肾上腺素
英文：
Epinephrine
又称：
副肾素、副肾碱
类型：
西药，医保甲类，处方药，非精麻药品，无成瘾性，兴奋剂目录药品
禁忌：
过敏禁用，孕妇慎用，儿童慎用，老年人慎用，运动员慎用
功效作用
肾上腺素是一种直接作用于肾上腺素α、β受体的拟交感胺类药物，对于α受体和β受体都有激动作用，生理作用广泛。肾上腺素可以收缩全身小动脉与小静脉、增加血压。
适应证
肾上腺素有扩张支气管、激动心脏、升高血压，收缩局部血管的作用，临床常用于以下情况。
主要适用于支气管痉挛所致严重呼吸困难。
可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。
可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
可用于各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的抢救[1-5]。
药物联用
普鲁卡因肾上腺素注射液，两种药物组成复方制剂，用于浸润麻醉和封闭疗法。肾上腺素起到延缓普鲁卡因吸收的作用。
肾上腺素与垂体后叶素联用，较单独应用标准剂量肾上腺素能显著提高心搏骤停患者的自主循环恢复率，缩短恢复时间，提高24小时存活率和出院存活率。
肾上腺素与氨茶碱联用，应用肾上腺素联合氨茶碱进行治疗优于单用肾上腺素，有助于提高心肺复苏的成功率。
肾上腺素与布地奈德联用，肾上腺素能使支气管平滑肌得到有效的舒张，支气管动脉有效收缩，从而最大程度地改善支气管黏膜（喉）水肿。两者联用可在短时间内取得理想的疗效，不良反应少。
其他用途
据广东省药学会发布的《超药品说明书用药（2022年版）》，除了前述适应证以外，在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，本品注射液静脉输注可用于脓毒性休克相关低血压[10]。
以上用法暂未在国内批准的药品说明书中明确，但是该用法是结合了美国食品药物管理局（FDA）批准的药物使用说明、临床研究数据，医生个人的专业技能和临床经验，以及患者的病情实际情况，综合考虑后制定的用药方案。
不过，实施时需要在医师取得患者知情同意后进行规范治疗，相关用法用量应遵医嘱，患者切不可自行用药，以免延误病情。
用前必读
注意药品保质期，药品性状如颜色、形状、味道等发生改变时禁止使用。特殊人群、患有某些特殊疾病、正在使用其他药物者需要注意是否适合使用，使用本品前请咨询医师或药师。
禁用情况
对本品过敏者禁用。
器质性心脏病患者禁用。
高血压患者禁用。
冠状动脉疾病患者禁用。
心源性哮喘患者禁用。
糖尿病患者禁用。
甲状腺功能亢进患者禁用。
外伤性或出血性休克患者禁用。
洋地黄中毒患者禁用。
血压超过130/80mmHg时，产妇禁用。
严禁用于食品和饲料加工。
慎用情况
对其他拟交感胺类药如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素等过敏者，慎用。
器质性脑病患者慎用。
心血管疾病（器质性心脏病除外）患者慎用。
青光眼患者慎用。
帕金森病患者慎用。
精神神经疾病患者慎用。
噻嗪类利尿药引起的循环虚脱及低血压患者慎用。
运动员慎用。
孕妇和哺乳期慎用。
儿童慎用。
老年人慎用。
特殊人群
孕妇
肾上腺素可通过胎盘，致胎儿缺氧。孕妇分娩时，肾上腺素通常抑制自发性或催产素引起的妊娠子宫收缩，并可能延迟第二产程。
虽然肾上腺素可改善产妇因过敏引起的低血压，但可能导致子宫血管收缩，子宫血流减少和胎儿缺氧，因此在分娩时慎用。
肾上腺素可能会导致长时间的子宫收缩乏力和出血。当产妇血压超过130/80mmHg时，避免在产科中使用肾上腺素。
哺乳期女性
目前尚不清楚肾上腺素是否在人乳中排泄，由于许多药物在人乳中排泄，因此在给哺乳期妇女注射本品时应谨慎，需在医生指导下使用。
儿童
儿童慎用，用量遵医嘱，曾有报道在哮喘小儿应用时发现昏厥的情况。
老人
老年人对拟交感神经药的作用敏感，应慎用，需医生指导下使用。
其他
帕金森病患者用药后，僵硬和震颤症状可能暂时性加重，应慎用。
相互作用
与α受体拮抗药（如吩噻嗪酚妥拉明、酚苄明和妥拉唑林）以及各种血管扩张药等合用时，可对抗本品的加压作用。
全麻药：如三氯甲烷、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险，必须同用时本品用量须减小;用于指（趾）部位做局麻时，药液中不宜加用肾上腺素，以免肢端组织血供不足导致坏死。
