干性坏疽
科室：
普外科、骨科
概述
坏疽的一种表现类型，常见于四肢末端的组织坏死
主要有肢体发凉麻木、疼痛、皮肤皱缩、变黑等症状
由动脉阻塞而静脉尚通畅引起组织坏死并失去水分引起
主要为手术治疗，辅以非手术治疗
定义
干性坏疽是坏疽的一种类型，常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端[1-2]。
干性坏疽的坏死组织由于本身缺少水分，加之暴露蒸发，使坏死灶干燥皱缩，严重呈黑色，与正常组织界限清晰。
干性坏疽由于坏死组织干燥，故细菌感染少见，腐败现象较轻[3]。
病因
致病原因
干性坏疽主要由动脉闭塞引起组织坏死，由于静脉通畅及暴露蒸发，造成水分丢失。
动脉闭塞，静脉尚通
当四肢末端动脉闭塞后，组织细胞会出现严重的缺血缺氧，细胞难以获得营养，导致组织坏死。
由于通畅的静脉会继续将组织内的代谢产物包括大量的水分运走，使坏死组织局部干燥且逐渐变黑，与正常组织明显分界。
常由动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞、下肢动脉硬化性闭塞症、糖尿病足病、冻伤等引起[4-5]。
水分丢失，局部干燥
干性坏疽多发于四肢远端，该处血液循环相对缓慢，结缔组织致密，长期暴露在空气中，组织水分本身较少。
动脉阻塞后静脉仍通畅的特点使得坏死区域的水分可以经静脉回流，导致组织更加干瘪固缩。
坏死组织发黑是红细胞中的亚铁离子和腐败组织中的硫化氢结合，生成硫化铁的色泽[6]。
高危因素
以下因素会增加干性坏疽的发病风险，属于本病的高危因素。
外周动脉病变
动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化闭塞症，好发于中老年，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成，导致动脉狭窄甚至闭塞，引起干性坏疽。
血栓闭塞性脉管炎多发病于青壮年男性，主要累及四肢远端中、小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，导致小动脉闭塞，引起干性坏疽[2,4]。
糖尿病
对于糖尿病足的患者来说，基础的糖尿病使得患者踝关节以远的足部血管和神经病变，导致足部供血不足，感觉异常，肢体缺血坏死[5]。
在此过程中如果动脉血液供应丧失，静脉有一些回流的状态，使坏死组织内的液体被排干，更易出现干性坏疽。
雷诺现象
主要是手指和脚趾的小动脉暂时痉挛，导致动脉收缩，管腔变窄，反复发作可出现闭塞，引起指端组织干性坏疽[4]。
雷诺现象的诱发因素包括暴露于寒冷和情绪压力。
吸烟
烟草成瘾易引起动脉病变，严重出现动脉阻塞，组织血液循环障碍，增加干性坏疽的发病率。
冻伤
四肢暴露在极冷的温度下可能会出现冻伤，常见于寒冷季节和从事低温作业人员，最快的冻伤可以在短短15分钟内发生，阻塞正常的血流[4]。
冻伤主要影响手指和脚趾，冻伤皮肤干燥，易形成干性坏疽。
症状
主要症状
干性坏疽的主要症状为肢端皮肤发凉、皮肤变色、麻木、疼痛等，个别患者表现可略有不同[7]。
肢端皮肤发凉
由于肢体远端动脉阻塞，会出现肢端皮肤发凉，可进行性加重，初始不易被察觉。
皮肤变色
是干性坏疽最常见的症状之一，表现为坏死区皮肤干燥、皱缩，明显区别于周围正常组织。
坏死区因静脉尚通畅和暴露，水分散失较多，初期可表现为皮肤苍白。
随病情进展，坏死区皮肤干燥、皱缩，可由蓝变紫逐步变成黑色。
与周围正常组织界限非常清楚，腐败变化较轻。
变黑后可进一步出现皮肤脱落。
麻木
最常出现的是坏死肢端感觉迟钝，也可首发为坏死区皮肤麻木，严重者出现感觉丧失。
疼痛
由于干性坏疽以四肢端发病常见，其疼痛主要以活动性疼痛为主要表现形式。
其他症状
干性坏疽由于坏死组织干燥，腐败菌感染较为局限，一般不引起全身感染症状，但不排除可能并发全身感染，出现发热、休克等表现。
并发症
干性坏疽不及时治疗，可能出现残疾、湿性坏疽、感染性休克等并发症[5-8]。
残疾
干性坏疽时，肢体动脉闭塞，组织严重缺血缺氧，肢体坏死、皱缩、变黑，严重者出现皮肤脱落、肢体断裂，导致残疾[6]。
