内出血
科室：
急诊科、内科其他
概述
体内出血，血液聚集在体腔或组织内，体表难以看到明显出血部位
表现为头晕、皮肤苍白、乏力、嗜睡甚至休克
由于体表无创口，易漏诊，需及时抢救
及早治疗是逆转疾病进展的关键
定义
内出血是指体内出血，因为没有明显的创口，血液不会渗出体外。在体表未见明显出血灶。
血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血、关节腔积血。在组织内局限性大量出血，称为血肿，如皮下血肿[1]。其中颅内出血最多见，可出现剧烈头痛。
有些内出血较为凶险，他人甚至患者本人无法感知出血量，可能导致失血性休克甚至死亡。因此怀疑有内出血应立即抢救，避免自行活动。
分类
按部位分类
皮肤出血：皮下组织出现血肿，可能呈小点状或片状紫瘀，例如瘀点和瘀斑。特点：出现在皮肤表面，皮下可见。
关节出血：关节腔内出血，出现在膝、肘、踝、髋等关节。特点：关节肿胀、疼痛、僵硬限制活动。
脏器出血：常见的有肝脏、脾脏、颅脑、肾脏等脏器出血。特点：脏器功能受损，出现相应的症状。
腔隙出血：出现在体腔中，常见的有胸腔、腹腔、盆腔等。特点：可能导致患者呼吸急促、腹痛、盆腔疼痛等症状。
按出血原因分类
创伤性内出血：由于外力、手术等原因造成的血管损伤，导致内出血。特点：具有明确的创伤史[2]。
非创伤性内出血：无明显外因，可能是由于疾病、药物、血管炎等原因导致的血管损伤。特点：无外伤原因，可由疾病等伴发。
病因
内出血的原因包括创伤、血管损伤、出凝血障碍、感染或肿瘤等。
致病原因
创伤：外伤、手术、注射或穿刺等操作可能导致重要血管受损，引发内出血。如车祸后内脏腹腔出血。
血管疾病：动脉硬化、高血压、糖尿病、血管炎、动脉瘤等血管病变会导致血管脆弱，一旦导致血管破裂，容易导致内出血。
出血性疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等疾病会引发出血倾向，导致内出血。此外，肝、脾疾病也可导致出凝血功能障碍，引起内出血。
药物因素：使用抗凝、抗血小板聚集、抗凝血酶等药物会影响凝血功能，增加出血风险。
感染和肿瘤：部分感染及肿瘤病变有破坏血管的作用，可能导致出血。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
高血压、血管病变、血液病、肝病患者。
长期使用抗凝药物者。
赛车手、驾驶员。
对抗性运动爱好者。
发病机制
内出血的主要机制是血管损伤和凝血功能障碍。血管受损后，血液从受损血管泄漏到周围组织，形成内出血。而凝血功能障碍可能导致出血时间延长，出血不易止住[3-4]。
症状
出现内出血，可导致局部疼痛，器官功能障碍，甚至出现皮肤苍白、乏力、嗜睡甚至休克。
主要症状
疼痛
受损组织和神经受压，引起持续的疼痛。
如腹主动脉瘤破裂导致急性腹痛，腰背痛；脾破裂导致持续性左上腹疼痛；颅内出血为突发剧烈头痛等。
失血性休克
内出血未引起重视，可短时间内大量出血，导致贫血，出血嗜睡、昏迷，失血性休克[5]。
功能障碍
关节出血导致活动受限，僵硬，严重时可能导致关节功能丧失。
颅内出血，根据出血部位表现为喷射样呕吐、嗜睡和昏迷等。
肾破裂主要表现为外伤后腰腹部剧痛，肾区压痛与肌紧张，血尿。
脾破裂，则表现为进行性脾大、进行性贫血。
异位妊娠破裂：腹痛常自出血部位开始，向全腹扩展，呈持续性胀痛，严重者疼痛剧烈。常伴有脉弱、出冷汗、晕厥等表现。
其他症状
皮肤紫绀：皮下组织出血形成瘀斑，引起皮肤紫绀。
肿胀：出现在关节或皮下，较容易发现局部肿胀。
就医
内出血的临床表现复杂多样，应根据情况就诊于急诊科、普外科、神经外科、血液科等科室。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
急诊科
出现撞击（如车祸后）身体疼痛、发冷、意识不清，应立即就诊急诊科。
普外科
既往有肝、脾、肾脏疾病，出现局部或全腹疼痛，应立即就诊普外科。
神经外科
既往有高血压、脑卒中等病史，出现头部剧痛、喷射样呕吐，可就诊神经外科。
血液科
既往有出凝血疾病，出现局部疼痛，可伴有乏力、贫血症状，应立即就诊血液科。
妇产科