洋地黄类：如地高辛等合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更为敏感。
麦角胺、麦角新碱或缩宫素：合用可加剧血管收缩，导致严重高血压或外围组织缺血。
胍乙啶、利血平：合用时利血平、胍乙啶的降压作用减弱，而肾上腺素的效应增强，导致高血压及心动过速。
降糖药：和本品合用，降糖药效用减弱。
β受体拮抗药：普萘洛尔等β受体拮抗药与肾上腺素合用，可有高血压与心动过缓，β受体拮抗药还能拮抗肾上腺素的支气管扩张作用，增强肾上腺素收缩血管的作用，必须合用时须慎重。
三环类抗抑郁药：如阿米替林、氯米帕明等合用，可加强肾上腺素对心血管的作用，产生心律失常、高血压或心动过速。
其他拟交感胺类药：如与盐酸舍曲林等其他拟交感胺类药合用，两者的心血管作用加剧，容易出现不良反应。
硝酸酯类：合用会导致肾上腺素的升压作用被抵消，硝酸酯类（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）的抗心绞痛作用减弱。
耗钾利尿剂、皮质类固醇、茶碱：与耗钾利尿剂（如氨苯蝶啶等）、皮质类固醇（如地塞米松等）、茶碱合用可增强肾上腺素的低血钾症作用。
单胺氧化酶（MAO）抑制剂、儿茶酚-邻-甲基转移酶（COMT）抑制剂：如恩他卡朋、可乐定、多沙普仑、催产素，可以增强肾上腺素的升压作用。
抗组胺药、甲状腺激素、利尿剂、奎尼丁：抗组胺药（如氯雷他定等）、甲状腺激素（如左甲状腺激素片等）、利尿剂、奎尼丁可增加肾上腺素的致心律失常反应。
用法用量
本品为处方药，应在医师或药师的指导下用药，包括用法，用量以及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
注射剂：1ml:1mg。
本品为无色或几乎无色的澄明液体；受日光照射与空气接触易变质。
具体用法
用法
皮下注射：将少量药液注入皮下组织。
静脉注射：把一定量的液体或者药物通过针筒，在比较短的时间内迅速打到人体的血管里面。
静脉滴注：药物经过稀释后通过静脉缓慢滴入。
肌内注射：将药液通过注射器注入肌肉组织内。避免在同一个部位反复注射，防止该区域组织坏死。避免注入臀部、手指、手或脚。
成人用量
抢救过敏性休克
如青霉素等引起的过敏性休克。
皮下注射或肌注：0.5～1mg。
静脉注射：0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）。如疗效不好，可改用4～8mg静滴 （溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。
抢救心脏骤停
可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停。
以0.25～0.5mg用10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。
治疗荨麻疹、花粉症、血清反应等
皮下注射1:1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。
治疗支气管哮喘
皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。
与局麻药合用
加少量（约1：200000～500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg，
制止鼻黏膜和齿龈出血
将浸有1:20000～1:1000溶液的纱布填塞出血处。
儿童用量
用于心肺复苏
静脉给药浓度1:10000，每次0.1ml/Kg。气管插管内给药浓度1:1000每次0.1ml/kg。无效时可每3～5分钟重复使用。
用于抗休克
持续静脉滴注0.1～1μg/（kg·min）。配制方法：所需剂量（me）=体重×0.6加入0.9%氯化钠注射液至100ml，用微量注射泵控制输入速度，1ml/b相当于0.1μg/（kg·min），根据病情调节至所需的速度。
抗过敏性休克
即刻肌内注射。剂量：＞12岁0.5mg；6～12岁，0.3mg；<6岁，0.15mg[5]。
用后必读
本药为注射使用，需要在医疗机构，由专业人员给药，用药过程中出现不适，及时咨询医生。
药物起效时间
