头皮撕脱伤
科室：
急诊科
概述
各种原因导致的头皮自颅骨表面撕脱
主要是外力作用导致
通过原位缝合、血管吻合后缝合或头皮移植进行治疗
经过及时治疗可恢复头皮外形和功能，但严重者可能危及生命
定义
头皮撕脱伤是指头皮与颅骨间的连接因外力作用而部分或全部断裂，造成头皮不再与颅骨连接的损伤[1]。
头皮撕脱伤主要是由于外力作用，常见情景包括交通事故、工伤、家庭意外等。
头皮的结构，从外向内包括皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接，腱膜下层为疏松结缔组织，与骨膜之间有一定间隙。
在强烈的牵拉时，头皮一般会自这层间隙撕脱，有时会连同部分骨膜[2]。
头皮撕脱伤是一种十分严重的情况，伤者失血多、易发生感染。治疗不及时可引起颅骨感染坏死，甚至危及伤者生命。
分类
按头皮撕脱范围分类
依据撕脱力量的大小和方向不同，头皮撕脱程度不同。一般可分为以下以几类[3]：
头皮完全撕脱
头皮与颅骨完全脱离，撕脱头皮已无血液供应，根据范围又可分为全头皮完全撕脱和部分头皮完全撕脱。
全头皮完全撕脱严重时可以使额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。
头皮不完全撕脱
头皮与颅骨未完全脱离，保留部分血液供应。
按损伤是否存在细菌污染分类
清洁伤
不存在开放性伤口或伤口未受细菌感染。
污染伤
有开放性伤口且沾染了异物或细菌。
感染伤
损伤后时间较长，已发生感染化脓的伤口[4]。
病因
头皮撕脱伤的主要原因是外力作用，导致头皮与颅骨之间的连接遭到破坏，引发头皮自颅骨处脱离。
致病原因
头皮组织受到外力的强烈牵扯，是发生头皮撕脱的主要原因。一般见于以下情况：
操作机器时，头发被卷入机器中。这是绝大多数头皮撕脱伤的原因。
交通事故或其他情况下，头部被钝器沿切线方向高速撞击。
暴力拉扯头发[5]。
高危因素
头皮撕脱伤有时是不可避免的，但大多数情况下，发生于未做好防护的意外。以下属于头皮撕脱伤的高度危险的情况：
长发女工操作机器时，不按规定戴工作帽或未将长发收入帽中。
骑摩托车不戴安全头盔。
发生交通事故。
自高处坠落。
参加高风险运动等。
发病机制
由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接，但在帽状腱膜和颅骨骨膜间，存在着腱膜下层，主要是结缔组织。如果有外力强烈牵扯头皮，如头发被机器缠住并大力拉扯，头皮会自帽状腱膜下间隙撕脱。
根据外力的大小及牵扯方式不同，头皮会发生完全撕脱或部分撕脱[6]。
严重的头皮撕脱，还可能连同部分骨膜，更严重者会将附近的肌肉一并撕脱下来。
症状
头皮撕脱伤的主要表现包括伤处局部症状和严重出血、疼痛，但也可能合并颅骨和脑损伤症状。
主要症状
头皮撕脱
头皮自颅骨表面脱落，局部皮肤缺损或可见明显的伤口，重者甚至直接导致颅骨暴露。
出血
伤口处大量出血及渗液，出血往往无法通过一般包扎止住。
其他症状
疼痛
头皮撕脱伤可引起头皮及其周围组织的疼痛。
休克
出血量大时，可能导致休克。如皮肤苍白、湿冷，意识模糊，头晕头痛，甚至脉搏微弱。
如果测量血压，会发现血压明显下降。
感染和颅骨坏死
头皮撕脱伤口可出现感染，或者颅骨暴露时间长导致坏死。如果不及时治疗可能危及生命。
其他
如果由于外力撞击导致头皮撕脱伤，可能同时合并颅骨和颅内损伤，出现相应的表现，如头痛、恶心呕吐、记忆丧失等。
就医
头皮撕脱伤是一种十分紧急的情况，一旦发生，必须立即就医。
就医科室
急诊科
头皮撕脱伤一旦发生，必须立即送急诊科进行救治。
多种原因导致无法判断是否有头皮撕脱时，如出现以下情况，也需要立即就医：
头部伤口出血不止。
感觉到剧烈的疼痛、红肿等。
出现紧急情况时，也可以在第一时间拨打120电话救助。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时应注意保护伤口，避免污染。
如有头皮掉落，尽可能将其装入干净塑料袋（最好是无菌、无水、密闭），并携带就医，有条件者可在袋子外边加上冰袋，以低温保存。
如果伤口出血严重，可用干净毛巾或衣物按压止血，最好用无菌敷料包扎，但不要在伤口处使用任何药物或其他东西，如牙膏、香灰等。
就医应由家人陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
伤口处是否出现明显的破损或缺失？
