总胆固醇
英文简称：
TC
又称：
总胆固醇检查、总胆固醇检验
所属项目：
血脂检查
科室：
检验科
概述
小于5.20mmol/L为合适水平
指标偏高建议排查高脂血症、冠心病等疾病；指标偏低多见于甲亢、营养不良等
可用于评估动脉粥样硬化发生风险、监测疗效
积极治疗原发病，调整饮食、适当运动、药物治疗等都有助于降低指标
定义
总胆固醇（TC）是胆固醇酯和游离胆固醇的总称，是人体细胞膜的主要成分，也是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。
总胆固醇属于脂代谢里的一项检验指标，需采集血液进行检查，主要用于排查各种高脂血症、心脑血管疾病、甲状腺疾病、糖尿病等。
总胆固醇也可用于评估动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病发生风险，监测降脂效果[1-3]。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
合适水平：＜5.20mmol/L（200mg/dl）。
边缘升高范围：≥5.20（200mg/dl）且＜6.20mmol/L（240mg/dl）[1]，在此范围仍为正常，但需引起重视。
不同仪器、不同地区参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
异常情况
总胆固醇≥6.20mmol/L为指标偏高，常与高脂血症、糖尿病等疾病有关，也可因长期饮酒、高脂肪饮食、运动不足等正常生理因素导致。
总胆固醇没有明确下限值，部分观点认为＜3.1mmol/L可认为是指标偏低，多见于甲状腺功能亢进症、各种营养不良、恶性肿瘤等疾病，也可能与过度饥饿、年龄、性别等因素有关[1,4]。
注意事项
总胆固醇检查需进行空腹抽血，其结果易受饮食、药物、检查操作等因素影响，检查期间应注意以下几方面。
检查前
由于总胆固醇受饮食影响较大，抽血前一般需要禁食12小时以上，24小时内禁止饮酒。患有疾病者（如糖尿病）建议遵医嘱制定空腹时间。
检查前保持充足睡眠，避免熬夜，放松心情。精神紧张易引起总胆固醇升高的情况。
如正在服用下述药物，检查前可咨询医生是否需要停药。
糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松）、大剂量β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔）、避孕药等可能对脂代谢产生影响，易导致检查结果偏高。
长时间大剂量使用降脂药物、雌激素、甲状腺激素者，检查结果可能偏低。
检查中
总胆固醇检查需抽取静脉血，如有多个项目需要采血，一般会先进行含有总胆固醇的项目，以免静脉压迫时间过长造成结果偏高。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处3～5分钟，直到不出血为止。注意不要按揉抽血部位。
总胆固醇检查一般对机体没有影响，采血后可正常生活运动。
相关指标
总胆固醇与甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都属于重要的血脂指标，临床上常作为血脂四项进行检查，其正常范围如下[1,5-6]。
| 指标名称 | 简称 | 正常范围 |
|---|---|---|
| 甘油三酯 | TG | 合适水平：0.56～1.70mmol/L 边缘升高范围：≥1.70mmol/L且＜2.30mmol/L |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | LDL-C | 理想水平：＜2.6mmol/L 合适水平：＜3.4mmol/L 边缘升高：≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | HDL-C | 成年男性：1.16～1.42mmol/L 成年女性：1.29～1.55mmol/L |
指标偏高
结果高于【正常范围】上限，常用“↑”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
总胆固醇≥6.2mmol/L为指标偏高，可能为长期精神紧张、缺乏运动等非疾病原因所致，还可提示高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病。
原因
非疾病原因
年龄：总胆固醇水平常随年龄而上升，但到70岁后不再进一步上升。
性别：中青年期男性总胆固醇高于女性，女性绝经后总胆固醇水平较同年龄男性高。
妊娠：孕期总脂肪增加，在妊娠中后期，总胆固醇水平可能明显增加，但分娩后一般会很快降低。
