休止期脱发
科室：
皮肤性病科
概述
由于毛囊周期紊乱、以大量休止期毛发同步脱落为特征的脱发疾病
与全身疾病、生理状态改变、药物、精神心理因素等多因素相关
需积极去除诱因，可通过营养补充、药物治疗等方式治疗
大部分患者的脱发常在数月内可自行缓解
定义
正常毛囊周期循环往复，需经过生长期2～8年、退行期4～6周、休止期2～4个月和脱出期。
头皮上约有10万个毛囊，90%～95%的头发处于生长期，5%～10%处于休止期，仅有少数毛囊处于退行期，每天毛发脱落100～150根。正常情况下头发不会同时大量脱落，如果毛囊周期循环出现问题，则会导致异常性脱发[1]。
休止期脱发就是由于毛囊周期紊乱，使大量头发异常地同时从生长期进入休止期，从而导致大面积的、不会留疤痕的脱发现象[2]。
分类
根据脱发病程可将休止期脱发分为以下两类。
急性休止期脱发：发病急，患者往往能够说出脱发增多的具体日期，常引起患者心理压力增大。
慢性休止期脱发：常发生在中年女性，病程长且有波动，病程常大于 6个月[3]。
你可能关注的问题
休止期脱发与脂溢性脱发的区别
休止期脱发与脂溢性脱发可以在病因、临床表现和转归等方面做区分。
1. 病因：休止期脱发的病因很多，主要包括内分泌的改变如甲状腺功能减退、营养摄入过少或缺乏、精神压力、产后、药物等因素诱发。而脂溢性脱发，即“雄激素脱发”是由于二氢睾酮长时间对毛囊造成的损害引起，主要与遗传与体内雄性激素水平有关。
2. 临床表现：休止期脱发临床表现为弥漫性头发脱落，很少累及超50%的头发，为头发暂时性稀疏，最常见于产后。脂溢性脱发一般从前额两侧开始头发密度下降，纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，前额发际线呈M形，脱发区皮肤光滑，伴头皮油脂分泌增加。
如有脱发，建议及时前往医院就诊，由医生明确诊断后给予治疗，以免延误病情。
病因
休止期脱发与毛囊周期紊乱密切相关，疾病、生理状态改变、药物、精神心理因素等多种因素均可诱发。
致病原因
休止期脱发本质原因是由毛囊周期紊乱。
毛囊周期改变，比如生长期和休止期变短或变长或者很多头发同时进入同一生长阶段，都可能导致大量头发在休止期一起掉落，从而引发休止期脱发。
诱发因素
以下因素可能诱发毛囊周期紊乱而导致休止期脱发。
遭遇重大应激事件或存在严重而长期的精神压力，是导致毛囊提早进入休止期最多见的诱因。
发热（尤其是高热）。
经历大型外科手术。
节食导致营养不良。
产后。
药物因素，如阿维A酸、丙硫氧嘧啶、苯妥英钠、普萘洛尔等。
接触重金属，如砷、铊、硒等。
疾病因素，如甲状腺疾病、缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、锌缺乏、低蛋白血症、恶性肿瘤晚期、厌食症等[1,4]。
症状
休止期脱发的典型临床症状是头发突然同时大量、大面积地脱落，脱发不限于特定区域。
主要症状
急性休止期脱发
突然出现脱发症状，每天都感觉有大把头发脱落或自觉头发脱落与以前相比明显增加。每日脱发量可达200～300根或以上。
患者可伴有头皮微痛或敏感的症状。
部分患者脱发严重，可造成毛发稀疏。
脱发症状一般持续时间小于3个月，少数患者可达4～6个月。
脱发情况多突然停止，也可以是缓慢停止。一般3～6个月后，新生毛发生成替代旧毛发，毛发稀疏情况得到改善。
头发脱落后，局部不会留有瘢痕。
慢性休止期脱发
多发生于中年女性，脱发症状持续时间长且有波动，病程多大于6个月。
如大多数产后女性会在分娩后2～5个月出现休止期脱发。
就医
休止期脱发症状通常很好发现，如脱发情况较严重建议引起重视，及时就医诊断。
就医科室
皮肤科
出现头发同步大量脱落、头发稀疏等症状，建议及时至皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免热水烫洗、过度牵拉头发等刺激行为。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始发现脱发的？脱发是缓慢发生还是突然发现的？
