干咳
又称：
无痰咳嗽
科室：
呼吸内科、耳鼻咽喉科
概述
无痰或痰量很少的咳嗽
最常见于呼吸系统疾病，但环境因素、胃食管反流、药物不良反应等也可导致
频繁、长期或剧烈的干咳，应及时就医
轻微干嗽通常无需药物治疗，症状明显时可使用非处方药镇咳
定义
干咳是指无痰或每天痰量不超过10毫升的咳嗽类型[1]。
干咳都可能发展为伴有咳痰的咳嗽，但某些情况常更多表现为干咳，例如胃食管反流病(GERD)引发的咳嗽[2]。目前多数指南和学者认为，干咳和伴有咳痰的咳嗽病因方面是类似的[3]，因此常常遵循同样的治疗方法。
发生机制
干咳属于咳嗽的一种类型，所以干咳的发生机制其实与咳嗽的机制是一致的。
而咳嗽是由于大脑的延髓中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程有的是由大脑主动控制，称为即自主咳嗽；也有些是由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
某些咳嗽在发生过程中，可能不会出现呼吸道异常分泌物，也不会导致出血，就不会出现咳痰；当然，一些本身伴有咳痰的疾病在病程初期或者病情较轻时，也可暂时表现为干咳。
类型
按照干咳的持续时间，可以分为急性干咳、亚急性干咳和慢性干咳。
急性干咳：持续时间不超过3周。
亚急性干咳：持续3～8周。
慢性干咳：持续8周以上。
表现
咳嗽持续时间、咳嗽音调等特征有助于对病因的鉴别诊断。
症状特征
持续时间
急性咳嗽是指3周以内的咳嗽，常见于普通感冒，多数能自发缓解。
亚急性咳嗽是指持续3～8周的咳嗽，可能是急性咳嗽的迁延，也可能是慢性咳嗽的发展过程。
慢性咳嗽是指8周以上的咳嗽，常见于咳嗽变异性哮喘或其他慢性疾病。
咳嗽音调
声音嘶哑：常提示声带功能受损所致。
音色似鸡鸣：表现为连续、阵发性剧烈咳嗽，伴有高音调、类似鸡鸣的吸气声，可见于百日咳、会厌炎、喉部疾病或气管受压等。
音色似金属音：因气体通过狭窄的气道，产生相对高音调的呼吸音的咳嗽，常见于气管支气管直接受压的疾病。
声音低微：因身体极度衰弱或声带麻痹，导致咳嗽无力，多见于全身状态较差者。
伴随症状
伴发热：常见于感染性疾病，尤其是呼吸系统感染。
伴哮鸣音：广泛哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，局限性哮鸣音可见于支气管肺癌、支气管异物等。
伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸等可能波及胸膜的疾病。
伴反酸、胸骨后灼烧感：多见于胃食管反流病。
伴气短：提示可见于肺部慢性疾病，例如支气管哮喘、特发性肺纤维化等。
原因
干咳是一个症状而非疾病，导致干咳的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是非药物因素所致，如环境、精神心理、药物等。
疾病因素
急性干咳
常见的病因为普通感冒、急性气管支气管炎、哮喘等。
随着新型冠状病毒的流行，新冠感染也成为急性干咳的重要原因。
亚急性干咳
最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞 性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等[1]，少部分为迁延性感染性咳嗽[4]。
慢性干咳
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是哮喘的一种特殊类型。
咳嗽是其唯一或主要临床表现，常无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。
上气道咳嗽综合征（UACS）
以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，也可表现为干咳。
常伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高。
主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。
变应性咳嗽（AC）
是指某些慢性咳嗽具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，但糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。
常表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。
其他疾病
如慢性咽炎、肺炎等，也可能出现长期干咳。
非疾病因素
环境因素
吸入刺激性气体、吸入冷空气、吸烟、呕吐物或其他异物误入气道等因素，都可能诱发干咳，有些时候也可能会出现痰液。
精神心理因素
指精神心理原因导致的习惯性咳嗽、心理性咳嗽，常见于儿童。
某些药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于咳嗽是与上述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是一类降压药，也是目前公认可能会导致干咳的药物，如卡托普利、依那普利等含有“普利”两字的药物[5-6]。其不良反应之一就是干咳，晚上或卧位时加重，停药后消失，咳嗽的发生与剂量无关[7]。
麦考酚酸吗乙酯、钙通道阻滞剂、托吡酯、甲氨蝶呤、奥美拉唑等，也有可能引起干咳。
就医
偶发的单纯干咳若未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理。但若干咳持续或伴发其他症状，则应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
干咳频繁发作或持续时间长。
干咳已明显影响自己或他人的正常工作与生活。
干咳明显加重，或者出现咳痰、发热等伴随症状。
近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续咳嗽症状。
急诊就医
出现呼吸困难、口唇青紫等。
咳出较多血液。
吸入异物且无法及时排出。
伴随明显的胸痛。
出现干咳后意识丧失。
就诊科室
干咳患者通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科。
不满14周岁的患者一般需儿科就诊。
如出现危急情况，可先急诊科就诊，平稳待病情后再酌情相到科室就诊。
在就诊过程中，医生可能会对病因进行初步判断后，建议转诊到不同的科室。例如，伴明显的反酸、烧心症状，可能需转诊于消化内科。
患者准备
症状清单
干咳什么时候开始的？
有少量咳痰吗？痰是什么样的？
多长时间咳一次？
咳嗽有没有规律？有没有加重或缓解因素？
有没有发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状？
病史清单
以前是否有明确诊断的慢性病，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、慢性咽炎等？
若有相关疾病，有没有长期或正在服用的药物？
是否长期吸烟？
工作与居住环境怎样？有没有粉尘、特殊气味等？