饮食：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸或酒精的摄入可造成胆固醇升高。
药物：使用糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松）、孕激素、利尿药等药物也可能对脂代谢产生影响，从而导致总胆固醇偏高。
其他：长期精神紧张、缺乏运动、长期吸烟也会使总胆固醇的水平偏高。
疾病原因
原发性升高：因饮食、基因缺陷引起的各种高脂血症，如家族性混合型高脂血症等。
继发性升高：常见于糖尿病、甲状腺功能减退症、急性肝炎、胆汁淤积性黄疸、肾病综合征等疾病。
危害
总胆固醇升高可能引起动脉粥样硬化，导致心、脑血管疾病的发生风险明显增加。
引起总胆固醇升高的疾病如甲状腺功能减退、糖尿病等，可出现组织黏液水肿、心力衰竭等。
就医建议
如总胆固醇偏高是由于妊娠、生活方式、药物等非疾病因素所致，且除去上述因素后总胆固醇偏高情况好转，一般无需特殊就医诊治。
如总胆固醇偏高明显，且持续不能好转，并同时伴有其他不适症状时，建议前往相应科室诊治。
出现肥胖、多饮、多尿、多食、畏寒、乏力、反应迟钝等症状，建议就诊于内分泌科。
出现胸闷、胸痛、乏力、呼吸费力等症状，建议就诊于心血管内科。
儿童患者建议儿科就诊，妊娠期女性建议产科就诊。
相关检查
总胆固醇偏高与多种原因有关，为具体明确发生原因，医生会综合临床症状进一步完善以下检查。
其他血脂检查：参考甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等其他血脂指标，有助于判断脂类代谢情况，也能帮助评估心血管疾病发病风险。
血糖检查：常测量空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖，以判断糖代谢情况。若指标超过正常范围，则提示糖尿病的可能。
心电图：有助于心血管疾病的诊断。如出现Q-T间期延长，则提示冠心病、心脏肥大等情况。
甲状腺功能检查：通过测定总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等指标，可对甲状腺功能进行分析，有助于辅助诊断甲状腺相关疾病。
肝肾功能：通过测定肝酶、胆红素、蛋白、肌酐、尿素氮等指标，对肝脏代谢、合成等功能以及肾脏损伤的严重程度进行分析，可辅助诊断肾病综合征、急性肝炎等肝肾疾病。
影像学检查：超声检查、CT、磁共振成像等检查，有助于了解甲状腺、肾脏等器官情况。冠脉造影有助诊断心脏相关疾病，如冠心病。
治疗
出现总胆固醇偏高，首先需明确具体原因。若与饮食、运动、妊娠、药物等因素相关，通常在去除这些因素后可恢复正常。如无明显不适，一般可无需特殊处理，注意保持良好生活习惯即可。
如总胆固醇偏高情况明显，且持续存在，并伴有其他表现，应及时就医，寻求医生的帮助。不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见治疗措施。
对症治疗
以药物治疗为主，常用药物包括他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀）和胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。
普罗布考、胆酸螯合剂（如考来烯胺、考来替泊）及其他调脂药（如脂必泰、多廿烷醇）等也可用于调节总胆固醇水平。
对因治疗
疾病因素引起的总胆固醇偏高，则需要根据病因进行治疗，常见疾病治疗原则如下。
冠心病：治疗可分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。应根据病人的具体情况选择，以达到缓解症状、提高生活质量及延长寿命的目的。
甲状腺功能减退症：以补充左甲状腺素[L-T(4)]治疗为主，一般需要终身用药，需定期复查甲状腺功能。
糖尿病：在保持健康生活方式基础上如血糖控制不达标可通过口服降糖药或注射胰岛素治疗。
肾病综合征：应积极治疗肾脏病，纠正酸中毒、贫血、高磷血症等，病情控制后一般能恢复正常。
治愈性
大部分总胆固醇偏高者，通过日常改善饮食习惯、生活方式或经规范治疗，指标多可恢复到合适水平。
家族性混合型高脂血症、糖尿病等患者，由于其本身疾病很难治愈，需要长期管理和治疗，因此总胆固醇水平难以完全恢复到合适水平，但通过合理治疗可得到有效控制。
日常
调整不良饮食结构和改善生活习惯对恢复总胆固醇水平具有重要作用，日常具体注意事项如下。
饮食
控制饮食总量、限制碳水化合物与脂肪摄入，增加蔬菜和优质蛋白质的摄入。
脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。
