曲安奈德
英文：
Triamcinolone Acetonide
又称：
醋酸曲安奈德、曲安缩松、去炎舒松
类型：
西药，非精麻类药品，无成瘾性，兴奋剂目录药品
禁忌：
过敏禁用，局部有严重感染者禁用，过敏体质慎用，孕妇慎用，儿童慎用
功效作用
曲安奈德属于长效肾上腺皮质激素药物，具有较强且持久的抗过敏、抑制免疫反应、抗炎作用，临床上用于肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等疾病的治疗。
适应证
曲安奈德注射液
抗过敏：曲安奈德注射液适用于过敏性支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病的治疗。
抑制免疫反应：如风湿性关节炎、骨关节炎、变态反应性疾病、结缔组织病等。
抗炎：曲安奈德注射液可通过局部给药用于肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的治疗。
曲安奈德鼻喷雾剂
适用于长期过敏性鼻炎或与季节相关的过敏性鼻炎的治疗。
醋酸曲安奈德乳膏
用于细菌、真菌等引起的各种皮肤病，如湿疹、银屑病、足癣、甲沟炎等治疗[1-3]。
曲安奈德口腔软膏
适用于口腔黏膜的急、慢性炎症，包括复发性口腔溃疡、糜烂甲扁平苔藓，口炎创伤性病损，如义齿造成的创伤性溃疡。
适用于剥脱性龈炎和口腔炎，创伤性溃疡和多数非复发性病损治疗后可迅速痊愈。
慢性病变和复发性口腔溃疡，用药后也能获得显著疗效，停药后可能会复发。
药理作用
本品是一种糖皮质激素，具有显著的抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，可迅速缓解口腔疼痛、炎症和溃疡[4]。
抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应﹑延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。
抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。
外用能降低毛细血管通透性，抑制角质生成，抑制角质形成细胞增殖，具有抗过敏、抗炎症的作用。作用时间较长，抗炎作用为氢化可的松的5倍。
口腔软膏基质具有黏附作用，可使药物与病损长时间紧密接触，保护覆盖创面，并使糖皮质激素更好地发挥药效。
药物联用
常用复方制剂
复方十一烯酸锌曲安奈德软膏：曲安奈德可与十一烯酸锌、十一烯酸组成复方十一烯酸锌曲安奈德软膏，用于治疗手足癣、体癣及股癣。对其他皮肤瘙痒症有一定的作用[5]。
复方醋酸曲安奈德溶液：醋酸曲安奈德可与水杨酸制成复方醋酸曲安奈德溶液，用于过敏性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹[6]。
复方醋酸曲安奈德涂膜剂：醋酸曲安奈德可与盐酸林可霉素制成复方醋酸曲安奈德涂膜剂，用于银屑病、神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔癣、盘状红斑狼疮[7]。
你可能关注的问题
曲安奈德益康唑乳膏可以擦外阴处吗？
曲安奈德益康唑乳膏可以擦外阴处。
曲安奈德益康唑乳膏局部外用可用于真菌所导致的皮肤感染（各种癣）的治疗。成分中曲安奈德可以抗炎止痒，益康唑具有杀真菌作用。
本品可局部外用，取适量涂于皮肤患处，但外阴处皮肤细薄，建议使用时间不能超过2周[6]。如果出现皮肤红肿、疼痛等情况，应停药就诊。
曲安奈德益康唑乳膏治脚气有效吗？
曲安奈德益康唑乳膏对于治足癣（俗称脚气）有效果。
足癣是由于真菌感染导致足底及足趾间的皮肤出现水疱、丘疹等症状的皮肤疾病，曲安奈德益康唑乳膏中含有的益康唑对引起足癣的真菌有杀灭作用，而曲安奈德具有抗炎止痒作用，所以曲安奈德益康唑乳膏对于足癣的治疗有效果[3-4,6]。