干性坏疽严重者，还可能行截肢手术，导致残疾。
湿性坏疽
干性坏疽并发感染，可形成湿性坏疽[6]。
常有恶臭，边缘组织有炎性反应（红肿、发热、疼痛等症状）。
此时，邻近小血管易有血栓形成，从而加重局部缺氧程度，加速坏疽进展。
感染性休克
干性坏疽虽然没有感染或感染很轻，但若不及时处理可发生严重感染，进一步发展为湿性坏疽，继而引发感染性休克。
可出现心率快、血压低、胸闷、呼吸困难、少尿或无尿等表现。
就医
就医科室
血管外科
干性坏疽患者，存在下肢动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎等病变，建议就诊于血管外科。
内分泌科
若有糖尿病史或糖尿病足表现，可就诊于内分泌科。
普外科
若无特殊病史者，或干性坏疽病变严重致残者，也可就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应清洗皮肤，保持患区清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肢体远端发凉？
是否有皮肤变色，从什么时候开始变黑？
是否有皮肤发麻、感觉减弱，甚至出现感觉丧失？
是否有坏死区活动性疼痛？
坏死区是否干燥，皮肤是否干裂？
病史清单
是否患有动脉粥样硬化、下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等病史？
是否有糖尿病多年，血糖控制不佳？
是否有冻伤？
是否长期大量吸烟？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原(PCT)、血生化（包括空腹血糖）、糖化血红蛋白、病原体检测和药敏试验。
影像学检查：血管超声、血管造影、CT检查、磁共振成像（MRI）。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素）和硝基咪唑（如甲硝唑、替硝唑）等。
镇痛药：布洛芬、阿司匹林等。
诊断
诊断依据
病史
患有动脉粥样硬化、下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象等血管病变[8]。
患有糖尿病[2]。
曾有冻伤。
长期大量吸烟。
临床表现
干性坏疽的主要症状为肢端发凉、皮肤干燥变色、变黑、麻木、活动性疼痛[3]。
干性坏疽坏死组织有绝对清晰的分界。
实验室检查
血常规、C反应蛋白及降钙素原
了解外周血象情况，明确是否感染，及感染的可能类型。
常出现白细胞、中性粒细胞计数大幅增多，病情严重者可出现白细胞减少。
空腹血糖和糖化血红蛋白
明确糖尿病诊断，了解糖尿病分型，评估血糖控制情况。
糖尿病患者典型表现为空腹血糖、糖化血红蛋白均升高。
血生化
肌酸激酶：主要存在于骨骼肌和心肌，若肌酸激酶增高，提示出现肌肉组织的坏死。
电解质（包括钾、钠、钙等）：若出现异常，考虑为营养不良或感染引起，不利于组织细胞修复。
病原体检测和药敏试验
通过对坏死组织表面溢液或静脉血液进行病原体培养，可以明确有无病原体感染和感染的具体类型。
药敏试验可测定微生物对各种抗菌药物的敏感程度。可根据药敏试验选择合适的药物进行治疗。
影像学检查
血管超声
干性坏疽与周围正常组织分界清晰，坏死区干燥，血管迂曲。超声检查也可以评估血流状态等血管阻塞的程度[9]。
超声检查结合血管造影，可全面精准定位病变部位、范围、程度，明确诊断。
血管造影
动脉阻塞、静脉尚通畅的血液循环障碍，是干性坏疽发生的根本机制。
血管造影能直观发现血流异常部位，为后续治疗提供依据。
CT检查
CT检查用于对其他坏疽的鉴别诊断。
能够检查病变部位是否有气体积聚，判断有无气性坏疽可能。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）可更加细致地掌握病变部位、范围，评估血管闭塞程度及长度[10]。
对湿性坏疽明确范围更有效。
鉴别诊断
湿性坏疽
相似点：均可引起局部组织坏死、皮肤变色、疼痛等症状。
