高位肠梗阻
科室：
消化内科、普外科
概述
梗阻发生在十二指肠或者空肠部位
主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等
可能由胃肠道的肿瘤、炎症、粘连、扭转以及外伤等原因引起
可进行禁食、胃肠减压、静脉输液等保守疗法和手术治疗
定义
高位肠梗阻是依据梗阻位置确定的，是指梗阻发生在十二指肠或者空肠部位。它是指胃肠道腔内容物迟滞并在梗阻部位近侧积聚，进而引起肠道扩张和梗阻的临床症候群。
分类
高位肠梗阻可以根据发病原因和病理特点划分为以下两类：
机械性肠梗阻
由于一种或多种原因导致肠道本身或外部发生结构性改变，以致阻塞肠腔通道，妨碍肠道内容物的通过。
具体原因包括肠粘连、肠套叠、异物阻塞、肿瘤、扭转、肠壁狭窄和炎症等。
机械性梗阻在临床上最常见。
动力性肠梗阻
又称肠麻痹，这类梗阻并无明显的结构性改变，而是因肠道神经肌肉功能紊乱导致肠蠕动不协调或停止导致。
常见原因包括手术后的肠道反应性麻痹、自主神经功能障碍、急性腹膜炎、内分泌障碍等。
发病情况
由于高位肠梗阻涉及的病因众多，具体的流行病学数据受多种因素影响。
高位肠梗阻无特定好发人群，但患有消化道疾病、外伤或曾经接受过腹部手术的人群发病风险较高[1]。
你可能关注的问题
高位肠梗阻粪便是什么
高位肠梗阻是梗阻部位在十二指肠或者空肠，导致肠内容物通过障碍的肠梗阻。高位肠梗阻因梗阻部位高，呕吐频繁，且发生较早，呕吐物多为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显。高位肠梗阻的粪便，指梗阻前位于梗阻部位以下的粪便，需要积极治疗解除肠道的梗阻来改善临床症状。
高位肠梗阻在梗阻前期，患者还会排出梗阻部位以下的气体和粪便；在梗阻后期，肛门会停止排便排气。
出现高位肠梗阻时，需要积极配合医生接受治疗，常见的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗，需要结合自身具体情况，选择最适合自己的治疗方案。
高位肠梗阻和低位肠梗阻的区别
根据梗阻部位分类，肠梗阻可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，两者主要区别在于发病位置、临床症状等有所不同。
1.发病位置不同：高位肠梗阻主要是发生在空肠以上肠管部位的梗阻，而低位肠梗阻通常指回肠、结肠和直肠的梗阻。
2.临床症状不同：高位肠梗阻的部位高，呕吐的症状出现较早，且较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。相比高位肠梗阻，低位肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物呈粪样的肠内容物。
另外，高位肠梗阻的腹胀不明显，有时可见胃型，而低位肠梗阻的腹胀显著，可见肠型和蠕动波，可遍及全腹。
建议肠梗阻的患者及时就诊，积极配合医生的治疗。同时日常应养成良好的饮食习惯，并进行适当运动，以促进疾病的恢复。
病因
导致高位肠梗阻的病因有很多，包括先天性因素、外伤、炎症、肿瘤等。
致病原因
高位肠梗阻的发病原因和发病机制包括：
先天性疾病：肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺等。
占位性病变：十二指肠壶腹部癌、十二指肠乳头癌、十二指肠间质瘤、空肠上段肿瘤等。
肠外压迫性疾病：腹腔内粘连、十二指肠淤滞症（肠系膜上动脉综合征）等。
肠管内异物。
胃十二指肠或上段空肠术后吻合口狭窄。
高危因素
腹部手术：腹部手术后可能出现肠道粘连，增加患者发生肠梗阻的风险。
肠道疾病：患有肠道肿瘤、炎症或先天性肠道结构异常的人群更容易发生高位肠梗阻。
