痰中带血
又称：
血痰
科室：
呼吸内科、肿瘤科、血液科
概述
呼吸系统疾病是最常见病因
除偶发或者短暂的痰中带血，都建议就诊
对症治疗以止血、祛痰排痰为主，病因治疗很复杂
多数可治愈，部分难以根治
定义
痰中带血是指痰液中带血丝、血块的现象，多见于肺结核、肺癌、支气管扩张、侵袭性肺曲霉病等疾病[1]。
血性痰是指带血丝、血块的痰液[1]，血痰也是指痰中带血丝、血块[2]。由此可见，痰中带血、血痰、血性痰三者为同义词。
来自上呼吸道、下呼吸道、肺部的血液与痰液混合，都有可能造成痰中带血的现象。
发生机制
正常情况下，人体常表现为无痰或者少量透明黏液痰、白痰。
当呼吸道受到病原体感染，或受到物理、化学以及过敏因素等不良刺激时，气道分泌物量增多，痰量也会增加[2]。
口腔出血可由牙龈炎、凝血功能障碍、药物等因素导致，血液与痰液混合咳出口腔，可表现为痰中带血。
上呼吸道是指包括鼻部、咽部以及喉部，各种原因导致的鼻部出血流至口腔、咽喉，以及咽部、喉部本身的出血随着痰液咳出，可以出现痰中带血。
下呼吸道是指气管、支气管以及细支气管等结构，当下呼吸道或肺实质受肿瘤、感染、肺淤血等因素导致出血、分泌物增加后，会刺激气道内的感受器，引起被动咳嗽，咳出带血的痰液[3-4]。
表现
痰中带血的直观的表现是痰液中带有血丝、血块，但痰中带血的量、持续时间等特征可能有助于判定严重程度或病因，但确诊常常还需要结合必要的病史、症状、医学检查等因素综合考虑。
此外，还可能出现发热、胸痛、杵状指等伴随症状。
症状特征
痰中血液的量
痰中血液较多
是指痰液中出较多血块或者鲜血。
一般提示病情较为严重，例如空洞型肺结核、支气管扩张、肿瘤侵蚀大血管的支气管肺癌等，甚至可能表现为咯血[5]。
痰中血液少时
可表现为痰中带少量血块或者血丝。
普通感冒、慢性支气管炎、其他原因导致的剧烈咳嗽等，可能使毛细血管通透性增加，形成痰中带血丝，一般病情相对轻。
同样也可见于支气管肺癌、肺结核，需要特别重视。
痰中带血的持续时间
持续时间特别短
常见于刺激性粉尘或者气体等诱发的剧烈咳嗽，也可见于上消化道、口腔的一过性出血等。
持续数天
多见于一些急性疾病，如感冒、急性支气管炎等。
持续时间较长
可持续数天到数月，甚至更长时间，常见于某些慢性疾病，如肺结核、肺癌、支气管扩张等。
伴随症状
发热
多见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿等感染性疾病，午后低热常见于肺结核，肺癌患者肿瘤组织坏死可引起发热。
伴胸痛
常见于肺癌、肺脓肿等。
伴杵状指
可见于支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等。
原因
痰中带血是一个症状，而不是某种疾病，既可能是疾病因素所致，如呼吸系统、心血管系统、消化系统等疾病；也可能是非疾病因素所致，例如环境、药物、外伤等因素所致。
疾病因素
痰中带血的常见病因
痰中带血多由呼吸系统疾病导致，多种呼吸系统疾病都能导致痰中带血，这里只介绍其中几种常见疾病。
肺结核
咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。
多数患者咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰；有空洞形成时，痰量增多；合并其他细菌感染可出现脓痰。
大约三分之一的病人有咯血，一般咯血较少，少数为大咯血。
支气管扩张
主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。
痰液常为黄绿色脓性痰，收集后分层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
部分患者可出现痰中带血，甚至出现咯血。
肺癌
肺癌咳嗽时常为无痰或少痰的刺激性干咳，黏液型腺癌可有大量黏液痰。
伴有继发感染时，痰量增加，痰液表现为黏液脓性。
肿瘤向管腔内生长者，可有间歇或持续性痰中带血，多见于中央型肺癌。如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血[6]。
肺动脉栓塞导致肺梗死，肺组织坏死和血管损伤也会引起咯血或表现为痰中带血。
其他病因
心血管系统疾病
如急性左心衰时，因为肺部淤血，常出现粉红色泡沫痰，也是一种特殊形式的痰中带血，相对常见。也有比较少见的导致痰中带血的心血管疾病，例如二尖瓣狭窄、主动脉夹层等[7]。