脱发的部位在哪里？脱发后是否留有瘢痕？
是否伴有头发易出油的症状？
脱发是否在产后出现？
是否还有其他症状，如瘙痒、疼痛等？
病史清单
近期是否遭遇重大应激事件或存在严重而长期的精神压力？
最近是否有发热、经历大型外科手术、接触重金属等情况？
最近有用什么药物吗，如阿维A酸、丙硫氧嘧啶、苯妥英钠、普萘洛尔等？
是否患有基础疾病，如甲状腺疾病、缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、锌缺乏症、低蛋白血症、恶性肿瘤晚期、厌食症等？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：激素水平检测。
其他：皮肤镜、头皮毛发图像分析检查等。
诊断
休止期脱发一般通过病史、临床症状、实验室检查、皮肤镜检查、头皮毛发图像分析检查等多可明确诊断。
诊断依据
病史
近期可能遭遇了重大应激事件或存在严重而长期的精神压力。
最近有发热、经历大型外科手术、接触重金属等情况。
有阿维A酸、丙硫氧嘧啶、苯妥英钠、普萘洛尔等用药史。
有甲状腺疾病、缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、锌缺乏症、低蛋白血症、恶性肿瘤晚期、厌食症等疾病史。
临床症状
头发出现同时间、大量、大面积脱落，可伴有头皮微痛或敏感等症状，局部不会留有瘢痕。
实验室检查
通常会进行血常规、铁蛋白、血清铁、甲状腺功能、性激素水平（如睾酮和双氢睾酮）、性激素结合蛋白、泌乳素、结缔组织病自身抗体、C反应蛋白、红细胞沉降率等检查以明确具体病因。
如果血常规中显示血红蛋白和/或铁蛋白降低，则脱发可能由贫血导致。
若甲状腺激素检测结果异常，脱发有可能与甲状腺疾病有关。
毛发专科检查
皮肤镜
患者头皮的皮肤镜征象主要为多量毳毛生长，毛囊单位的毛干数目正常或略为减少，终毛发干直径较均匀，无显著粗细差异，无断发、黑点等征象。
通过头皮皮肤镜下毳毛及色素减退毛干的比例可大致判断患者后期病程长短[1,5]。
头皮毛发图像分析检查
在剃发后2～3天拍照留存图像，可以帮助区分延长的生长期毛干和不延长的退行期/休止期，并计算比例。
也可进行拔发试验和发根显微相检查，以观察休止期发根占所有发根的比例，确定有无休止期发根增多现象[6]。
鉴别诊断
雄激素性脱发
相似点：两者都会导致头发脱落以及头发的稀疏。
不同点：雄激素性脱发主要影响额头和头顶部位，头发逐渐变细；而休止期脱发则是全头发生脱落，不限于特定区域。根据脱发部位及头发变细程度进行鉴别。
斑秃
相似点：两者都会导致头发脱落。
不同点：斑秃呈圆形或椭圆形脱发区，局部头发完全脱落；休止期脱发为全头性脱落，没有特定形状的脱发区。观察脱发区的形状有助于鉴别[7]。
治疗
治疗目的：去除病因，控制病情进展，促使毛发再生或减缓脱发进程。
治疗原则：大部分患者的脱发常在数月内自行缓解，如脱发情况过于严重可通过营养补充、药物治疗。
一般治疗
营养缺乏者多吃富含维生素及营养均衡的食物。
避免紧张焦虑，缓解精神压力。
保持健康的生活方式和充足的睡眠，适当参加体育锻炼。
对于能明确致病原因的脱发，如药物因素导致者，在去除相应诱因后，脱发的症状会得到改善。
去除相关影响因素后，大多患者可以自行痊愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。
药物治疗
营养缺乏所致休止期脱发者，可根据营养缺乏情况通过补充铁、锌和蛋白质缓解症状，也可以遵医嘱使用多种维生素和微量元素。
外用5%米诺地尔酊，有助于毛发休止期缩短，加速生长期的发生[1,8]。
你可能关注的问题
休止期脱发用米诺地尔会有狂脱吗
休止期脱发用米诺地尔可能会出现狂脱的现象，一般不建议休止期脱发患者使用米诺地尔。
休止期脱发是脱发的一种类型，是头发毛囊周期出现异常的转化，导致头发过早脱落所造成的，患者主要是通过纠正诱因的方式进行改善治疗。
对于患有休止期脱发的患者来说，米诺地尔的使用会导致已经进入的休止期的毛囊毛发提前发生脱落，因此患者用药之后很有可能发生狂脱。但是休止期脱发并无有效治疗药物，米诺地尔的应用不一定有效，因此一般不建议休止期脱发患者使用米诺地尔。