外伤及剧烈运动：腹部外伤和剧烈运动可能导致肠道扭转、挫伤，诱发肠梗阻。
异物：进食大量柿子、误吞果核等异物，可能引起肠道堵塞，导致高位肠梗阻。
内分泌障碍：如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌障碍可能导致肠道蠕动减弱，诱发功能性肠梗阻[2]。
症状
高位肠梗阻通常指的是十二指肠和空肠的梗阻。由于高位肠梗阻的发生部位靠近胃，因此临床症状与胃梗阻相似。常见的症状包括以下几点：
主要症状
腹痛：高位肠梗阻初期，腹痛通常呈阵发性，呈绞痛性质，随着病程进展，腹痛可能逐渐加重并转为持续性疼痛。
腹胀：肠道内积气和积液导致腹部扩张。
呕吐：严重的肠梗阻患者可能会出现胃内容物和肠内容物的反流，表现为频繁呕吐。
排气、排便减少或停止：肠道梗阻导致肠内气体和粪便无法顺利排出体外。
其他症状
脱水：长时间呕吐失水，患者可能表现出全身酸中毒及脱水的临床症状，如口渴、皮肤弹性降低等。
胃肠道过度蠕动：起初可能有肠鸣音亢进，但随着病程进展，肠鸣音可能逐渐消失。
并发症
肠坏死：若肠梗阻导致肠壁供血不足，可能致使肠道坏死，严重影响患者预后。
腹膜炎：肠道坏死和肠内容物渗漏可能导致腹膜炎。
休克：长期失水和腹膜炎可能导致患者出现休克表现[3-4]。
就医
当怀疑自己或家人可能患有高位肠梗阻时，应及时就医并做好以下准备：
就医科室
消化内科
当出现腹痛、腹胀、呕吐等症状且持续不缓解，排气排便减少或停止时，需要及时去消化内科就诊。
普外科
当出现上述情况或症状持续恶化，可能提示肠梗阻导致的并发症如肠坏死发生，患者需前往普外科或胃肠外科，接受相应的手术干预。
急诊科
在患者出现急性腹痛、腹胀等症状时往往首选急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者或家属应做好病情记录，包括症状的发生时间、痊愈时间以及腹痛和呕吐的频率等，以便向医生简洁明了地描述。
携带相关的诊疗资料，如既往病史、用药史、手术史等。
因患者可能需要拍片、做实验室检查或接受治疗，在去医院前最好清淡饮食，避免吃油腻、难消化的食物。
根据患者病情，可能需要住院治疗，可以准备一些必需的生活用品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛？疼痛部位和性质如何？疼痛是否持续加重？
是否有腹胀？腹部隆起程度如何？
是否有呕吐？呕吐物性质如何？呕吐频率多少？
是否有排气或排便量减少？排气排便停止多长时间了？
是否出现脱水症状如口渴、皮肤弹性降低等？
病史清单
有没有既往消化道疾病如炎症性肠病、急性阑尾炎病史？
是否患有慢性病如糖尿病、甲状腺疾病？
之前是否进行过腹部手术？
近期是否有过外伤或剧烈运动？
是否有过误吞异物的情况？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规、血生化等。
影像学检查：腹部X线、CT等。
诊断
诊断高位肠梗阻的依据主要包括病史、症状和辅助检查结果。
诊断依据
病史
可能有腹部手术史、消化道疾病史或误吞异物史等。
临床表现
腹痛、呕吐、腹胀等症状，以腹痛呕吐为主要症状。
排气和排便减少或停止。
腹部触诊与听诊可能出现压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、电解质、血乳酸等检查，目的是评估患者的全身状况及脱水程度。
异常表现可能包括白细胞计数升高、肌酐与尿素水平升高、电解质失衡等。
影像学检查
腹部X线检查
目的是观察肠管扩张、气液平面等表现。
异常表现可能包括肠管扩张、气液平现象。
腹部CT检查
目的是了解肠管扩张程度、梗阻部位和可能的病因。
异常表现包括肠管局限性扩张、肠道壁的增厚、异物阻塞等。