伤口是否有持续出血？
是否感到剧烈的疼痛和红肿？
有无头晕、头痛、恶心呕吐等不适症状？
病史清单
外伤发生的时间和地点？
外伤发生时的情况，如机器卷住头发、交通事故、跌落等？
是否有既往的头皮伤害史？
是否患有血液相关疾病，如血友病？
对药物、食物、材料等是否有过敏史？
诊断
头皮撕脱伤通过病史和临床表现即可做出诊断，但需要影像学检查以排除颅骨和颅内损伤。
诊断依据
病史
头皮撕脱伤一般有明显的头发被强力拉扯，或者头皮受到强力撞击史。
临床表现
头皮被撕脱，头部存在伤口或已出现颅骨暴露。
严重出血。
剧烈疼痛。
出现面色苍白、皮肤湿冷、头晕、意识模糊、血压下降等休克表现。
影像学检查
颅骨X线摄片及CT排除颅骨骨折及颅内病变。
CT扫描可显示撕脱的范围和程度。
交通事故或坠落伤导致者，伴随颈椎损伤时，还需要颈椎X线、CT或磁共振检查，以明确颈段脊髓的损伤情况。
鉴别诊断
头皮撕脱伤一般可通过病史及临床表现进行明确，但对于小面积的头皮撕脱伤，临床上需要和头皮血肿进行鉴别。
头皮血肿
相似点：均可由头部钝器打击导致疼痛。
不同点：头皮血肿为头皮下的血管破裂形成，可以在头皮处触摸到质软但是伴有压痛的肿块，头皮完整、无伤口。头皮撕脱伤则多数存在伤口、出血明显，并有明显疼痛，头皮有可移动的感觉。
治疗
治疗目的：恢复头皮完整性，预防感染。
治疗原则：急性期缓解疼痛、控制出血、防止感染，根据撕脱伤程度进行原位缝合、血管吻合及植皮恢复头皮完整性。
紧急治疗
伤口包扎
发生头皮撕脱后，立即用无菌敷料包扎，如果出血不止可加压包扎止血。
保留撕脱的头皮
注意保留撕脱的头皮备用。
一般需无菌、无水、密封和低温下保存撕脱的头皮。就医时应随身携带。
对症止痛
对于疼痛明显的患者，可以给予止痛药物，如使用布洛芬、对乙酰氨基酚等[7]。
药物治疗
抗感染药
抗感染药物静脉用药预防感染，如青霉素、头孢类抗生素联合用药。
对已发生感染者，根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行治疗，要注意足量、足疗程用药。
破伤风预防注射
伤后立即使用精制破伤风抗毒素。
全身支持用药
静脉补液以维持循环血量。
通过输血、补充人血清蛋白进行支持治疗[8]。
手术治疗
临床上根据伤者的具体情况选择以下方法治疗[9-11]：
头皮不完全撕脱者，在伤后6～8小时内清创后缝回原处。
头皮完全撕脱者，清创后行头皮血管吻合，或将撕脱的头皮切成皮片植回。
撕脱的头皮不能利用但骨膜尚未撕脱，又不能做转移皮瓣者，可取腹部或大腿中厚皮片做游离植皮；骨膜已遭破坏，颅骨外露者，可先做局部筋膜转移，再植皮。
伤后时间较久，创面已有感染，或者经上述治疗失败者，行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再行邮票状植皮。
你可能关注的问题
头皮撕脱伤怎么办
如果发生头皮撕脱伤，根据头皮撕脱程度来决定治疗方案，需要保存好头皮，立即前往医院就诊。
如果发生了头皮撕脱伤，先要进行头颅X线检查，判断有无颅骨骨折。头皮不完全撕脱者争取在6~8小时内清创后缝回原处。如头皮已经完全撕脱，要用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块的容器，随伤者一起送往医院，争取清创后再植。
值得注意的是，如果撕脱后的皮瓣可以用，那可以将头皮血管吻合或将撕脱的头皮切成皮片植回；如果不能利用，需在裸露头骨作多处钻孔，待钻孔处长出肉芽后植皮。后需注意创面有没有渗血、缝合的头皮有没有坏死和感染。
对于头皮撕脱伤患者要密切监测伤者的生命体征，判断伤者有无休克，做好补液等治疗。
预后
头皮撕脱伤的预后受多种因素影响，总体说来，撕脱程度轻、及时就医，撕脱后头皮保存好，治愈概率较高。
一些研究指出，如果能在6小时内完成头皮再植手术，效果显著。
治愈情况
头皮撕脱伤如果能够及时进行紧急治疗，会有较好的治愈和恢复效果。
成功的头皮再植术可恢复头皮的形态、功能和美观。
有报道称，在头皮完全撕脱后进行微血管吻合术后，患者的头皮外形和功能得到了完全的恢复。
但治愈和恢复过程可能因个体差异、损伤程度和治疗时机的不同而异。在某些情况下，可能需要进行多次手术。
预后因素
影响头皮撕脱伤预后的因素包括：
损伤范围较小、破损程度较轻者，预后较好；损伤范围大、破损程度深的患者，预后相对较差。
