右美沙芬
英文：
Dextromethorphan
又称：
美沙芬、右甲吗喃
类型：
西药，第二类精神药品，无成瘾性
禁忌：
过敏禁用，精神病史禁用，妊娠3个月内妇女禁用，哺乳期禁用，黏痰多慎用，哮喘慎用，心肺功能不全慎用，肝肾功能不全慎用，妊娠3个月以上慎用
功效作用
右美沙芬是一种化学物质，通常使用它的氢溴酸盐制成药物，也就是氢溴酸右美沙芬。口语中所说的右美沙芬药物其实多指氢溴酸右美沙芬，有镇咳的作用。
国家药品监督管理局公告自2024年7月1日起，右美沙芬列入第二类精神药品目录。
适应证
右美沙芬常用于缓解和治疗干咳或刺激性干咳，不同剂型具体用途略有差异。
氢溴酸右美沙芬糖浆剂：主要用于缓解和治疗感冒，上呼吸道感染引起的干咳症状，小儿适用。
氢溴酸右美沙芬片、氢溴酸右美沙芬胶囊、氢溴酸右美沙芬咀嚼片、氢溴酸右美沙芬分散片、氢溴酸右美沙芬颗粒剂：主要用于治疗流行性感冒引起的干咳，还可缓解上呼吸道感染、肺炎、肺结核、胸膜炎、心肌炎、肿瘤等引发的刺激性干咳症状。
氢溴酸右美沙芬软胶囊：用于治疗各种原因引起的干咳。
氢溴酸右美沙芬滴鼻液：适用于因感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘和肺结核等引起的无痰干嗽。也可用于因吸入刺激性物质引起的干咳。
氢溴酸右美沙芬口服溶液：用于上呼吸道感染（感冒、咽炎）和支气管炎等引起的干咳。
注射用氢溴酸右美沙芬、氢溴酸右美沙芬注射液：
用于感冒、咽喉炎、鼻窦炎等上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核等引起的咳嗽症状的控制
用于治疗胸膜腔穿刺术、支气管造影术及支气管镜检查时引起的咳嗽。
用于无法进食的咳嗽（干咳、手术后咳嗽）患者。
药理作用
右美沙芬属于中枢性非麻醉性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。
药物联用
临床常用镇咳药（右美沙芬、喷托维林）+祛痰药（溴己新、氨溴索）+解痉抗过敏药（沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏）等药联合对症治疗急性气管-支气管炎。
与解热镇痛药对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱联用，可共同治疗感冒引起的发热、咳嗽、流鼻涕等症状。
还可与愈创甘油醚组成复方制剂，用于上呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）、支气管炎等引起的咳嗽、咳痰。
用前必读
右美沙芬与其他多种药物有相互作用，也存在禁用和慎用的情况，使用前务必了解药物特性，并在医生指导下使用。
禁用情况
对右美沙芬及吗啡类药品过敏者禁用此药。
妊娠3个月内妇女禁用。
哺乳期妇女禁用。
精神病及精神病史者禁用。
服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用本品。
慎用情况
肝、肾功能不全者慎用此药。
黏痰多者慎用，因其中枢镇咳作用可能影响痰液排出，堵塞呼吸道，严重时可引起窒息。
哮喘患者慎用。
过敏体质者慎用。
怀孕3个月以上的孕妇慎用。
特殊人群
妊娠期妇女
有报道，妊娠前三个月使用右美沙芬与出生缺陷（包括某些心脏缺陷）相关，故妊娠期前三个月妇女禁用此药。怀孕3个月之后孕妇慎用。
哺乳期妇女
右美沙芬可分泌进入乳汁中，哺乳期妇女禁用。
儿童
一般情况下，不推荐2岁以下儿童应用此药，或遵医嘱。
儿童给药方案是由成人有效剂量外推而来的，可能不合理，同时也有不良反应的报道。因此需要根据症状由专业医生根据具体病情情况而定。
老年人
老年患者可以使用，剂量可根据实际情况在医师指导下减少。
相互作用
右美沙芬可与多种药物发生相互作用，影响疗效与安全性，以下仅为部分举例。
与胺碘酮合用会增加本品的血药浓度，增加不良反应的发生几率，应谨慎联用。
与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀）合用可加重本品的不良反应，如头晕、头痛、嗜睡、易激动、打嗝、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
与单胺氧化酶抑制药（如苯乙肼、吗氯贝胺等）合用或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周服用本品时可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状。