凝血功能障碍
如血友病、维生素K缺乏症、肝功能异常导致的凝血障碍等，可引起牙龈出血，根据出血量的不同，可造成痰液中血量不同，如果此时存在一些痰液排出则表现为痰中带血。
非疾病因素
药物因素
药物导致痰中带血，一般出现在患者本人具有出血倾向，或者药物过量的情况，在治疗过程中若有必要用药，不必过度担忧。
使用尿激酶、链激酶、阿替普酶等药物进行溶栓治疗时，可能导致人体多个部位出血[8]，其中也可能出现痰中带血。
肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物可能导致出血，部分患者表现为痰中带血。
抗血小板聚集药物也可能引起痰中带血，如阿司匹林。
某些特殊药物也能引起痰中带血，甚至咯血，如贝伐珠单抗、利奥西呱、肼屈嗪等[9]。
外伤
某些胸部穿入伤、钝挫伤可能造成痰中带血或者咯血。
医源性损伤
如支气管镜检查、深部吸痰等操作，可能会损伤黏膜引起出血，可能造成痰中带血。
你可能关注的问题
肺癌手术后2个月后痰中带血丝是怎么回事
肺癌手术后2个月后痰中带血丝一般是正常情况，要根据血液情况来看，有黑血和鲜血两种情况。
如果是黑色血液，考虑手术时气管腔内残留的血液。因为肺癌手术对于肺部的组织是有创伤的，手术过程中会有小的渗血，积在支气管腔内或远端，一段时间后就会变为黑色陈旧性的积血或血块。患者术后通过咳嗽把这些血块咳出来，是正常的表现。
如果是鲜血，考虑肺部气管内出血或气管残端出血。因为手术刺激使支气管黏膜充血、水肿，患者术后咳嗽时会导致充血的毛细血管破裂，便会出现痰中带血或者咯血现象。
一般无需特殊处理，可以多吃些高蛋白、高能量易消化的补血食物，如莲子、甲鱼、牛奶、豆制品等来改善。
肺癌手术后2个月后痰中带血丝可及时就诊，明确诊断和治疗，防止复发，不擅自用药。
唱歌会导致痰中带血丝吗
唱歌如导致痰中带血丝，常与慢性咽喉炎、干燥性咽炎、咽喉部恶性肿瘤等疾病有关。
1.慢性咽喉炎：咽喉部黏膜慢性充血肿胀，局部血管扩张，唱歌时可导致局部毛细血管破裂，可导致痰中带血丝的现象。
2.干燥性咽炎：唱歌持续时间过长，咽腔腺体分泌相对不足，导致黏膜干燥，检查可见黏膜干燥变薄，色苍白、发亮，上面附有灰色或褐色痂块。血管脆裂及痂皮脱落后，可出现痰中带血丝。
3.咽喉部恶性肿瘤：咽喉部恶性肿物，因肿物生长可侵蚀周围正常组织，破坏局部血管，唱歌会牵扯局部血管导致痰中带血丝的现象。
出现唱歌痰中带血丝的症状时，建议积极就医系统检查，以明确诊断和病因，针对性治疗。
痰中带血丝一定是得肺癌了吗
痰中带血丝不一定是肺癌，也可能为支气管扩张、肺部感染等疾病。
肺癌为肿瘤恶性疾病，该疾病早期时是没有任何症状的，随着病情的发展患者可能会出现血痰以及气喘等症状。但当患者出现了痰中带血丝的情况，不一定是由于肺癌引起的，该症状也可能是由于支气管扩张以及肺部感染等疾病引起的。
患者出现了痰中带血丝的情况时，应及时去正规的医院进行检查，并根据其他的临床症状来判断为哪种病所引起的，以免错过最佳治疗时期，影响患者自身的健康。
就医
偶发的痰中带血，若无其他明显症状，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若痰中带血持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
痰中带血频繁发作或持续时间长（＞2周）。
痰量较大，甚至痰液无法及时排出。
痰中带血伴有脓性痰、发热等。
痰液中的血逐渐增加。
长期吸烟史，出现咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等表现。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
痰中带血伴有呼吸困难。
痰中带血伴有剧烈胸痛。
痰中带血变为大量咯血。
痰中带血伴有快速出现的高烧。
就诊科室
痰中带血的患者，建议先到呼吸内科或全科医学科就诊。
儿童可以先到小儿内科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救。
若首诊科室评估后建议转科治疗，可遵医嘱至相应科室进一步就诊。
患者准备
症状清单
痰中带血什么时候开始出现的，是一开始痰液就有血么？
痰中带血的症状有无加重，每天咳痰量以及血量多不多？