消化道钡剂造影
目的是分析肠道造影图，了解肠道梗阻部位、程度等信息。
异常表现可能包括钡剂通过受阻、肠道局部扩张、肠道内结构紊乱等。
鉴别诊断
针对高位肠梗阻，需要和以下几种疾病进行鉴别诊断：
肠道狭窄
相似点：可能由于肠道炎症、溃疡愈合形成瘢痕或先天性肠道发育异常等原因导致。与高位肠梗阻相似，肠道狭窄患者可能表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状。
不同点：肠道狭窄患者的临床症状往往较轻微，持续时间较长，而高位肠梗阻可能急性发作且病情较为严重，导致肠道完全梗阻。通过腹部CT或钡剂造影可发现肠道的扩张程度，协助诊断。
肠道炎症
相似点：如炎症性肠病、急性阑尾炎或急性胆囊炎等，这些疾病可能引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，与高位肠梗阻有一定相似性。
不同点：肠道炎症患者的病程较长，腹痛部位及疼痛性质可能有所不同。此外，实验室检查中，与炎症相关的指标如C-反应蛋白、白细胞计数可能升高。通过综合病史、体格检查及实验室检查辅助鉴别。
肠道功能障碍
相似点：如肠易激综合征、慢性肠炎等。这些病症也可能导致腹痛、腹胀、腹泻等症状，容易与高位肠梗阻混淆。
不同点：肠道功能障碍患者往往无明显发病原因或与精神性因素相关，病程较长，症状波动性较大。通过详细病史询问和相关检查，如果排除肠道器质性病变，可以考虑肠道功能障碍的诊断[5-7]。
治疗
治疗目的：解除肠道梗阻，改善全身状况。
治疗原则：结合患者病情选择适当的保守治疗或手术干预。
保守治疗
对于部分功能性肠梗阻或轻度梗阻患者，可以尝试保守治疗：
禁食和胃肠减压：患者暂时不要进食以减轻肠道的负担。胃肠减压是把一根胃管插入患者的胃内，通过抽吸胃内容物，以缓解梗阻引起的胀气和疼痛。
补充水分和电解质：由于呕吐可能导致脱水和电解质紊乱，患者需要静脉输液补充水分和电解质，维持生命体征稳定。
止痛药物：对于疼痛明显的患者，医生可能会给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛。
抗生素治疗：如梗阻原因为感染性疾病，医生可能给予抗生素治疗。
胃肠动力药物：在有些情况下，医生也会根据患者病情使用胃肠动力药物刺激肠道蠕动，以缓解梗阻。但在肠套叠或肠扭转的情况下，胃肠动力药物应禁用。
手术治疗
对于复发性、内科难以治疗或合并严重并发症的高位肠梗阻患者，可能需要进行手术治疗。手术的具体方法取决于梗阻的原因、部位及病因。常见的手术类型包括：
粘连松解术：对于因粘连导致的肠梗阻，医生会在手术中仔细松解粘连部位，恢复肠道通畅。
肠套叠还原术：对于肠套叠引起的肠梗阻，通过手术将套叠的肠道复位成正常状态。
肠扭曲松解术：如果肠扭曲是导致梗阻的原因，医生会手术将扭曲的肠道解开，并评估肠道部位是否需切除。
肠道切除及吻合术：当肠道出现明显坏死或其他不可逆现象时，医生会考虑切除坏死部分，并进行肠管吻合。如果病因是肠道肿瘤，相关肿瘤部位也需切除。
注意事项：手术治疗需在医生指导下执行，选择合适的手术方式，术后患者要遵循医嘱进行恢复期护理[8-10]。
预后
高位肠梗阻的预后与患者的年龄、病情严重程度、病因、治疗时机和并发症等因素密切相关。使用合适的治疗策略及时干预，可在很大程度上提高治愈概率。
治愈情况
一项对小肠梗阻患者的研究发现，综合治疗后，约80%的患者可以成功解除梗阻。
研究也表明，随着年龄增长和病程延长，患者的死亡风险呈逐渐上升趋势。
早期诊断和治疗有助于提高患者预后。
危害性
脱水和电解质紊乱：肠梗阻导致的呕吐、腹泻等可能引起脱水和电解质紊乱，严重时甚至会危及生命。
肠道坏死：严重肠梗阻可能造成肠道供血不足，进一步导致肠道坏死，加重患者病情。
