范围有限。
胸锁关节炎手术后可能出现神经血管损伤、胸锁关节不稳定等并发症。
你可能关注的问题
胸锁关节炎锁骨突出怎么办
胸锁关节炎锁骨突出，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。
1.一般治疗：患者在生活中应注意休息，规律作息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累或长时间熬夜等，同时注意天气变化，及时添减衣物，以防患处受凉等。
2.药物治疗：胸锁关节炎患者可在专业医师的指导下使用止痛消炎药物，如吲哚美辛、布洛芬等；抗感染药物，如头孢曲松、头孢克肟等进行治疗，以改善病情。
3.手术治疗：若因感染引起化脓性胸锁关节炎，保守治疗的同时，还可通过关节切开引流术、经关节镜手术等，对关节进行清创、引流。
除此之外，还可酌情使用红外线、超短波等方法进行物理治疗，以减轻疼痛，建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗。
预后
胸锁关节炎总体恢复情况尚可。
治愈情况
胸锁关节炎通常表现为持续的疼痛和关节肿胀，可能会影响上肢的功能。这种疾病若得到及时诊断和治疗，患者可以获得显著的改善效果。
危害性
若胸锁关节炎由感染引起，未经及时治疗，感染可能向周围组织蔓延，甚至导致全身感染。
长期的关节炎可能导致关节功能丧失、上肢运动受限。
尽管治疗后大部分患者病情得以控制，但感染性胸锁关节炎有复发风险。
日常
胸锁关节炎患者日常生活中避免过度使用患侧上肢。手术后遵医嘱进行康复锻炼，定期复查。
日常管理
饮食管理
均衡饮食，确保摄入足够的营养。
降低高糖、高脂食物摄入。
生活管理
保持适当的体重，避免关节承受过多负担。
在工作和日常活动中避免过度使用患侧上肢。
尽量避免高强度上肢运动。
保持良好的睡眠和减轻压力，有利于身体恢复。
康复训练
术后患者吊带固定 6 周。
术后第二天开始摆锤练习。
6 周内患侧肩部可进行低于 90 度的前屈和外展主动练习，然后逐渐增加活动范围，并在 8～12 周时开始强化计划。
3 个月后允许举重物和恢复活动。
病情监测
密切观察症状变化，如疼痛加重、关节肿胀、活动受限等，需要积极就医。
随诊复查
行保守治疗者需定期进行复查。
根据医生建议，复查项目可能包括 X 线、血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
预防
确保充足的营养摄入。
保持适量体力活动。注意运动保护，避免关节受到冲击或损伤。
参考文献
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https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/shoulder-and-elbow/sternoclavicular-joint-arthritis/
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[10]
王艳华，陈建海.胸锁关节不稳和退行性胸锁关节炎的治疗进展.中华肩肘外科电子杂志，2014，2(04):263-269.
最新修订时间：2023.12.14 02:04
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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