用前必读
本品不得用于过敏、局部严重感染等人群；过敏体质、有精神类疾患等人群，应在医生指导下谨慎使用，相关禁忌如下：
禁用情况
以下情况禁用本品所有制剂：
对曲安奈德过敏者禁用。
局部有严重感染者禁用。
本品不得用于皮肤破溃处。
本品性状发生改变时禁止使用。
以下情况禁用注射剂型：
有高血压、心脏病、糖尿病、溃疡病、骨质疏松症、青光眼、肝肾功能不全等禁用。
急性肾小球肾炎患者禁用。
不能被抗生素控制的感染或真菌感染者禁用（水痘、麻疹等）。
进行性病毒感染者(风疹、眼部带状疱疹、疱疹、乙肝等)禁用。
急性病毒性肝炎患者禁用。
孕妇禁用。
哺乳期禁用。
儿童禁肌内注射。
特发性血小板减少性紫癜禁用。
肾上腺皮质功能亢进者禁用。
病毒性、结核性、急性化脓性眼病禁用[6]。
以下情况禁用口腔软膏：
口腔、咽部的真菌和细菌感染性疾病禁用。
由病毒引起的口腔疱疹，如唇疱疹、疱疼性龈口炎、疱疹性咽峡炎等禁用。
慎用情况
6岁以下儿童慎用。
正在使用免疫抑制剂治疗的儿童慎用。
过敏体质者慎用。
既往或目前有精神类疾病慎用[6]。
孕妇慎用外用剂型。
哺乳期慎用外用剂型。
鼻喷雾剂慎用情况：有鼻中隔溃疡、鼻部手术或创伤、白色念珠菌引起的鼻咽部感染、呼吸道活动性结核、眼部单纯疱疹等人群。
特殊人群
孕妇
通过动物实验证实，孕期使用曲安奈德注射液会增加胚胎腭裂、胎盘功能不全，导致自发流产或导致胎儿在子宫内生长发育迟缓，因此，孕妇禁止全身使用糖皮质激素。
局部外用也需要谨慎，需要在医生指导下谨慎外用。
哺乳期
曲安奈德注射液部分药物会通过乳汁排泄，对婴幼儿的生长不利，所以不建议哺乳期全身使用曲安奈德。
局部外用也需谨慎，哺乳期使用需停止哺乳。
儿童
儿童禁止肌内注射曲安奈德注射液，长期使用皮质类固醇的儿童必须仔细监测其生长发育情况。
鼻喷雾剂6岁以下的儿童不宜使用，6岁以上的儿童必须要在医生指导下使用。
儿童使用其余外用剂型，应减少到可以达到有效治疗的最小给药使用面积。需要在医生指导下，在成人监护下使用。
老年人
使用曲安奈德等糖皮质激素容易并发高血压、糖尿病、骨质疏松等疾病，如确需使用，须在医师指导下使用，并需监测血压、血糖、骨密度等。
相互作用
谨慎联用
因药效降低而需谨慎联用的药物
氨鲁米特：与曲安奈德合用时可能会导致曲安奈德作用减弱。
考来烯胺、肝酶诱导剂：考来烯胺、苯巴比妥、卡马西平等药物可能会导致曲安奈德的清除率升高或导致其代谢增强，需要在医师指导下适当增加剂量。
抗凝剂：曲安奈德可能会抑制华法林等抗凝剂的作用效果。
降糖药：曲安奈德作用后会导致血糖升高，需在医生指导下监测血糖或调整降糖药物的剂量。
异烟肼：与曲安奈德连用会导致异烟肼的抗结核作用减弱。
皮试：在使用曲安奈德等皮质类固醇药物时不建议进行皮试，因其会导致皮试反应减弱，影响皮试反应的判断。
因药效增加而需谨慎联用的药物
环孢菌素：与曲安奈德联用，会导致两者作用均增强，甚至会产生抽搐不良反应。
肝药酶抑制剂：如酮康唑、克拉霉素、利托那韦等药物，与曲安奈德合用会引起曲安奈德的清除率降低或血浆浓度升高，导致不良反应增加。
雌激素：会使曲安奈德的肝脏清除率减低，从而导致曲安奈德的作用及不良反应增加。
两性霉素B、排钾利尿剂：可能会导致钾从尿液中排出过多，而导致低钾血症的发生。
因不良反应增加而需谨慎联用
抗胆碱酯酶：与曲安奈德联用有导致重症肌无力患者病情加重的风险。
洋地黄类药物：与曲安奈德联用可能会诱发心律失常。
非甾体类抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等与曲安奈德合用，会增加消化道溃疡、出血等胃肠道不良反应的风险。水杨酸类药物与曲安奈德联用会导致其清除率增加。另外阿司匹林与曲安奈德联用不适用于低凝血酶原血症的患者。
