二氧化碳潴留
科室：
急诊科、呼吸内科、心血管内科、神经内科
概述
各种原因导致的动脉血二氧化碳分压异常升高
无法直接观察到二氧化氮潴留，但常可观察到呼吸困难
少数可自行缓解，多数需要就诊治疗
部分患者经过及时治疗可治愈，部分患者可危及生命
定义
二氧化碳潴留，是指各种因素导致的肺泡通气不足和换气障碍，导致二氧化碳在体内不能正常排出的过程，可造成动脉血二氧化碳分压（PaCO2）异常升高。
当动脉血二氧化碳分压大于45mmHg时即存在高碳酸血症，血二氧化碳分压超过50mmHg且血氧分压低于60mmHg时可诊断为II型呼吸衰竭[1]。
发生机制
广义上的呼吸包括外呼吸、气体运输、外呼吸三个环节。
外呼吸是指肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气两个过程。
肺通气是指肺泡与外界环境之间的气体交换过程，也就是氧气进入体内。
肺换气则为肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，也就是氧气和二氧化碳的交换[2]。
当各种原因导致肺通气不足或换气障碍，都能导致体内CO2不能有效排出，造成血液中的CO2水平增高，即为二氧化碳潴留。
类型
根据二氧化碳潴留出现的急缓，临床上可简单分为急性二氧化碳潴留和慢性二氧化碳潴留[3]，但并没有统一的时间划分标准。
急性二氧化碳潴留
突然发生呼吸障碍可造成急性二氧化碳潴留。
急性二氧化碳潴留的病人，因肾脏来不及充分发挥代偿作用，pH可在数分钟内急剧下降，临床上即可出现一系列神经精神症状[4]。如果不及时治疗，可能危及生命。
慢性二氧化碳潴留
多由慢性病导致的长期呼吸障碍造成，进展比较缓慢，一般需要经过数日至数周以上的时间。
肾脏的代偿可以对酸碱度进行调节，患者可能在PaCO2超过90mmHg至100mmHg时，才会出现酸碱值降低，出现精神症状[4]。
表现
二氧化碳潴留可导致多种症状，以呼吸困难常见。
症状特征
出现的快慢
急性二氧化碳潴留
常由急性因素导致。
如创伤、电击等紧急意外。
可见于中枢神经系统急症或药物诱发的呼吸抑制、重度急性气道疾病等。
也可以见于慢性疾病的急性发作期，如脑干梗死患者出现呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
慢性二氧化碳潴留
常由慢性因素导致。
可见于生活环境长期缺氧、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺结核等。
严重程度
目前没有明确的二氧化碳潴留严重程度分级，可参考II型呼吸衰竭出现的血二氧化碳分压值进行划分[1]。
轻度二氧化碳潴留
可造成动脉血二氧化碳分压升高并超过正常值，但低于50mmHg。
可表现为轻度呼吸困难、反应迟钝、头晕等症状。
可见于某些慢性疾病的稳定期，如慢阻肺、肺癌等，也可以见于焦虑、环境缺氧、憋气等情况。
重度二氧化碳潴留
动脉血二氧化碳分压超过50mmHg。
可表现为明显的呼吸困难、口唇青紫、精神异常、嗜睡、血压下降等症状。
可见于严重的慢阻肺、喉头水肿、异物窒息等。
伴随症状
呼吸困难
可见于多种病因，对于判断具体病因的帮助不大，但一般提示二氧化碳潴留比较严重。
伴慢性咳嗽咳痰
提示可能存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核等呼吸系统疾病。
伴心慌、胸痛
提示可能存在严重心律失常、缺血性心脏病等心血管系统疾病。
其他
如伴肌无力，需要考虑重症肌无力、低钾血症等可能。
原因
生理状态下，人体一般不会出现二氧化碳潴留，但可见于憋闷、窒息等情况。
多数情况，二氧化碳潴留通常是由疾病因素造成的。特殊情况可见于某些药物或者中毒。
疾病因素
所有引起肺泡通气不足和换气障碍的疾病都可能导致二氧化碳潴留。
肺内疾病
慢性阻塞性肺疾病是最常见的原因之一。
支气管哮喘病情严重或者急性发作时，可出现二氧化碳潴留。
肺扩张受限制的疾病，如纤维化性肺疾病，在疾病后期也会可能引发二氧化碳潴留。
大气道的梗阻性疾病，如肿瘤、异物等阻塞气道。
胸廓或胸膜疾病
如脊柱侧后凸、胸廓成形术、外伤后枷锁胸、严重的漏斗胸、胸膜粘连等，会限制胸廓活动和肺扩张。
神经-肌肉疾病
脑血管疾病、脑外伤、脑炎等可直接或间接抑制呼吸中枢。
颈髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、膈神经损伤等病变可导致呼吸肌无力[5]。
心血管疾病
如严重的心律失常、心包疾病、缺血性心脏疾病也可能造成二氧化碳潴留。
非疾病因素
正常人短时间内捂住口鼻、憋气潜水、过度紧张或惊恐时可能会出现短暂的二氧化碳潴留，但恢复正常呼吸后可自然缓解。
长期处于缺氧环境中也有可能就会出现二氧化碳潴留。
特殊情况下，阿片类药物、某些抗抑郁药物等具有中枢抑制作用，有机磷中毒也可能造成二氧化碳潴留[6]。
就医
二氧化碳潴留需要血气分析检查来判断，日常可以呼吸困难来代替。
健康成人偶尔出现呼吸困难，且可自行快速缓解，可暂不就诊。
但若呼吸困难短期内无法自行缓解，或者出现长期的呼吸困难，都建议就诊。
就医指征
门诊就诊
新出现呼吸困难，但目前可耐受。
已经存在的呼吸困难逐步加重。
出现情绪改变，如暴躁、焦虑等。
急诊就诊
出现呼吸极度困难，甚至呼吸停止。