如果有停经史，突然出现一侧小腹剧烈疼痛，逐渐转移至全腹疼痛，可能为异位妊娠破裂，可就诊妇产科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医指征
经历创伤，尤其是车祸后，需警惕内出血风险，切忌大意。应立即就诊，以免内出血导致失血性休克。
出现心动过速、乏力、面色苍白，应警惕内出血风险，需立即就诊，避免过多活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么部位出现疼痛？疼痛性质、程度如何？出现多久了？
是否有明确的原因，比如剧烈活动，受到创伤？
是否出现头晕、乏力、面色苍白、晕厥等表现？
是否伴有皮肤瘀斑？
是否有其他症状，如喷射样呕吐、腹部僵硬、关节活动受限、意识障碍？
病史清单
既往是否患有高血压、肝脾疾病、心血管疾病等？
是否有脑卒中、脑出血病史？
是否有血管病变，如血管闭塞、动脉瘤等？
是否有家族出血性疾病史，如血友病、血小板减少性紫癜等？
是否服用抗凝血、抗血小板、抗炎等药物？
就诊前是否受到明显外力作用，如撞击？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声、磁共振（MRI）等。
血常规、凝血功能检查：如血小板、凝血酶原时间等。
生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝血药物：如肝素、华法林、双香豆素、枸橼酸钠等。
降压药物：氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利等。
诊断
医生可通过病史、临床表现、血常规、出凝血指标、MRI等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
患有高血压、糖尿病、肝病、心血管疾病等基础疾病；
出现明确外伤史；
服用抗凝血、抗血小板等药物；
有出血性疾病家族史。
临床表现
症状
出现局部疼痛、皮肤紫绀、瘀斑；活动受限、关节僵硬；伴有虚弱、乏力、面部苍白、肢体发冷、头晕、昏厥、意识障碍等。
体征
脑膜刺激征：用于评估有颅脑出血。病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
实验室检查
血常规、凝血功能检查：目的是了解患者的血小板计数、凝血酶原时间等凝血功能指标。异常表现可能包括凝血酶原时间延长、血小板计数减少等。
生化检查：目的是探查导致内出血的其他疾病，如肝功能、肾功能、血脂、血糖等。异常表现可能包括ALT、AST升高、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）异常等。
影像学检查
超声检查：了解器官、血管状况，出血对器官功能的影响。异常表现可能包括血肿、器官结构改变，密度不均等[6]。
CT扫描：用于评估颅脑结构异常及出血占位情况。
磁共振检查（MRI）：用于观察颅内出血灶及各个器官的出血情况。可表现为颅脑中线结构移位、脑积水等其他合并存在的异常表现。
其他
腹腔穿刺抽液：通过诊断性腹腔穿刺，抽出血性积液，可明确出现腹腔内出血。
阴道后穹窿穿刺：腹腔内液体最易积聚在子宫直肠陷凹。从阴道后穹窿穿入凹内，如果抽出不凝血液，则证明有腹腔内出血。
妊娠试验：血、尿hCG测定值上升异常。证明有妊娠可能。
脑血管造影：可以较清晰观察颅脑血管的走行。对于脑动脉瘤可以显示出血肿的局部占位征象[7]。
鉴别诊断
肿瘤
相似点：都能导致组织病变和疼痛。肿瘤也可引起内出血。
不同点：肿瘤往往具有进行性生长的特点，影像学检查可发现肿瘤组织。通过活检检查可明确诊断。
感染性疾病
相似点：部分感染如细菌性感染、病毒性感染等，可能引起血管破裂而发生出血。
不同点：感染性疾病通常伴有发热、寒战等症状。血液或体液培养、实验室检测可发现病原体，有助于确立诊断。
外出血
相似点：均表现为大量出血。
不同点：外出血为有明显创口或窦道，渗出血液可排出体外。在体表可明显看到出血痕迹。而内出血一般在体表不会看到明显出血痕迹，患者表现轻，但实际失血严重，容易导致休克，延误病情。通过临床表现可鉴别。
治疗
治疗目的：抢救生命第一，保护功能第二。