伤后能够及时保持伤口和撕脱头皮的清洁，及时就医并接受治疗的患者，预后较好；若误诊、发生伤口污染或延误治疗，预后可能较差。
治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。
日常
头皮撕脱伤患者应注意饮食、生活和心理方面的护理，同时要关注病情变化。
日常管理
饮食管理
在急救期间，应遵医嘱饮食。此后在得到医生同意的情况下，可逐步过渡到普食。
增加高蛋白、高维生素食物的摄入，如鸡蛋、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜和水果，有助于身体修复和伤口愈合。
保持饮食均衡，避免油腻、辛辣、高盐食物。
生活管理
术后注意休息。
避免碰触头皮部位，在撕脱伤愈合前，不要洗头，也不要用梳子梳头。
保持敷料干燥、清洁，遵医嘱换药。
伴有休克的患者，家属应定期为其翻身、拍背，预防肺部感染。
心理护理
头皮撕脱伤患者，外貌受到严重影响，家属应对患者给予关心和安慰，鼓励患者积极面对变化，并配合医生的后续治疗。
可以通过戴假头套等进行头部遮盖，避免出现逃避社交等异常情况。
病情监测
发生头皮撕脱伤后，需要关注患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压。
观察有无颅内损伤的表现，如头晕头痛、恶心呕吐、意识异常等。
手术后注意伤口处是否有疼痛、红肿、出血或渗液。
出现异常后，及时向医生说明情况，必要时到医院就诊。
预防
预防头皮撕脱伤的方法和措施主要包括以下几个方面：
注意安全
在日常生活和工作中，遵守安全规定，如佩戴安全帽、系好安全带等，以降低意外伤害的风险。特别是操作机器的长发女工，必须将头发收入安全帽中；骑摩托车时必须戴头盔。
避免危险动作
避免做可能导致头皮受力撕脱的动作，比如玩耍时勿拉扯头发等。
保持规律生活
合理安排作息时间，遵循良好的生活习惯，提高身体素质，降低意外伤害风险。
环境安全管理
对家中、工作场所等环境进行安全检查，避免有可能导致头皮撕脱伤的危险设施、地形等。
儿童安全管理
特别关注儿童的安全防护，为他们提供一个安全的游玩和成长环境。
参考文献
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[2]
吴肇汉，秦新裕. 实用外科学：上册. 人民卫生出版社, 2017.
[3]
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[4]
于学忠，周荣斌. 中华医学百科全书：急诊医学. 中国协和医科大学出版社, 2018.
[5]
李宗浩. 中国灾害救援医学：中卷. 天津科学技术出版社, 2013.
[6]
沈秀兰,盛迪,等.全头皮撕脱伤患者八例救治分析.中华危重症医学杂志(电子版),2018,11(04):284-285.
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[8]
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JenningsM, Willet J, et al. Total scalp avulsion: Practical tips for successfulreplantation. ANZ J Surg. 2022,92(4):880-881.
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刘冬雪,丰晶,等.头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤效果分析.中国美容医学,2021,30(08):16-18.
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CenH, Jin R, et al. Clinical decision model for the reconstruction of 175 cases ofscalp avulsion/defect. Am J Otolaryngol. 2021,42(1):102752.
最新修订时间：2023.09.26 18:40
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