呼吸困难伴有明显胸痛。
明显嗜睡，或者晕倒或者昏迷。
误吸、误吞。
可疑中毒。
小儿误吸呛咳时，有能力者应该立即就地处理，也可急诊就诊或者呼叫120。
就诊科室
通常，出现呼吸困难或其他症状的可疑二氧化碳潴留患者建议首先到呼吸内科或全科医学科就诊。
如出现严重呼吸困难或者其他可能危及生命的症状，可先到急诊科就诊，或者呼叫120。
必要时再根据首诊医生的建议进行转科治疗。
患者准备
症状清单
什么时候出现二氧化碳潴留的可疑症状，如呼吸困难、精神改变等？
这些症状有没有加重或者缓解，哪些方式会缓解或者加重？
以前有没有出现类似症状？
有没有合并咳嗽咳痰、胸痛或者其他不舒服？
病史清单
近期有无发生呛咳误吸或者胸部受伤？
以前有没有某些慢性疾病，比如慢阻肺、间质性肺病等？
如果有慢性病，是否规律治疗？
有没有进食特殊的食物、药物？
相关检查
体格检查
一般检查：包括呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率、体温等，重点是了解患者目前的呼吸情况。
皮肤黏膜检查：查看是否有发绀，手指是否有杵状指，有助于评估缺氧程度。
胸部检查：用听诊器听诊肺部是否有哮鸣音，查看胸廓有没有畸形等，有助于排查肺部与胸廓相关的病因。
心脏听诊：用听诊器听诊有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等，有助于排查心血管相关的病因。
神经系统查体：主要检查意识状态、神经系统的病理征是否阳性，可能会用到叩诊锤、评估量表等工具，有助于排查神经肌肉疾病相关的病因。
一般检查
动脉血气分析
评估是否有二氧化碳潴留以及严重程度，同时也可以了解是否存在酸碱代谢紊乱等，因为二氧化碳潴留常可导致呼吸性酸中毒[7]。
血常规、生化检查
白细胞、中性粒细胞计数升高可提示感染。
电解质检查可以了解是否存在低钾血症。
肝肾功能检查既是基本检查，也能帮助评估是否存在肝性脑病或者其他可能病因。
肌酸磷酸激酶若升高，可能提示感染性或自身免疫性多发性肌炎。
胸部CT
对于排查胸廓、肺部、支气管等部位的病因具有重要意义，如慢阻肺、间质性肺疾病、脊柱侧后凸、肋骨骨折、膈肌麻痹等。
特殊检查
脑部和脊髓影像学检查
行颈部或脑部CT或MRI，可排查引起高碳酸血症的其他中枢性(尤其是脑干)或周围神经系统病因，如脑卒中、肿瘤、脊髓横断伤等。
肺功能
可疑哮喘和慢阻肺患者，需要在非急性加重期进行肺功能检查，既可帮助确诊哮喘或慢阻肺，也可以提示后续需要进行哪些检查。
腰椎穿刺脑脊液分析
对吉兰-巴雷综合征的诊断有帮助，但是这类患者不多见。
心脏相关检查
对于可疑的心血管疾病导致二氧化碳潴留的，可能需要进行24小时动态心电图、冠脉造影等检查。
缓解与治疗
居家时无法自行判断二氧化碳潴留，可以呼吸困难作为代替观察指标。
健康成人偶尔呼吸困难，并快速自行缓解，常常无需特殊处理。
长期反复呼吸困难，发作时可通过吸氧、调整体位等方式进行缓解，并根据自身情况尽快就诊治疗。
缓解措施
家中有家用吸氧机的，可以进行低浓度持续吸氧缓解症状，并通过指夹式血氧饱和度检测仪监测血氧饱和度。
尽量避免安眠药物或者其他镇静药物的不当使用。
呼吸困难时，选择侧卧位或者半卧位可能具有一定的缓解作用[8]。
呼吸困难时，尽可能避免运动、情绪激动，有利于改善呼吸状况。
指导正确缩唇呼吸训练[9]。
呛咳误吸导致的呼吸困难，可以尝试用海姆立克法紧急处理，但需同时拨打120寻求专业急救帮助。
专业治疗
主要目的是保持呼吸通畅，并促进二氧化碳排出，同时针对病因进行治疗，具体治疗措施类似于呼吸衰竭[10]，可查看相关词条内容。
参考文献
[1]
葛均波，徐永健，等. 内科学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
朱大年. 生理学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
David J Feller-Kopman MMS. 成人急性高碳酸血症性呼吸衰竭的评估、诊断和治疗. UpToDate. 2022;专题 1458 版本 24.0.
[4]
王伟，杨明山. 神经科急症医学. 人民卫生出版社，2014.
[5]
贾建平，陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社，2018.
[6]
杨宝峰，陈建国. 药理学. 人民卫生出版社，2018.
[7]
陈孝平，汪建平，等. 外科学. 人民卫生出版社，2018.
[8]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学. 人民卫生出版社，2017.
[9]
汤卫兰,徐曼.重度二氧化碳潴留的COPD病人的护理.实用临床护理学电子杂志,2019,4(29):103-104.
[10]
Wedzicha JA Ers Co-Chair, Miravitlles M, et al. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. 2017;49(3):1600791.
最新修订时间：2023.02.26 17:25
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