治疗原则：控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗。针对出血部位进行止血治疗。
内出血的情况较为复杂多样，此处仅介绍一些常见情况及处理方法。
抢救措施
如果已经出现意识障碍、休克，需要先清理气道，然后进行快速诱导麻醉插管或喉罩吸氧。在1小时内尽快转运至有抢救休克能力的救护单位。
对于体温低者应注意保温，如加盖毛毯、提升环境温度等。对于体温低于32℃的患者可以考虑加温输液，如仍无效可考虑通过体外膜肺(ECMO)治疗[8]。
建立静脉通路，尽早进行输血。
颅内出血导致颅内压增高的患者，应留院卧床休息，头抬高30°，密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等方面的变化。有条件者应做颅内压监护[9]。
腹腔脏器损伤者，绝对卧床休息至少1周，禁食、水，输血补液，应用止血药物和抗生素等[10]。
药物治疗
创伤后失血性休克患者在3小时内可尽快静脉使用氨甲环酸，防治创伤性凝血。
对于难以纠正的低血压，应同时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素。还可采用多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。
对于严重创伤患者，选择吗啡作为一线止痛剂静脉应用。此外还可采用氯胺酮等其他药物。
失血性休克可伴有炎症反应，应尽早抗炎治疗，如乌司他丁、泼尼松龙等。
对于空腔脏器损伤（如胃、十二指肠、大肠等），应使用足量抗生素预防感染。
颅脑、肝脾等重要脏器损伤出血时可考虑选择矛头蝮蛇血凝酶等止血药物静脉或局部应用止血。
对于既往有血液病并发大出血者，亦可在输血后使用重组凝血因子-Ⅶ。
如果之前使用抗凝血药物，应使用凝血酶原复合物(PCC)等药物来逆转。
手术治疗
对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，推荐实施急诊手术止血。
对于盆腔动脉活动性出血，或实质脏器(脾脏、肝脏或肾脏)动脉出血，建议采取介入治疗。
对于颅内出血者，治疗包括开颅减压和去除血肿。可采用穿刺血肿吸除及引流术、开颅血肿清除术及脑室穿刺脑脊液引流术。
对于颅脑血管畸形者，病灶切除术、血管内介入栓塞、立体定向放射外科治疗。
对于腹腔内出血，一般需要急诊手术进行出血部位的定位和止血。开腹后应立即吸出积血，清除凝血块，脏器探查。进行相应血管结扎、缝合修补、物理凝固止血等。
对于异位妊娠内出血，主要通过手术的方式来处理。若为输卵管伞部妊娠，可通过挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行手术切除及断端吻合。对于无妊娠要求者，可进行输卵管切除[11]。
你可能关注的问题
甲状腺腔镜手术后会内出血吗
甲状腺腔镜手术后很少会出现内出血。甲状腺腔镜手术后出现内出血可能是甲状腺结扎线脱落，打结不牢，喉返神经血管出血等原因。术后有内出血的患者应及时告知医生，进行相关处理。
1.甲状腺结扎线脱落：因为动脉压力较高，当甲状腺上下极血管，中静脉结扎线脱落时，就容易出血内出血。
2.打结不牢：在术中，由于打结不牢或缝合不严密，导致线头松脱引起腺体残面出血渗血，就会出现内出血的情况。
3.喉返神经血管出血：由于在喉返神经周围有血管比较密集，在术中操作时不慎损伤血管。术后患者在用力或血管压力增加时，就会出现内出血的情况。
因此，手术中医生需要仔细，严格操作，减少出血发生率。术后有术区出现压迫，液波感的肿胀区，可能出现内出血的患者应及时告知医生，进行相关处理。
内出血可以吃云南白药吗
内出血可以服用云南白药。但内出血最重要的是要及时就医，明确出血部位，对症治疗。
出现内出血时，可适当口服云南白药胶囊。云南白药胶囊具有止血、止痛的作用，可用于呕血、咳血、便血等症。
但出现内出血时，不能盲目服用云南白药制剂，而是要及时就诊，明确出血原因和出血部位，对因治疗。
比如对于脑出血、肝癌破裂出血等内出血，要积极手术止血治疗，不能单纯服药治疗，否则可能危及生命。对于消化道出血，如胃出血、便血等，云南白药可起到适当控制的效果。
如果发生内出血，要及时就医，查明出血部位，在医生的指导下止血治疗，以免延误病情，危及生命。