痰液中的血，是血丝，还是血块或者鲜血？咳痰没有什么规律？
有没有发热、胸痛、呼吸困难，或者其他不舒服？
病史清单
近期是否到过疫情区域，家人是否有痰中带血者？
近期有无淋雨、受凉、大量饮酒等诱因？
以前是否患有出现痰中带血症状的慢性病？例如肺结核、支气管扩张、肺癌等？
近期是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多长时间？每天抽烟多少？
从事什么工作？有没有粉尘、特殊气味等暴露？
相关检查
体格检查是就诊后的基础检查，医生会进一步判断是否要进行辅助检查。
痰中带血患者常需胸片或者胸部CT检查。
体格检查
医生会对就诊者的基本情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：若有痰液，医生会查看患者的痰液外观；医生会看患者口腔、鼻腔是否有出血，也可能看面色是否苍白、下肢是否肿胀等。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查下颌、颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：借助听诊器仔细听肺部是否存在啰音、心脏有无异常心音或者杂音等情况。
叩诊：医生常需要对患者的心肺进行叩诊，检查时可能会需要脱衣。
常见检查
血液检查
血常规：痰中带血的患者常有呼吸系统感染，如果发现白细胞、中性粒细胞分类结果增高，可提示细菌感染；红细胞计数、血红蛋白的水平也能反映人体是否有大量失血。
C反应蛋白：出现细菌感染时，C反应蛋白多增高。
X线胸片或者胸部CT
X线是较为基础的检查，对于排查体积较大的肺部感染病灶、肺结核病灶、肿瘤病灶具有重要意义。
CT检查能够发现更小的病灶，也能更清晰的观察某些结构，很多呼吸系统的疾病都需要进行CT检查。
痰液检查
长期痰中带血时，显微镜下观察特殊痰液成分，有助于帮助鉴别多种疾病。
长期痰中带血的肿瘤可疑患者，可将痰液标本进行细胞学检查。
若痰液逐渐变黄，可能提示细菌感染，有必要进行痰培养以及药敏试验，有助于明确病原体和指导抗菌用药。
其他检查
特殊的CT检查
增强CT：增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。
高分辨CT：支气管扩张的可疑患者常进行高分辨CT检查。
磁共振显像（MRI）
与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性，而在发现肺部小病灶（＜5mm）方面则不如CT敏感。
肺功能检查
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病常可能合并细菌感染出现黄痰，对其基础疾病的诊断有帮助。
支气管镜检查
用以排查气道腔内病变，相对于X线、CT等检查，具有直观、清晰等特点，必要时还可以同时进行支气管镜下治疗。
肿瘤标志物检查
特别是怀疑肺癌的患者，常常也会检查癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶( NSE)，细胞角蛋白19片段抗原21-1 ( CYFＲA21-1) 等肿瘤标志物。
其他
导致痰中带血的可能病因较多，实际就诊过程可能会需要进行一些不固定的检查。
例如，可疑的肺结核患者结核菌素检查，伴有呼吸不畅的患者可能进行血气分析检查，判断是否存在低氧血症和（或）高碳酸血症等，疑诊急性左心衰患者进行超声心动图检查明确心脏功能状态。
你可能关注的问题
痰中带血丝看什么科
痰中带血丝需要根据具体的情况去相应的科室，如呼吸内科、口腔科、耳鼻喉科、心内科、急诊科等。
1.如果是血痰并且伴有发热、胸闷、咳嗽、盗汗等不适症状，建议就诊呼吸内科。
2.如果是伴有牙龈出血、牙痛、口腔溃疡等不适症状，需口腔科就诊。
3.如果是伴鼻塞、咽痛、声嘶等不适症状，可能是鼻咽喉部疾病所导致的，建议到耳鼻喉科就诊。
4.如果是血痰呈粉红色泡沫状并且伴有胸痛、心慌、气促等不适症状，建议到心血管内科就诊，通过进行相应的检查以进一步排除心血管疾病。
5.如果血痰为粉红色泡沫痰，同时伴有端坐呼吸、呼吸困难，考虑可能是急性左心衰，需要及时急诊科就诊。
出现痰中带血丝，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
缓解与治疗
轻微的痰中带血可暂不治疗，适当观察，必要时进行生活上的调整。