不同点
湿性坏疽多发生于和外界相通的内脏或淤血水肿的四肢。
坏死组织含水分大，肿胀严重，腐败感染程度重，与健康组织分界不清，可伴有恶臭[3,6,8]。
病情进展更迅速，全身中毒症状易出现，更易出现中毒性休克。
常见于坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。
二者肉眼观察即可鉴别，也可结合病原体检查等辅助鉴别。
治疗
治疗目的：治疗导致干性坏疽的原发病。及时清除坏死组织，避免坏疽扩大，保住患者肢体远端功能，同时也要积极防治湿性坏疽、感染性休克等并发症。
治疗原则：确诊后，在巩固原发病治疗的基础上，需要尽快手术治疗，同时应用改善循环、镇痛等药物治疗，可辅以一般治疗、其他治疗等[3-4,8,10]。
手术治疗
清创术
适应证
确诊为干性坏疽的患者，除病变部位外，其余血运良好的，需要及时彻底清创[8]。
对于糖尿病患者，早期不宜盲目切除，以免扩大坏死面积。
目的
清除坏死组织及异物，破坏微生物繁殖的厌氧环境，避免感染。
修复或替代受损血管，恢复动脉血供，保留远端肢体功能。
禁忌证
存在尚未纠正的严重凝血功能障碍者，周围其他动脉存在狭窄病变未解决者。
注意事项
术中视健康组织血供情况，决定是否一期缝合或二期修复创面。
基础病重患者可先行血管介入术或血管搭桥术后，保障有利血液供应后，再行坏死灶切除[9-10]。
截肢
适应证
病情严重、进展迅速、可危及生命者。
肢端完全坏疽、无法彻底清创者。
整个肢体均已受累或严重毁伤者。
禁忌证
存在尚未纠正的严重凝血功能紊乱者。
心、脑、肺、肾等重要器官存在严重功能障碍，无法耐受手术及麻醉者[9-10]。
注意事项
残端开放，不予缝合。
术后采用氧化剂冲洗和湿敷伤口。
注意观察敷料有无渗液，及时更换敷料，必要时再次清创。
非手术治疗
非手术治疗主要为应用药物治疗、一般治疗和其他治疗。
药物治疗
抗感染药物
通常不需要给予广谱抗生素进行抗感染治疗。
怀疑合并感染，需行病原体检测和药敏试验，根据结果应用敏感抗生素。
常用药物：青霉素、大环内酯类、硝基咪唑等。
促血液循环药物
干性坏疽患者多伴有动脉供血不足，治疗时可应使用扩张动脉血管、改善微循环药物[8]。
常用药物：前列腺素E等。
镇痛药物
局部剧烈疼痛患者可考虑使用止痛药物来缓解症状。
常用药物：芬太尼、阿司匹林等。
原发病药物
根据血常规、血生化、糖化血红蛋白等结果，及时选用降糖、抗凝、抗血小板等药物治疗。
用药期间注意监测肝肾功能变化，出现药物不良反应时及时就诊请医生处理。
一般治疗
高压氧：高压氧可增加血液中的氧含量，改善坏死区组织的缺血、缺氧症状，同时可抑制厌氧细菌的繁殖，减轻感染[7]。
补液：常应用葡萄糖氯化钠溶液、右旋糖苷等补液，纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定，有助于组织细胞的自我修复和抗感染。
加强营养支持：保证每日充足的热量及营养物质摄入，要营养均衡。
你可能关注的问题
治疗干性坏疽的药膏是什么
对于干性坏疽或者是小的足趾坏疽，可以外用抗感染药物，最常用的是聚维酮碘软膏、莫匹罗星软膏、多粘菌素B软膏等。
干性坏疽大多是坏疽的一种，常见为肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的地方停止。
干性坏疽的病变界线一般较清楚，早期干性坏疽的症状为患处表面发白，感觉钝痛和冷，在这个阶段局部改善循环有治愈的可能。到了后期则需要通过清创术等去除坏死组织。但不经处理的话，最终坏死部分会蔓延直至停止后也会自行脱落。
干性坏疽大多数是血液循环障碍造成的，肢体发黑部分说明已经完全坏死，是不可能逆转的，但抗感染药物能够使得局部的感染在一定程度上控制。
需要注意，如身体不适需尽早就医，以免耽误治疗。建议在正规医疗机构及专业医生指导下进行规范治疗。以上药物均需要在医师指导下使用，切不可自行盲目使用，以免发生意外。
干性坏疽创面修复怎么做
干性坏疽创面修复可以通过药物治疗、手术治疗等来治疗。