手指内出血形成淤血怎么办
手指内出血形成淤血可通过一般护理、局部理疗、手术等方法治疗。
1.一般护理：患者可通过将有淤血的手指抬高，促进静脉回流，减轻手指组织渗血的情况。平时注意做好局部清洁工作，并尽量减少使用患指活动，保持清淡饮食，以利于恢复。
2.局部理疗：患者可在手指出现淤血后，前72小时进行局部冷敷，促进血管收缩，减轻组织水肿及血液渗出，缓解疼痛。72小时之后可进行局部热敷，加快血液循环，促进手指恢复正常。
3.手术：如果患者手指内出血形成淤血的同时，伴有局部剧烈的红、肿、热、痛，应由医生判断是否进行手术切开减压、局部清创等方法治疗。
如果患者出现手指内出血形成淤血的情况，建议及时前往医院就诊，完善检查明确病因后，给予规范治疗。
预后
内出血极容易漏诊，待出现昏厥、休克后再进行治疗往往预后不佳。因此出现创伤或疑似内出血时应立即治疗。
生育年龄女性，月经推迟伴腹痛必须排除异位妊娠的可能。
治愈情况
内出血因为表现不严重，往往容易忽视。在出现严重症状（如休克）时再进行治疗为时较晚，往往预后不佳。
如果内出血部位明确，症状出现能及时治疗，可较好缓解失血症状，挽救生命。及时治疗原发病，预后较好。
危害性
内出血可导致器官的功能障碍，如颅内出血可导致意识障碍，呼吸困难；异位妊娠内出血可导致输卵管损伤，容易引起不孕；脾破裂引起腹腔内出血可导致腹腔感染，脾脏功能不全。
内出血严重且未及时治疗，可引起失血性休克甚至死亡。如车祸后患者没有明显出血灶， 患者甚至可自行行走，但是数小时后可突发昏厥甚至死亡，非常凶险。
日常
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
内出血患者需要保持饮食平衡，如进行手术治疗者，应遵医嘱早期采用流食或半流质饮食，后期逐渐恢复正常饮食，注意补充新鲜蔬菜、水果。
与此同时，也要避免饮酒和摄入含咖啡因的饮料（如咖啡和茶），以防止血压升高。
生活管理
应平躺休息，减少活动，保持体力。
应遵医嘱调整抗凝血药物的剂量，定期检查出凝血指标。
应避免高风险的活动和运动，小心避免跌倒或剧烈运动。
而对于长期需要使用阿司匹林或其它抗凝药物的患者，应定期检查出凝血指标，更需要小心躲避可能引发出血的风险。
病情监测
内出血患者在日常生活中需要密切观察以下情况：
出血部位：关注瘀斑、紫绀、肿胀等现象的变化，观察出血是否减轻或加重；
伴随症状：注意疼痛、肿胀、关节活动受限等症状的改善或恶化；是否出现呕血、黑便等情况；
全身状况：如意识状态、乏力、头晕、皮肤苍白等。
上述情况如果突然出现或加重，应立即就医。
随诊复查
复查项目：血压、血常规（监测红细胞和血小板计数）、凝血指标、MRI等。
复查时间：应根据医生建议进行复查。
复查目的：用于了解药物治疗的情况及凝血指标，有助于医生调整用药方案。
预防
控制高危因素：保持合理的体重，管理好高血压、糖尿病和高血脂等基础性疾病。定期进行体检和相关指标监测（如血压、血糖、血脂等），发现异常及时进行相应治疗。
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多摄取富含维生素C、K和铁元素的食物（如新鲜水果、绿叶蔬菜、红肉等），以增强血管弹性和凝血功能。
合理使用药物：对于需要长期服用抗凝血、抗血小板药物的患者，要在医生指导下合理用药，遵循用药剂量和时间，定期复查凝血功能指标。同时要谨慎使用可能引起出血的草药和保健品。
避免外伤：日常驾驶应遵守交通规则，小心运动避免剧烈碰撞等。
如果出现创伤，如车祸后精神亢奋，应警惕内出血可能，务必立即就诊不可大意。
特殊人群，如血友病患者，应在医生指导下用药，定期监测，以降低出血风险。
参考文献
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徐芳.腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的效果研究[J].中国实用医药,2023,18(06):41-43.
最新修订时间：2023.09.25 12:02
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