米诺地尔主要应用于斑秃和雄激素性脱发，一般仅限头皮局部使用；对米诺地尔过敏者必须禁用；另外该药物的局部使用引起的常见不良反应为头皮轻度皮炎。
治疗休止期脱发的关键在于找到并消除引起休止期脱发的诱因，而不是用药，因此休止期脱发患者不得自行滥用米诺地尔，药物需遵医嘱使用。
预后
休止期脱发患者因致病原因有所差异，因此预后也会有一定区别，一般去除相关诱因后发量会逐渐恢复。
治愈情况
急性休止期脱发属于自限性疾病，在去除诱因后，绝大部分患者的脱发常在数月内自行缓解。
由于疾病因素引起的休止期脱发，其预后与原发疾病恢复情况密切相关，如为长期慢性疾病，脱发症状多会持续较长时间。
危害性
休止期脱发会对患者造成心理压力，导致紧张、焦虑等不良情绪。可能对患者的外貌、人际交往、生活质量产生不良影响。
日常
休止期脱发患者应注意日常饮食平衡，需特别注意保持良好心情，避免加重脱发的诱因。
日常管理
饮食管理
营养缺乏者可适度增加膳食中谷物、蔬菜、水果和高蛋白类食物，如牛奶、瘦肉、家禽和鱼类等的摄入。
避免挑食、偏食，保证饮食均衡[9]。
生活管理
建议患者不要熬夜、按时睡觉，这样有助于改善脱发。
扎头发时最好不要过度牵拉头发，也不建议将头发扎得太紧。
戴帽子和头盔的时间不宜过长，避免过度压迫头发。
脱发时最好使用木梳或牛角梳，这类材质可减少静电对毛发的伤害。
注意防晒，阳光强烈时，出门建议佩戴防晒帽或打遮阳伞。
选择正确的洗护产品，运用正确的方式清洗头发。
心理调节
长期紧张焦虑、心理压力过大、过度疲劳等都会加重脱发。患者应注意休息，经常散步、精神放松有利于头发生长。
预防
有甲状腺疾病、缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、锌缺乏、低蛋白血症、恶性肿瘤晚期、厌食症等患者，应积极治疗原发病。
保证良好的睡眠质量。
适当放松自己，减少生活压力。
饮食需要营养均衡。
避免经常对头发的牵拉压迫。
避免接触重金属物质。
严格遵医嘱用药，如用药后出现脱发情况，应及时与医生沟通是否需要调整用药[10]。
参考文献
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GroverC, KhuranaA. Telogen effluvium[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013, 79(5):591-603.
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[6]
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张学军，涂平. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 2014.
[8]
Hair loss.[2023-5-24](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21753-hair-loss)
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KaimalS, ThappaDM. Diet in dermatology: revisited[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2010, 76(2):103-115.
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王蕾，蒋红. 实用皮肤病护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.
最新修订时间：2023.12.12 19:29
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