滑膜囊肿
科室：
风湿免疫科、骨科
概述
多由关节损伤、炎症、劳损、肿瘤等因素引发
首选药物和抽液治疗，如果压迫神经不缓解，可采取手术治疗
大多数患者经过治疗后预后较好，但有一定复发风险
部分囊肿可自行消退
定义
滑膜为滑膜细胞在关节、腱鞘和滑囊形成的膜性结构，位于关节囊的内层，薄而柔滑，可分泌滑液，起到润滑关节、改善活动度的作用。
滑膜囊肿是一种位于关节滑膜内部的无痛性肿物，是滑膜细胞分泌产生的囊液聚集在局部形成的“疝”[1]。滑膜囊肿常与关节腔相通，可伴有关节间隙增宽，甚至关节窝受压变形或骨质吸收等，但有些与关节腔不相通，MRI检查对于诊断有重要价值[2]。
疾病特点为关节肿胀、活动受限，但疼痛较轻，常由关节损伤等因素触发。
分类
滑膜囊肿的分类主要依据发病部位和成因，具体如下：
按发病部位
可以分为腘窝滑膜囊肿（又称腘窝囊肿）、椎管内滑膜囊肿、肩关节滑膜囊肿、髋关节滑膜囊肿等，其特征在于不同部位的关节滑膜病变。
按成因
创伤性滑膜囊肿：由于关节损伤导致滑膜破裂、滑液外溢等引发。
非创伤性滑膜囊肿：如滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病导致的滑膜囊肿。
病因
本病可由创伤、炎症、劳损和肿瘤导致。
致病原因
关节损伤：外伤、手术等情况导致关节受损，使滑膜破裂、滑液外溢[3]。
炎症：滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病导致滑膜受累，引发滑膜囊肿。
劳损：反复活动关节，导致关节滑膜微小损伤，可诱发炎症，引起积液。
肿瘤：滑膜来源的良性肿瘤或恶性肿瘤也可能导致滑膜囊肿的产生。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
关节疾病患者：如滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等。
职业人群：如施工工人、职业运动员等，容易发生关节损伤。
年龄：中老年人群，尤其是患有慢性关节疾病的人群。
发病机制
脊柱
脊柱滑膜囊肿的发生机制大致如下：脊柱的退行性改变、创伤、炎症和发育不良等，使得相应节段关节突关节不稳定和脊柱节段过度活动，关节囊随着关节的活动增加，囊壁受牵拉变得松弛，其内容物向外疝出，最终形成滑膜囊肿[4]。
椎管内滑膜囊肿逐渐变大使椎管及椎间孔狭窄，压迫相应的脊髓节段和神经根，出现相应的临床症状。
四肢关节
四肢关节频繁活动或受到外伤，滑膜受损，引发炎症或肿瘤等导致关节滑膜腔积液增多，压力增高，进而形成滑膜囊肿。
除此之外，可能还涉及一些局部的组织因素，如滑膜囊内的微环境改变、关节滑液的质地改变等。
症状
滑膜囊肿主要表现为关节肿块，疼痛较轻，可有关节活动受限的情况。具体根据关节部位不同而表现不同。
主要症状
关节肿块：滑膜囊肿处关节区域出现肿块，表现为局部隆起。随着时间推移而逐渐肿大。
活动受限：受累关节活动受到一定程度的限制，如不能充分伸屈。
无痛或轻微疼痛：滑膜囊肿患者通常无疼痛或仅有轻度疼痛。
特异表现
各个不同的部位出现滑膜囊肿，可有特殊表现，具体如下：
椎间滑膜囊肿：表现为背部疼痛，随着囊肿的压迫，疼痛可加重，可引发神经根或脊髓受压症状，出现上、下肢放射性疼痛、麻木。
肘关节滑膜囊肿：主要表现为肘部局限性肿块、触痛。若压迫尺神经可导致小指及周围麻木。
手腕滑膜囊肿：表现为手腕的无痛性肿块，常见于腕背侧。与周围组织关系好，可随活动变化大小。无痛感, 呈渐进性增大，随着病情进展可能压迫腕管，出现拇指侧相邻三指的麻木、无力[5]。
腘窝滑膜囊肿：表现为膝关节后方腘窝区的无痛性肿物，可随活动增大，当与关节腔相通时症状可能加重。
颞下颌关节滑膜囊肿：可表现为颌面部肿胀及疼痛，偶尔伴有张口受限的症状。
髋关节滑膜囊肿：表现为髋关节周围疼痛，髂窝处有一肿物，质韧，按压疼痛加重。囊肿增大者可能压迫神经出现间歇性跛行。部分病例可压迫股静脉引起一侧下肢水肿[6]。
就医
出现关节肿胀，应根据情况就诊于骨科、风湿免疫科或口腔外科。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
骨科
滑膜囊肿患者如出现关节肿胀、活动受限等症状，或检查时发现存在滑膜囊肿，可前往骨科就诊。
出现上述情况，所在机构科室分支较细，可就诊关节外科。
风湿免疫科
如果既往确诊类风湿关节炎、骨关节炎，出现关节肿胀伴有滑膜囊肿，应就诊风湿免疫科。
口腔颌面外科