疫苗：在使用曲安奈德等皮质类固醇药物期间不建议接种疫苗或类毒素，因其会对类毒素或疫苗的反应减弱，还有可能会增强某些减毒活疫苗中生物体的复制，影响接种效果。
用法用量
曲安奈德剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
本品有多种剂型，每种剂型又包含多个规格，以下列举出来的为较常见的剂型规格，实际应用中可在医生指导下进行选择。
乳膏：4g：4mg；10g：2.5mg。
曲安奈德注射液：1ml：40mg；2ml：80mg。
醋酸曲安奈德注射液：1ml∶5mg；1ml∶10mg；1ml∶40mg；5ml∶50mg。
鼻喷雾剂：每1ml含曲安奈德1.1mg。
口腔软膏：2g；5g；10g。
具体用法
不同剂型药物在不同的患病人群中，用量有一定差别，以下举例说明，具体可听从医生指导。
用法
乳膏剂：局部外用，挤出少量药膏（大约1cm），轻轻涂抹在病损表面使之形成薄膜，不要反复揉擦。最好在睡前使用，这样可以使药物与患处整夜接触。
注射液：肌内注射，注射时应深入臀部肌肉以使药物有效吸收，每次注射都需要更换注射部位；还可关节腔、囊内、腱鞘内注射。
鼻喷雾剂：通过对鼻腔给药，用前须振摇5次以上。充分摇匀本品后，将喷雾器直立，取下帽盖，按压喷雾按钮，直到看到细密的雾气，小心将喷嘴放入一侧鼻孔中，喷嘴末端要远离鼻中隔。用力吸气将按钮按压到底，取出喷嘴，呼气，一次给药完成[3-4,6]。
用量
乳膏
外涂患处，1日2~3次，避免全身大面积使用。
用药 1 周后症状未缓解，请咨询医师。
注射液
全身用药：需要考虑病人的病情，而不仅仅根据病人的年龄和体重考虑给药剂量。
成人初次推荐剂量是60mg。根据病人的反应程度，应用的剂量可在40～80mg之间。但是在一些病人中给药剂量20mg或更低时也可有效控制病情。
对于花粉热病人或花粉引起的哮喘病人，当脱敏疗法或其他传统疗法不起作用时，可以在花粉季节一次注射给药40～100mg。
局部用药：用于关节腔、囊内、腱鞘内注射时，剂量依赖于病情的程度和病情部位的大小。
一般情况下，对于成人，小面积病灶给药10mg、大面积病灶给药40mg即可以有效减轻症状。
对于多关节病变的进行性疾病可以分部位给药，总剂量可达到80mg而不产生不良反应。
鼻喷雾剂
12岁以上的儿童、成人及老人
推荐剂量为每鼻孔2揿（共220μg），一日1次。每日总剂量不超过八揿。
症状得到控制时，可降低剂量至每鼻孔1揿（共110μg），一日1次。
6～12岁儿童
每天一次，每次每个鼻孔使用一揿，即110μg/天。
每日最大推荐剂量为每天一次，每次每鼻孔两揿(220μg/天)，或遵医嘱。
用后必读
本品属于肾上腺皮质激素类药物，可能产生肥胖、高血压、浮肿、局部刺激等不良反应，务必遵医嘱规范用药，才能获得最佳疗效，尽量避免不良反应和并发症的发生。
起效时间
曲安奈德注射液：肌内注射后数小时生效，1～2天可达最大效用。
曲安奈德鼻喷雾剂：曲安奈德鼻喷雾剂使用后即可快速吸收，吸收后很快被代谢，例如一次给药220ug，1.5小时后血中浓度仅剩0.5ng/ml。
曲安奈德乳膏：外用糖皮质激素经皮肤吸收的时间由多种因素决定，需遵医嘱使用[1-6]。
维持时间
曲安奈德注射液：曲安奈德给药后，主要从尿液中排出，药效可维持2～3周以上。
曲安奈德鼻喷雾剂：曲安奈德鼻喷雾剂吸收后很快被代谢，24小时后血红浓度低于检测下限，从尿液中排出。每天使用1次，药物持续时间为24小时。
曲安奈德乳膏：外用糖皮质激素的药物维持时间由多种因素决定，需遵医嘱使用[1-8]。
不良反应
注射剂型
表现
肥胖、高血压、低血钾、多毛、浮肿等。
注射部位出现滞后皮肤发白，轻度肌肉萎缩。
少数患者用药部位出现发痒、发红等过敏现象。
处理方式
出现肥胖、多毛等现象，应及时就医，医生会进行对症处理。
出现轻度肌肉萎缩现象，可以通过按摩来改善。