皮下注射本品因局部血管收缩吸收较慢，约6～15分钟后起效。
肌内注射吸收较皮下注射为快，一般数分钟即可起效。
静脉注射肾上腺素迅速从血浆中清除，药物使用后马上起效。
药物维持时间
皮下注射本品因局部血管收缩吸收较慢，可持续作用1～2小时。
肌内注射肾上腺素吸收快而完全，持续作用80分钟左右。
静脉注射肾上腺素有效半衰期小于5分钟，在10～15分钟内实现连续静脉内输注后的药代动力学稳态，可持续作用10～15分钟。
不良反应
表现
以下仅列举部分可能，不代表会实际发生。
心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
用药局部可有水肿、充血、炎症。其他局部反应包括注射部位苍白，寒冷，感觉减退和组织损失，或注射部位受伤导致瘀伤，出血，变色，红斑和骨骼伤害。
其他不良反应请仔细阅读说明书，不同厂家生产的产品相关内容可能有差异，如有疑问请咨询医生。
处理方法
如果发生不良反应时，应该及时告知医生，进行对症治疗降低药物对身体的影响。由于肾上腺素是直接作用于肾上腺素α、β受体产生生理作用，因此可用α、β阻滞剂对抗其作用。
如出现肺水肿，可选用快速起效的α-肾上腺素能阻断药物（如甲磺酸酚妥拉明）和呼吸支持。
出现心律失常和心肌缺血可用β-肾上腺素能阻滞药物（如普萘洛尔）进行治疗[3]。
药物漏用
肾上腺素为对症治疗用药，症状缓解后即可停药，且由医生使用，所以一般不存在漏用情况，如果在用药后症状持续存在，应该及时与医生进行沟通，遵医嘱调整用量。
药物过量
症状
肾上腺素过量可能会导致动脉压极度升高，从而导致脑血管出血，尤其是老年患者。
由于外周血管收缩和心脏刺激药物过量也可能导致肺水肿。
肾上腺素过量也可能导致短暂的心动过缓。然后是心动过速，这些可能伴有潜在的致命性心律失常。
注射后一分钟内可能出现室性早搏，可能出现多灶性室性心动过速（颤前心率），心室效应的下降可能伴有房性心动过速，偶尔也会出现房室传导阻滞。
药物过量还可导致心肌缺血或梗死，心肌病，皮肤极度苍白和寒冷，由于血乳酸水平升高引起的代谢性酸中毒，以及肾功能不全和衰竭。
措施
肺水肿的治疗：给予快速起效的α-肾上腺素能阻断药物（如甲磺酸酚妥拉明）和呼吸支持。
心律失常的治疗：包括给予β-肾上腺素能阻滞药物（如普萘洛尔）。
可通过快速作用的血管扩张剂（如亚硝酸盐）或α-肾上腺素能阻断药物抵消升压作用。
药物停用
停药指征主要是出现明显不良反应和治疗结束。由于不同治疗目的的治疗方案差异较大，可以遵照医生建议，以下仅列举部分明显不良反应的情况，以供参考。
若出现肺水肿、心律失常、脑血管出血等不良反应，需要停药，并进行对症治疗。
注意事项
本品需要遮光，密闭，在阴凉处（不超过25℃）保存。其他注意事项如下。
用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。
每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
与其他拟交感药有交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。
用于抗过敏休克时，须补充血容量，预防缺血。
应用本品时可能升高血糖和血清乳酸水平。
应用本品时必须密切注意血压、心率与心律变化，多次应用时还须测血糖变化[5]。
肌内注射时，避免在同一个部位反复注射，防止该区域组织坏死。避免注入臀部、手指、手或脚。
参考文献
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陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].18版.北京：人民卫生出版社，2018.
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[5]
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喻维新, 赵汉臣, 张晓东. 药师手册. 中国医药科技出版社, 2019.
[10]
杨宝学， 张兰. 实用临床药物学. 中国医药科技出版社，2018.
最新修订时间：2023.12.05 20:19
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