出现口腔部位的滑膜囊肿，导致张口困难，可就诊口腔颌面外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现关节处肿块，持续增大，影响活动，应及时就诊。
避免过度活动关节，避免关节受压，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
滑膜囊肿出现的部位是哪里？
滑膜囊肿出现多长时间了？
是否伴有肿痛和活动受限等症状？
是否有肢体的麻木、感觉迟钝？
病史清单
既往是否有关节损伤、手术等经历？
是否患有类风湿性关节炎、骨关节炎等关节疾病？
是否从事打字、洗衣工等频繁使用关节的工作？是否长期劳作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：关节超声、MRI等。
诊断
医生可通过病史、临床表现和X线检查等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
有关节损伤史或手术史。
患有滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等关节疾病。
临床表现
关节周围肿胀或肿块，可逐渐增大。一般无痛或轻微疼痛。
滑膜囊肿增大后可出现关节活动受限，压迫局部神经可导致周围感觉障碍。
影像学检查
关节超声：显示软组织肿块。超声的影像特点为囊肿内均匀回声，无回声或低回声，囊肿内没有血流信号，均可测得边界及大小，在边缘区可探及少许血流信号，对于囊肿附近的血管及神经可清楚探及[7]。
MRI：显示关节滑囊肿、骨髓水肿等异彩信号。MRI可以在不同切面上显示囊肿的位置、大小、周围结构等信息，影像直观，为手术方守案的制定提供足够的信息。
鉴别诊断
囊性骨肿瘤
相同点：都表现为局部肿胀、疼痛及活动受限。
不同点：囊性骨肿瘤多发生在骨内，而滑膜囊肿局限在关节滑膜部位。X线及MRI等影像学检查可见骨骼结构改变。
滑膜炎
相同点：都会出现关节肿胀、疼痛及活动受限。
不同点：滑膜炎关节疼痛明显，关节将出现炎症表现，如局部红肿热等。而滑膜囊肿可出现滑膜周围肿块，疼痛少见。
腱鞘囊肿
相同点：都表现为局部肿胀、活动受限。
不同点：肌腱鞘囊肿多发生在肌腱腱鞘附近，与肌腱频繁活动有关，可辨认出肿物与肌腱相邻。活动时可出现关节弹响。而滑膜囊肿聚集在关节滑膜周围，一般为无痛性肿块。
治疗
治疗目的：减轻囊肿压迫症状，恢复关节功能。
治疗原则：以药物和抽液为主，如果压迫神经还可进行手术治疗。
保守治疗
药物治疗
非甾体抗炎药：吲哚美辛、布洛芬等，用于缓解疼痛和消炎。注意药物使用需遵医嘱，避免过敏反应及胃肠道不良反应。
肾上腺皮质激素：注射激素剂，如地塞米松，旨在减轻炎症反应。适应证为疼痛明显的患者。患有感染、糖尿病等禁忌证时需慎用。
抽液治疗
术者采用针筒抽尽囊内液体，留置针头，注射适量的生理盐水冲洗囊腔。可注射少量复方倍他米松注射液。
如果有感染或糖尿病，则禁用复方倍他米松注射液[8]。
物理治疗
抽液之后使用石膏进行外固定，每日进行肌力训练。如果为膝关节滑膜囊肿，抽液之后可进行抬腿练习。
肌力训练促进静脉和淋巴回流，有利于消肿。
手术治疗
对于保守治疗效果不明显或压迫神经的患者，可考虑手术治疗。
对于椎间滑膜囊肿，以病变为中心行后正中切口, 暴露椎体行后路椎板减压 (由健侧向患侧减压) ，完整取出滑膜囊肿。术后1个月可下床行走[9]。
对于四肢关节的滑膜囊肿，可镜下清理游离软骨碎片及纤维结缔组织碎块，修整关节面软骨。如有肿物钙质沉积，则可切除增生滑膜[10]。术后注意休息及关节功能锻炼。
你可能关注的问题
滑膜囊肿怎么治才好
对于出现了滑膜囊肿的患者，可以采取继续观察、手术治疗、理疗等等治疗方式。
1.继续观察。对于一些病灶较小，而且没有相关临床症状的患者，可以不进行特殊治疗。此时需要患者定期回骨科进行复查，以明确该病有无进展。除此以外，患者在平时需要注意关节的保暖，并且防止发病处受到创伤。
2.手术治疗。对于一些病灶较多、病灶较大或者出现了疼痛之类症状的患者，需要及时采取手术治疗。此时可以通过关节镜手术，来对病变处的滑膜进行清理。
3.理疗。在该类患者处于康复期间，或者仅仅出现轻微症状时，可以进行理疗。比如推荐患者可以去康复科，来采取红外、中频、超短波等理疗。
建议患者及时去正规医院骨科就诊，遵医嘱进行治疗。
滑膜囊肿和腱鞘囊肿怎么治疗