注射部位皮肤发白，一般停药2周左右就可以恢复，如果不能自行恢复，可以到皮肤科检查治疗[9]。
注射部位皮肤发痒、发红多见于过敏，应及时就医，可以使用抗过敏药物治疗[1-2]。
外用剂型
口腔软膏短期外用无明显不良反应；长期局部使用，可能出现短暂灼烧感或刺痛感的不良反应，个别患者可能出现口腔真菌感染。
皮肤软膏长期使用可致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。偶见过敏反应。
处理方式：用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。本品不可长期使用，应停药，必要时就医[10]。
鼻喷剂
表现
偶尔出现的不良反应：患者可能会出现鼻干、咽干或是有烧灼感现象，也有患者会有轻微鼻出血或打喷嚏、头痛等现象。也有比较严重的情况，鼻涕为黄绿色，带有血丝，有异味，鼻咽部刺痛。
罕见不良反应：眼压升高，鼻中隔穿孔[7]，偶可见白色念珠菌感染。
处理方式
对于患者出现的鼻干、咽干或是有烧灼感现象，一般不需要进行特殊处理，也不需要停药，继续用药后，身体在不断的适应，症状也会逐渐消失。
如果患者出现有鼻涕黄绿色，带血丝等情况，最好是咨询药师或者医生，不建议自行用药。
如出现鼻腔干燥、结脓痂等情况，应就诊排除鼻中隔穿孔，并在医生指导下治疗、调整用药方案，严重情况可能需要进行手术治疗[11]。
伴有鼻腔和鼻旁窦细菌感染，或严重过敏性鼻炎者，应一同进行其他治疗。
使用过程中出现白色念珠菌感染，应停止用药，改为全身糖皮质激素治疗[12]。
药物漏用
注射液
对于注射液，医生会根据患者具体情况给药，一般不会存在漏用的情况。
鼻喷雾剂
一般是每天一次，如果当天忘记使用的话，则在想起时立即按照正常用量补用，后续用药时间依次顺延[9]。
乳膏
一般是早晚各一次，药物需要持续使用才能达到效果，坚持每天在同一时间用药，以最大程度地避免漏用[13]。
如果当天忘记在计划时间涂抹，想起时随时涂抹。若想起时已是晚上，当天涂抹1次即可。
药物过量
曲安奈德过量可能会导致胃肠道异常、精神异常、库欣综合征等，目前暂时没有对抗皮质醇类激素过量的方法，需采取对症处理。
胃肠道反应：曲安奈德过量可导致胃肠道痉挛、出血等反应，患者可出现腹痛、呕血、黑便等症状，需在医生的指导下予以抑酸剂、止血等对症处理。
精神症状：曲安奈德过量可引起过度紧张、抑郁、焦虑等精神症状，可在遵医嘱的指导下进行抗抑郁、抗焦虑等治疗。
库欣综合征：曲安奈德过量用药可导致满月脸、肥胖等激素过量表现，严重者会导致库欣综合征，可在医生指导下口服米托坦、酮康唑等药物缓解症状[14]。
药物停用
当使用曲安奈德过程中，如果出现以下情况，需及时停用。如长期使用，则需在医生指导下逐步减少，以免发生停药反跳、肾上腺皮质功能障碍等停药反应。
过敏反应：虽然发生率较低，但一经诊断，需立即停药。
严重不良反应：当出现癫痫发作、肾上腺皮质功能减退、脑血管意外、神经损伤、白内障、青光眼、鼻中隔穿孔等严重不良反应，或者发生胸闷、乏力、发热、呼吸困难等症状严重不能耐受的不良反应时，需及时停用或遵医嘱调整药量[15]。
外用药物用药一周后症状未缓解，请停药并咨询医师。
如果使用时发生感染，须进行局部或全身性治疗，并应停止使用曲安奈德外用制剂[10]。
当患者用够疗程，症状消失之后，不要骤停药物，否则容易原发病复发或是加重，可遵医嘱停药；或用药后，症状没有明显改善或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。
注意事项
曲安奈德剂型规格较多，每种剂型、规格贮存方法稍有不同，并注意药物需远离儿童及宠物。
药物贮存
注射液：遮光，25℃以下密封保存，避免冷冻。
乳膏、软膏：密闭、阴凉处保存（不超过20℃）。
鼻喷雾剂：遮光，密闭，20℃以下保存。