与乙醇及中枢神经系统抑制药物和镇静剂合用会增强嗜睡等中枢抑制作用。
用法用量
目前认为，在规定剂量和时间内，右美沙芬没有成瘾性，但是并不意味着没有成瘾风险，务必遵医嘱规范用药。
剂型规格
右美沙芬剂型规格较多，常用者举例如下：
氢溴酸右美沙芬分散片剂：15mg/片。
氢溴酸右美沙芬胶囊、氢溴酸右美沙芬软胶囊：15mg/粒。
氢溴酸右美沙芬咀嚼片、氢溴酸右美沙芬片：5mg/片，15mg/片。
氢溴酸右美沙芬颗粒剂：7.5mg/袋，15mg/袋。
氢溴酸右美沙芬滴丸：7.5mg/粒。
氢溴酸右美沙芬滴鼻液：5ml:75mg。
氢溴酸右美沙芬糖浆：1ml:2mg，10ml:15mg，100ml:150mg。
氢溴酸右美沙芬口服溶液：120ml:180mg，100ml:150mg，10ml:15mg。
注射用氢溴酸右美沙芬：5mg/瓶。
氢溴酸右美沙芬注射液：1ml:5mg。
右美沙芬缓释混悬液：100ml:0.6g。
具体用法
简单来说，右美沙芬药物的用法可以分为滴鼻、口服和注射三大类，以下仅供参考，具体用法用量需遵医嘱。
滴入给药（滴鼻剂）
氢溴酸右美沙芬滴鼻剂：3～5揿/次(病情轻者3揿，病情重者5揿)，一日3～4次或遵医嘱用药。
口服给药
右美沙芬缓释混悬液：口服。服用以前充分振摇。成人和12周岁以上儿童，常用量每日2次，每次10ml。6～12周岁儿童，常用量每日2次，每次5ml；2～6周岁儿童，常用量每日2次，每次2.5ml。
氢溴酸右美沙芬片、氢溴酸右美沙芬胶囊、氢溴酸右美沙芬分散片：口服。成人一次15～30mg，一日3～4次。
氢溴酸右美沙芬软胶囊：口服。成人10～20mg/次，一日3～4次；2岁以下小儿遵医嘱用药；2～6岁，2.5～5mg/次，一日3～4次；6～12岁，5～10mg/次，一日3～4次。
氢溴酸右美沙芬颗粒剂：口服，温水冲服。7~12 岁儿童，一次 7.5mg；12 岁以上儿童及成人，一次15~30mg，一日 3~4 次。
氢溴酸右美沙芬滴丸：口服。成人：每次2粒，一日3～4次。儿童需遵医嘱用药。
氢溴酸右美沙芬咀嚼片：咀嚼服用。7～12岁儿童，0.5片/次；12岁以上儿童及成人，1～2片/次，一日3～4次。
氢溴酸右美沙芬糖浆剂：口服。12岁以上儿童及成人15ml/次，一日3次；12岁以下儿童请在医师指导下使用。
氢溴酸右美沙芬口服溶液：口服。12岁以上儿童及成人一次20ml/次，一日3次。12岁以下儿童用量如下：
年龄1～3岁，标准体重10～15公斤，2～3ml/次，一日3～4次。
年龄4～6岁，标准体重16～21公斤，3～4ml/次，一日3～4次。
年龄7～9岁，标准体重22～27公斤，4～5ml/次，一日3～4次。
年龄10～12岁，标准体重28～32公斤，5～6ml/次，一日3～4次。
注射给药
注射用氢溴酸右美沙芬、氢溴酸右美沙芬注射液：皮下或肌内注射。成人5～10mg/次，每日1～2次。
用后必读
使用后可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等不良反应，但是一般不影响疗效。
起效时间
本品不同给药方式起效时间会有差别：
滴鼻剂给药后3～5分钟起效；
口服给药后在胃肠道吸收完全，10～30分钟起效；
皮下或肌内注射后镇咳作用起效时间约为30分钟。
维持时间
本品的药物维持时间较长，药物用量会影响持续时间：口服10～20mg时，有效时间为5～6小时，口服30mg时有效时间可长达8～12小时。
不同给药方式持续时间也有差别：滴鼻剂给药后有效时间为6～8小时；注射剂有效时间可达12～24小时，其半衰期为8小时，每日1～2次。
不良反应
以下仅列举部分可能，不代表都会发生。
神经系统
表现：偶见嗜睡、头痛、头晕和失眠，过量使用产生异常兴奋、肌肉不自主收缩、精神错乱和呼吸抑制发生。
处理措施：若出现以上症状，需立即就医，进行停药，在医生指导下解救。
消化系统
表现：可见恶心、呕吐、食欲下降、胃痛、便秘和口渴等症状。个别服药后有ALT轻微升高的表现。
处理措施：轻微症状停药即可恢复，使用时需监测肝功能，症状严重的要及时就医。
皮肤和皮肤组织
表现：注射剂应用部位可产生苍白、红斑（发红）、过敏性皮炎和水肿等不良反应，这些反应多为短暂而且轻微。
处理措施：避免在同一个部位反复注射，也不要在神经分布丰富的部位注射，有皮疹及水肿等表现应立即停药就医。
过敏反应
表现：偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏症状。