滑膜囊肿无明显症状的患者可采取避免关节的过度活动、理疗等保守治疗，有症状的患者一般建议手术治疗。腱鞘囊肿一般以保守治疗主，必要时可采取手术治疗。
1.滑膜囊肿：发生于关节囊、腱鞘或滑液囊的良性、局限性囊性包块，常见于50~60岁的老年人。治疗上无明显症状的患者可采取保守治疗，如避免关节的过度活动，适当行微波等理疗。有症状的患者建议手术治疗，将囊肿彻底剥离，避免复发。
2.腱鞘囊肿：多见于腕和足背部关节部位的结缔组织发生退变引起的，常见于青中年女性。治疗上以保守治疗主，可给予腱鞘囊肿压力使其破裂，但由于囊壁存在，仍有可能复发。情况严重影响生活时可采取手术治疗。
因此滑膜囊肿和腱鞘囊肿是不同的疾病，治疗原则也不相同，建议患者及时医院就诊，根据病史、体格检查以及辅助检查行进一步诊断和治疗。
预后
本病积极治疗多预后较好，囊肿可逐渐消退，压迫情况减轻。
治愈情况
滑膜囊肿的治愈情况通常较好。经保守治疗或手术治疗后大多数患者可以缓解症状并恢复关节功能，但部分患者可能存在复发风险。
危害性
滑膜囊肿的危害主要表现如下：
关节疼痛：滑膜囊肿引起的关节疼痛可能导致患者日常生活及活动受限。
关节功能受损：滑膜囊肿可能导致关节活动受限，影响关节正常功能。
局部压迫：较大的滑膜囊肿可能压迫周围结构，导致局部神经或血管受压，引起相应的症状。
复发风险：部分滑膜囊肿患者经治疗后可能存在复发风险，影响生活质量。
总体来说，滑膜囊肿对患者的危害相对较小，主要表现为关节疼痛、关节功能受损等局部症状。及时治疗并注意保养关节，一般不会对患者的生活和健康造成严重影响。
你可能关注的问题
滑膜囊肿严重吗
滑膜囊肿是否严重，需要根据囊肿的大小以及所产生的临床症状进行分析。如滑膜囊肿体积大，引发明显肿胀以及疼痛的症状，则比较严重。
滑膜囊肿是发生在滑膜部位的一种良性病变，与局部积液堆积有关，有可能引发局部疼痛或者肿胀的症状，需要针对性治疗。
如果滑膜囊肿的体积偏小，没有产生明显的占位效应，患者单纯出现轻微的疼痛，一般并不是特别严重，可以考虑保守治疗。
部分滑膜囊肿体积偏大，会引发局部明显肿胀以及疼痛的症状，甚至产生运动功能方面的问题，是属于一种比较严重的情况。不排除需要采用手术的方法进行修复，切除局部滑膜囊肿处理。
出现滑膜囊肿之后，患者要注意休息，不要过多活动，否则容易导致症状进一步加重。在治疗恢复的过程当中注意定期复查，根据恢复的情况及时地调整治疗方案。
日常
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡，摄取适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等。
适量摄入富含抗氧化成分的食物，如蔬菜、水果、坚果等。
减少高脂肪、高糖及高盐食物的摄入。
生活管理
适度运动，如散步、太极、瑜伽等，以增强关节功能和肌肉力量，减少关节负担。
避免过度劳累及关节长时间处在不适状态。
注意保暖，避免寒冷环境对关节的刺激。
病情监测
平时在家需要观察以下病情变化指标：
关节肿胀、疼痛程度变化，以评估病情是否恶化或改善。
活动受限情况，如关节活动范围限制、关节僵硬等。
随诊复查
滑膜囊肿患者可根据医生建议，定期复查。一般情况下，治疗后3个月复查一次。复查项目主要包括：
关节超声或MRI等影像学检查，观察滑膜囊肿的变化情况。
检查关节活动范围、运动功能等。
预防
滑膜囊肿不是恶性肿瘤，可能导致滑膜囊肿的因素较多，可以通过采取以下措施减少滑膜囊肿发生的可能性：
避免关节受伤
在进行运动或工作时，注意关节保护，避免关节受到外力撞击或过度扭转。
运动前做好热身准备，避免因关节未充分活动而发生意外。
保持适度运动
增强关节周围肌肉力量，以减轻关节负担。
选择低冲击性运动，如游泳、太极、瑜伽等，有助于维护关节健康。
控制体重
避免过度肥胖，以减小关节承受的压力。
均衡饮食，合理安排运动，尽量维持正常体重。
治疗原发病
如果自身有骨关节炎、类风湿关节炎等情况，应及时治疗，控制疾病发展。
参考文献
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https://www.verywellhealth.com/synovial-cyst-296644
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最新修订时间：2023.12.19 17:54
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