腹膜炎：肠道坏死或穿孔会引发腹膜炎，使病情急剧恶化。
日常
在日常生活中，高位肠梗阻患者需要关注饮食、生活、康复训练、心理支持和护理方面的内容。患者在治疗过程中需要与医生保持密切沟通，积极配合治疗，有利于病情的恢复。
日常管理
饮食管理
吃容易消化的食物，避免高纤维、不易消化的食物，如生蔬菜、粗粮等。
按时进食，每次少量，保持三餐规律，避免暴饮暴食。
避免油腻、辛辣、刺激性强的食物，以免对胃肠道产生负担。
饮食过渡要缓慢，如由流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到软食，最后恢复正常饮食。
生活管理
保持规律作息：合理规划作息时间，避免过度劳累。
增加运动锻炼：通过适当的运动和锻炼，如慢走、太极等，有助于改善肠道功能。
定期体检：定期进行腹部B超、胃肠镜等检查，监测肠道状况，及时发现并处理异常。
康复训练
恢复正常体能：在医生建议的范围内进行身体康复训练，有助于恢复身体功能。
肠道蠕动锻炼：通过肚皮呼吸、局部按摩等手法进行肠道蠕动训练，有助于改善肠道功能。
心理支持
积极面对疾病：保持良好的心态，接受治疗，相信科学和医学。
寻求社会支持：向家人、朋友、同伴寻求支持，交流心得，分享经验，共同面对治疗中的困难。
护理注意
预防感染：加强生活护理，保持床单、被褥、衣物等物品的清洁，以及患者食器的清洁。
观察病情变化：密切关注患者的病情，如腹痛、腹胀等症状的变化。
合理使用药物：按医生建议使用止痛、抗生素、胃肠动力药等，按时复诊评估病情。
病情监测
高位肠梗阻患者在日常生活中需密切观察病情变化：
注意腹部症状：如腹痛、腹胀、呕吐等，发现症状异常或出现加重时应及时就诊。
观察排便情况：梗阻改善后要注意观察排气和排便的频率及形态。
生活习惯：合理调整饮食、锻炼等，观察日常生活习惯对病情的影响。
心理状态：关注心理状况，保持良好的心态，减轻对病情的影响。
随诊复查
复查时间：根据患者病情和治疗进程，医生会建议复查时间。一般来说，在术后1~3个月进行首次复查较为合适。之后，每半年或每年复查一次，根据实际病情进行调整。
复查项目：根据医生建议进行相应的检查，可能包括：腹部B超、X光或CT检查、胃肠镜、血常规、血生化等。
预防
预防高位肠梗阻的方法主要包括改善生活习惯，定期体检以及针对具体疾病进行相应治疗。以下是一些可以预防高位肠梗阻的方法和措施，对于不同人群也具有普遍适用性：
饮食习惯
增加膳食纤维摄入：保持摄入足够的蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，有助于维持肠道蠕动和排便。
饮食规律：避免暴饮暴食，每餐适量，保持餐次规律。
咀嚼充分：吃东西要细嚼慢咽，方便消化和吸收。
健康生活方式
保持规律的运动锻炼：运动有助于维持肠道蠕动，例如散步、瑜伽、游泳等。
控制体重：避免肥胖，减轻肠道负担。
戒烟限酒：避免烟、酒对胃肠道的刺激。
定期体检
确保定期进行肠道相关检查，如腹部B超、胃肠镜等，以便发现肠道疾病或危险因素。
针对已知的慢性疾病，如糖尿病、克罗恩病等，定期就医评估病情。
治疗疾病
对于已知的肠道疾病，如肠结核、肠炎、肿瘤等，要及时进行相应治疗。
外伤患者要密切关注肠道状况，并在医生建议下采取相应治疗措施。
这些预防措施对于大多数人群来说都是通用的。对于特殊人群，比如先天性肠道疾病患者，外伤患者等，应在医生建议下针对性地进行预防。如有疑虑或需要调整预防措施，请咨询医生。
参考文献
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最新修订时间：2023.10.09 18:47
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