处理措施：有皮疹等表现应立即停药，伴随瘙痒可服用抗组胺药，但需要在医生指导下用药。
药物漏用
如果漏用药物时间没有超过用药时间间隔的1/2，可以补用，下次用药再按原时间间隔。
如应在早晨8点、下午2点、晚上8点用药，用药时间间隔6小时。如果早晨8点漏用了药品，可在当天11点以前（没有超过3小时）补服单次剂量，下午4点服药时间和剂量不变。
如果漏用药物时间超过用药时间间隔的一半以上，不需要补用，下次按原间隔时间用药。
如应在早晨8点、下午2点、晚上8点用药，如果早晨8点漏用了药品，11点以后才发现，由于已经超过了3小时，无需补服，下午2点服药时间和剂量不变。
药物过量
过量服用可引起神志不清、支气管痉挛和呼吸抑制等症状，应按说明书或遵医嘱服用，避免过量。
如果怀疑或发现药物过量，应立即就医，由医生判断下一步如何处理，必要时住院治疗。
药物停用
该药用于缓解和治疗干咳时，在专业医师的指导下用药，达到缓解效果即可遵医嘱停止用药。
当出现神经系统症状（如兴奋，精神错乱和呼吸抑制等）、过敏反应（如局部发红、水肿、皮疹等），应当立即停止用药，并及时处理。
注意事项
右美沙芬的各剂型都需要遮光密闭，在阴凉处保存。发生性状改变时严禁使用。
此外，还需注意以下事项：
由于儿童使用时剂量往往比较小，部分剂型不适宜分装，因此使用前务必遵医嘱选择合适剂型。
儿童或宠物一旦咀嚼或吞噬新的或使用过的本品，有可能产生严重不良反应。应妥善保存、处理本品，确保儿童、宠物或其他人接触不到本品。
本品无止痛作用。
避免喝酒：服用氢溴酸右美沙芬类药物后喝酒会增加中枢抑制、也会降低药效。右美沙芬类药物有可能会引发胃肠道刺激症状，导致反酸、食欲不佳、恶心的表现，而同时饮酒会加重胃肠道反应，加重不良反应。
服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业及操作精密仪器。
用药 7 天，症状未缓解，请咨询医师或药师。
参考文献
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氢溴酸右美沙芬片药品说明书（国药准字H31021195）.
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氢溴酸右美沙芬咀嚼片说明书（国药准字H20030913）.
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氢溴酸右美沙芬分散片说明书（国药准字H10980299）.
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氢溴酸右美沙芬颗粒说明书（国药准字H10940099）.
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氢溴酸右美沙芬滴丸说明书（国药准字H20050554）.
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氢溴酸右美沙芬滴鼻液说明书（国药准字H19990193）.
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氢溴酸右美沙芬糖浆说明书（国药准字H10930201）.
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氢溴酸右美沙芬口服溶液说明书（国药准字H20013204）.
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注射用氢溴酸右美沙芬说明书（国药准字H20041244）.
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氢溴酸右美沙芬注射液说明书（国药准字H20010710）.
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国家药监局，公安部，国家卫生健康委关于调整精神药品目录的公告（2024年第54号）https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypggtg/ypqtggtg/20240507084000186.html.
最新修订时间：2024.05.10 10:53
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