如果症状持续，特别是伴有发热、呼吸不畅、消瘦等症状时，应该及时就诊。
病因不明时，不建议自行使用药物。
缓解措施
戒烟
戒烟能降低咳嗽频率，对于缓解咳嗽和痰中带血有帮助；戒烟还是肺癌的重要预防措施。
空气环境
改善居住的空气环境，避免刺激性烟雾、粉尘刺激呼吸道。
饮食
有痰中带血时，避免吃过度辛辣食物，避免加重咽喉部不适。
可以避免吃各种含刺、尖锐骨头较多的食物，避免划破口腔或者咽喉部黏膜导致出血。
避免不当用药
若有服用阿司匹林、利伐沙班等药物时，不要擅自增加剂量，而是应该遵医嘱用药，出现痰中带血、牙龈出血、血尿等情况时，及时复诊。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
止血
轻微的痰中带有血丝，且症状持续时间不长，可先不用药。
对于痰液难以咳出的患者，或大量痰液无法及时排出者，必要时需要吸痰。
若持续出现少量痰中带血，可考虑口服肾上腺色腙片、云南白药。
若出痰中带血量较多，甚至发展为咯血，在无明确禁忌而且没有其他更好处理方法时，可酌情考虑静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
祛痰与排痰
进行体位引流时，一般采取头低臀高体位，配合震动拍击背部，能够更好的协助痰液引流。
气道内雾化吸入生理盐水，短时间内吸入高渗生理盐水，或吸入黏液松解剂如对乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀释和排出[10]。
药物包括黏液溶解剂、痰液促排剂、抗氧化剂等，常见的药物有N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新等药物。
对因治疗
痰中带血的不同病因，在现在治疗中选择的治疗方案并不相同，具体可查看“病因”中各疾病对应词条的治疗。
肺结核患者需要进行早期、规范的抗结核治疗。
肺癌患者需要进行综合治疗措施，可能涉及手术、放疗、化疗等。
感染性疾病以抗感染治疗为主。
参考文献
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[2]
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中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18（3）:207-219.
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David H Ingbar SEW. 成人咯血的病因. UpToDate. 2022;专题 15663 版本 19.0(最后更新日期：2021-08-25).
[6]
葛均波，徐永健，等. 内科学. 人民卫生出版社，2018.
[7]
牛慧坤,闫百灵,李丹.以痰中带血为首发症状的主动脉夹层一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(10):853-854.
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Berge E, Whiteley W, et al. European Stroke Organisation（ESO）guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke［J］. Eur Stroke J,2021,6（1）：Ⅰ -L Ⅻ .
[9]
Tsai-Nguyen G, Modrykamien AM, et al. Hereditary afibrinogenemia and pulmonary-renal hydralazine-induced vasculitis. Proceedings (Baylor University Medical Center). 2019;32(3):397-8.
[10]
杜光,赵杰,等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(02):135-146.
最新修订时间：2023.02.27 18:48
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