应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。
碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，减少糖的摄入。
建议限制或不饮酒。
生活习惯
建议每周运动5~7天，每天保证30分钟中等强度运动（如快走、慢跑），控制体重增长。
心血管疾病患者应在医生指导下制定具体运动方案，避免运动量过大而加重病情。
戒烟和有效避免吸入二手烟。
指标偏低
结果低于【正常范围】下限，常用“↓”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
总胆固醇（TC）没有明确下限值，临床一些观点将＜3.1mmol/L定义为指标偏低（以就诊医院报告单为准），可能与过度饥饿、药物等非疾病因素有关，也可见于甲状腺功能亢进、各种营养不良、恶性肿瘤、遗传性无蛋白血症等疾病。
原因
非疾病原因
年龄：70岁后总胆固醇水平不再上升，或有所下降。
性别：中青年期女性总胆固醇水平略低。
药物：服用雌激素、甲状腺激素、降脂药物等可能引起检查结果偏低。
其他：过度饥饿、剧烈运动可能导致暂时性总胆固醇水平偏低。
疾病原因
常见疾病：多见于甲状腺功能亢进症，肝硬化、急性重型肝炎等严重肝脏疾病，贫血，营养不良，吸收不良综合征及恶性肿瘤等疾病。
少见疾病：遗传性无蛋白血症，如无α-脂蛋白血症、低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。
就医建议
如总胆固醇偏低与饮食、生活方式、药物等非疾病因素有关，且除去上述因素后指标偏低情况好转，一般无需特殊就医诊治。
如总胆固醇偏低明显，应警惕疾病的可能，建议就诊内分泌科或消化内科。儿童患者建议就诊儿科。
相关检查
总胆固醇偏低与多种原因有关，为具体明确发生原因，医生会综合临床症状进一步完善以下检查。
甲状腺功能检查：根据促甲状腺激素、血清总甲状腺素、血清总三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺激素的水平判断甲状腺功能，有助于甲状腺亢进的诊断。
血清蛋白检查：检测血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白等，以评估机体营养状态。
体质指数：用于估计和筛查个体营养状况，BMI≤18.5kg/m2提示营养不良的风险。
基因检查：有助于遗传性无蛋白血症的诊断。
治疗
出现总胆固醇偏低，首先需明确具体原因。若与饮食、生活习惯、药物等因素相关，通常在去除诱因后可缓解，如无明显不适，通常可无需就医，注意保持良好生活习惯即可。
如总胆固醇偏低明显，应及时就医，以明确具体病因。不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见疾病的治疗措施。
甲状腺功能亢进：主要采取药物治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）和放射碘治疗，必要时可采取手术治疗。
营养不良：调整饮食，制定个体化饮食营养方案，可遵医嘱应用胃蛋白酶、胰酶等促消化药物。
吸收不良综合征：积极治疗原发病，补充的维生素等营养物质，同时予以抗感染等治疗。
肝硬化：早期主要针对导致肝硬化的原发疾病进行治疗，晚期主要是针对并发症进行对症治疗。以药物治疗为主，终末期肝衰竭者可考虑人工肝或肝移植手术治疗[1,4,7-8]。
治愈性
经规范治疗，大多数总胆固醇偏低者可恢复正常。如果治疗后总胆固醇没有明显升高，可能因治疗效果不佳所致，医生会根据具体情况调整治疗方案。
部分疾病尚无有效治疗措施（如遗传性无蛋白血症），因其引起的总胆固醇偏低很难完全恢复正常，但通过合理治疗可得到有效控制。
日常
总胆固醇偏低可在医生指导下调整饮食结构和生活习惯，具体措施如下。
饮食
规律进食，保证一日三餐，避免偏食、挑食或过度节食。
选择品种丰富的高蛋白、高能量、富含各种维生素及矿物质的食物，如奶类、蛋类、豆制品和鱼肉等。
食欲差时避免强迫进食，尽力做到心情愉悦时进食。
少饮或不饮酒。
建议甲亢患者避免饮用浓茶、咖啡等饮品，以免引起过度精神兴奋。
甲亢患者尽量食用无碘盐，以保证甲状腺激素的合成[9-10]。
生活习惯
适当进行体育运动，可选择散步、打太极拳、瑜伽等温和的运动方式，避免剧烈运动。
维持充足睡眠，避免熬夜。
如因药物导致总胆固醇偏低，可咨询医生调整治疗方案。
参考文献
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最新修订时间：2023.10.20 12:56
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指标偏低