其他
注射制剂
曲安奈德注射液用药前须摇匀，且曲安奈德注射液仅能肌内注射或关节腔、囊内等局部注射，不得用于静脉注射。
肌内注射时需避免三角肌区域，而应选择臀部区域给药，以免发生肌肉萎缩。
关节腔内注射可能会导致关节损害，需遵医嘱使用。
全身使用曲安奈德注射液对诊断可能有干扰，如血糖、血脂、电解质、血常规、皮试、甲状腺功能等，请在做相关检查时，提前告诉医生。
长期使用曲安奈德，应定期检查，如血糖、血压、电解质、眼部、骨密度等，特别是小孩还应检查生长发育情况。
曲安奈德使用过程中可能会导致患者抵抗力下降，诱发无法定位的感染或加重原有的真菌感染等，需在医生指导下使用。
对于潜在性结核病患者或结核菌素阳性患者，使用曲安奈德期间，需密切观察，以防疾病复发。
给药期间患者禁止接种天花疫苗，如果需要接种其他疫苗，可以提前告知接种医生。
使用本品期间，建议多摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉等。
其余制剂
外用药物应避免接触眼睛、鼻腔黏膜等部位。
鼻喷雾剂使用后可做捏鼻的动作，以便药物吸收，给药后的15分钟内应注意避免擤鼻，以免影响药物吸收。
对于之前全身使用糖皮质激素药物导致肾上腺功能损伤患者，在使用曲安奈德鼻喷剂治疗时，一定要先进行肾上腺系统功能的检查。
参考文献
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醋酸曲安奈德乳膏药品说明书（国药准字H32021746、H13022077、H20046200等）.
[2]
曲安奈德注射液药品说明书（国药准字H53021604、HJ20160057、J20160040等）.
[3]
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[4]
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[5]
复方十一烯酸锌曲安奈德软膏药品说明书（国药准字H21023375）.
[6]
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复方醋酸曲安奈德涂膜剂药品说明书（国药准字H21023019）.
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陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
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中国国家处方集编委会. 中国国家处方集：化学药品与生物制品卷（儿童版）. 人民军医出版社, 2013.
[11]
杨宝峰,陈建国.药理学. 人民卫生出版社, 2018.
[12]
UptoDate. [2023-12-03]. https://www.uptodate.cn/contents/triamcinolone-topical-drug-information
[13]
喻维新，赵汉臣. 药师手册. 中国医药科技出版社, 2019.
[14]
UptoDate. [2023-12-03]. https://www.uptodate.cn/contents/triamcinolone-nasal-drug-information
[15]
UptoDate. [2023-12-03]. https://www.uptodate.cn/contents/triamcinolone-systemic-drug-information
最新修订时间：2023.12.06 10:44
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