家人是否有类似症状？
相关检查
结合干咳的常见病因，呼吸系统相关的检查会是医生检查的重点，也会酌情考虑进行其他方面的检查。
体格检查
包括一般情况，如精神状态、呼吸、脉搏等。
咽部黏膜是否充血，咽后壁是否有淋巴滤泡增生，是否有黏性分泌物附着，鼻黏膜是否苍白水肿或充血 。气管位置是否有异常，颈部、腋下、锁骨上淋巴结是否有肿大。
使用听诊器在患者胸部、背部检查是否有呼吸音变化、干湿啰音。
常使用听诊器听诊心脏，必要时会进行叩诊，此时需要露出胸壁。
常规检查
血常规
感染后咳嗽是干咳的常见原因之一，此类患者需要检查血常规。
如白细胞计数和中性粒细胞分类增高常提示细菌感染。嗜酸性粒细胞数增高常提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎等。
X线胸片或者CT检查
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，如肺部感染。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，必要时可能会进行高分辨CT检查。
特殊检查
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
诱导痰细胞学检查
是一种无创检查方法，诱导痰细胞分类检查在慢性咳嗽的诊断和治疗中均有重要的作用[8]，不仅比较安全，而且耐受性较好。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
重要的无创气道炎症检查方法，有助于慢性干嗽病因学的诊断和指导吸入糖皮质激素治疗。
24h食管pH值-多通道阻抗监测
用于排查胃食管反流病，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变。
痰液检查
部分干咳患者也有少量痰液，必要时也会进行痰液检查。
怀疑感染的患者，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
怀疑肿瘤的患者，把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
缓解与治疗
轻微的干咳通常无需特殊治疗，注意加强非医学手段进行调节，并适当观察症状变化。
严重或者长期的干咳，应该及时就诊，排查病因并进行治疗；但干咳原因较多，有些疾病能够根治，而有些疾病只能以控制病情为目标。
缓解措施
戒烟
对于肺癌、慢性咽炎等多种疾病导致的干咳，戒烟是必须的治疗措施。
对于其他多数咳嗽，戒烟通常也有一定帮助。
避免诱发因素
如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等，特别是某些过敏性疾病的患者，更应该避免接触过敏原诱发咳嗽以及其他症状。
保持适当的空气湿度
天气干燥时，合理使用加湿器，有助于保护鼻腔黏膜及咽喉。
清淡饮食
咳嗽期间，饮食尽量避免辛辣刺激的食物。
调节情绪
长期频繁干咳，会导致焦虑、烦躁等不良情绪，应该注意调整。
专业治疗
对症治疗
干咳患者痰液极少，甚至没有痰液，可能会开具镇咳药，一般不会使用祛痰药。剧烈干咳或频繁咳嗽时，可适当给予镇咳治疗。
外周性镇咳药：如那可丁、苯丙哌林等。
中枢性镇咳药：具有成瘾性和麻醉作用的依赖性镇咳药，如可待因、福尔可定等；非依赖性镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等。
对因治疗
针对不同的疾病原因，对应的治疗方案会有较大差异，具体治疗可参考各疾病词条。
咳嗽变异性哮喘
药物治疗为主，较为常见的有吸入式糖皮质激素联合支气管舒张剂的复方制剂（如布地奈德/福莫特罗，氟替卡松/沙美特罗等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）等。
上气道咳嗽综合征
治疗以上呼吸道针对性治疗为主，如鼻腔吸入糖皮质激素（如布地奈德）、口服抗组胺药物（如氯雷他定/地氯雷他定等）治疗变应性鼻炎等。
胃食管反流病
患者应注意调整生活方式，包括避免过饱、睡前进食，避免辛辣刺激食物，戒烟等。
使用抑酸药（如奥美拉唑、雷尼替丁等）、必要时促胃动力药（如莫沙比利等）等进行治疗[9]。
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
EB对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，但可能出现表现为口干、声嘶、咽痒、胃部不适及心悸等不良反应[10]，部分患者治疗缓解后会复发。
参考文献
[1]
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2022;45(1):13-46.
[2]
Spanevello A, Beghé B, Visca D, Fabbri LM, Papi A. Chronic cough in adults. Eur J Intern Med. 2020 Aug;78:8-16.
[3]
Martin MJ, Harrison TW. Causes of chronic productive cough: An approach to management. Respiratory Medicine. 2015;109(9):1105-13.
[4]
中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 咳嗽基层诊疗指南（2018年） [J] . 中华全科医师杂志,2019,18 (3): 207-219.
[5]
Pinto B, Jadhav U, et al. ACEI-induced cough: A review of current evidence and its practical implications for optimal CV risk reduction. Indian heart journal. 2020;72(5):345-50.
[6]
Shim JS, Song WJ, et al. Drug-Induced Cough. Physiological research. 2020;69(Suppl 1):S81-s92.
[7]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学. 人民卫生出版社，2014.
[8]
陈华萍, 王子, 等. 诱导痰细胞分类检查技术及应用. 中华肺部疾病杂志, 2020,13(03):399-402.
[9]
https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/82[2022-12-21]
[10]
Yıldız T, Dülger S. Non-astmatic Eosinophilic Bronchitis. Turk Thorac J. 2018 Jan;19(1):41-45.
最新修订时间：2022.12.28 14:35
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