干性坏疽创面常由糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等引起，因此要加强原病的治疗，并在必要时行手术治疗。
1.药物治疗：可以服用二甲双胍、血栓通片等药物治疗原发疾病。另外，需要对干性坏疽创面进行修复，并通过药敏试验等，确定感染菌后再使用敏感抗生素如阿莫西林等进行治疗。
2.手术治疗：即通过手术把坏疽部分切除，避免感染扩散。如果坏疽使局部坏死严重，则可能需要手术截肢。
建议患者前往医院就诊，根据坏疽严重程度选择合适的治疗手段。上述药物需要在医生指导下使用，不要自行盲目服用。
预后
治愈情况
干性坏疽的预后一般与组织坏死的程度、是否及时有效治疗以及是否进行良好的护理等有关[3,6]。
通常轻症者可治愈，预后尚可。
重症患者难以治愈重症难以治愈，并且若坏死组织范围过大，为挽救患者生命可能会截肢，预后差。
预后因素
干性坏疽的预后受多种因素影响[1-2,4,7]，以下因素常导致预后不良。
糖尿病血糖控制不佳。
低温作业冻伤或手术后感染，治疗不及时。
有动脉粥样硬化、血栓等血管病变未系统治疗。
烟草成瘾、营养状态差、免疫力低下。
危害性
干性坏疽处理不当，易转变为湿性坏疽，继而并发感染性休克等，导致患者死亡。
病变严重时需要截肢，可导致残疾，影响患者正常生活及工作[2]。
日常
日常管理
饮食管理
为避免动脉阻塞，建议多食高蛋白低脂肪的食物（如瘦肉、鸡蛋等）、高维生素食物（如新鲜水果、蔬菜）。
避免大量食用高脂食物（黄油、猪油、硬奶酪、蛋糕和饼干以及油炸食品）[7]。
保证充足、均衡的营养物质摄入，可以预防疾病并促进疾病康复。
糖尿病患者应遵医嘱进行饮食控制。
生活管理
戒烟：香烟中的活性成分尼古丁对血管的影响很大，它能收缩血管，导致血流量减少，引发坏疽[11]。
戒酒：每日大量饮酒会导致血压飙升，并增加血液中的胆固醇含量，进而导致血流阻塞，可诱发坏疽。
注意个人卫生，保持居住环境干净整洁。
出现伤口，及时处理，以免继发感染。
规律作息，适当锻炼，增强体质，避免劳累。
严重疾病患者治愈后多伴有肢体缺损，应及时行功能锻炼[11]。
病情监测
注意有无皮肤逐渐变凉、干燥变色、麻木、疼痛等症状，出现病情变化，及时就医。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估康复程度，及时调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者个体病情和原发病的情况制定。
复查时检查项目一般包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血管超声检查等。
预防
糖尿病患者严格控制血糖。
加强运动，合理饮食，避免高脂、高糖。
戒烟、戒酒。
受伤后及时就医，彻底清创。
患有动脉粥样硬化、下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象等血管病变者及时治疗，避免加重[7-8]。
注意肢体保暖，谨防冻伤。
参考文献
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Al Wahbi A. Autoamputation of diabetic toe with dry gangrene: a myth or a fact? Diabetes Metab Syndr Obes, 2018, 11:255-264.
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陈孝平，汪遭平，等. 外科学. 人民卫生出版社，2018.
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赵玉沛，陈孝平.外科学. 人民卫生出版社，2018.
[11]
李乐之，路潜. 外科护理学. 人民卫生出版社，2017.
最新修订时间：2023.02.26 11:26
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