糖尿病前期
又称：
糖调节受损
科室：
内分泌科
概述
糖尿病前期为正常血糖与糖尿病之间的一种中间葡萄糖异常代谢状态
一般没有症状，少数患者可有多饮、多食、多尿等症状
病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素等有关
治疗主要包括生活方式干预、药物治疗等
定义
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)以及两者的混合状态(IFG＋IGT)，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。
分类
根据2023年我国《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》，按照血糖情况进行分类，可以分为以下三类。
空腹血糖受损（IFG）
IFG是指糖负荷后2小时血糖正常，而仅空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。
糖耐量减低（IGT）
IGT是指空腹血糖＜6.1mmol/L，加上糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L，和（或）加上HbA1c为≥5.7%且<6.5%。
两者混合状态（IFG+IGT）
指空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，加上糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。
发病情况
2007～2008年全国流行病学调查显示，按照WHO 1999标准，糖尿病前期患病率为15.5%(约1.48亿人)，其中IFG、IGT及IFG＋IGT分别为3.2%、11.0%及1.9%。
病因
致病原因
糖尿病前期的病因复杂，至今仍未完全明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
遗传因素是其中的一个致病因素，有糖尿病家族史的人群易患，但起病和病情进程受环境因素的影响较大。
环境因素
包括年龄增长、营养过剩、体力活动不足、化学毒物等。
胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
胰岛素抵抗：肝脏、肌肉和脂肪组织等对胰岛素作用的敏感性降低。
β细胞功能缺陷：胰岛素分泌能力下降。
症状
主要症状
多数糖尿病前期患者无明显不适症状，多在体检时偶然发现血糖升高。部分患者可有轻微的多饮、多食、多尿、体重减轻。
血糖升高引起渗透性利尿，导致尿量增多。
多尿导致失水，患者口渴而多饮。
身体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、体重减轻。
为补充糖分，维持身体活动，患者常容易饥饿、多食。
就医
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
体检结果显示空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L。
出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状？
病史清单
家族中是否有糖尿病病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有高血压、冠心病、肥胖、高脂血症等病史？
是否有多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病，分娩过巨大儿病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血常规、肝肾功能等。
影像学检查：肝胆胰脾双肾超声、眼底检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降糖药物：二甲双胍、阿卡波糖等。
诊断
诊断依据
病史
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）患有糖尿病病史。
患有肥胖、高血压、冠心病或高脂血症、多囊卵巢综合征等疾病。
临床表现
多数患者一般没有症状，少数患者可有多饮、多食、多尿等症状。
实验室检查
空腹血糖
检查前禁食8～10小时，晨起抽取静脉血测定静脉血浆葡萄糖水平。
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）需要注意以下事项。
检查前禁食8～10小时，检查前一天晚上12点以后禁食。
测试当天先抽取空腹血测定血糖水平。
葡萄糖75克，溶于250～300毫升温开水中，待融化后5分钟内喝完。
从第一口开始计时，测定2小时后血糖，或者分别于半小时、1小时、2小时、3小时取血测定血糖水平。
试验过程中禁烟、酒、咖啡和茶，不做剧烈运动。
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）测定可反映过去8～12周平均血糖水平。
其他
如血常规、肝肾功能等检查，明确是否合并贫血、肝肾功能损害等。
诊断标准
WHO糖代谢分类标准
世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会（1999）提出的糖代谢分类标准如下。
| 糖代谢分类 | 空腹血糖（mmol/L） | 糖负荷试验2小时血糖（mmol/L） |
|---|---|---|
| 正常血糖 | ＜6.1 | ＜7.8 |
| 空腹血糖受损 | ≥6.1,＜7.0 | ＜7.8 |
| 糖耐量异常 | ＜7.0 | ≥7.8,＜11.1 |
| 糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 |
我国专家共识糖尿病前期诊断标准
我国专家根据WHO1999和美国糖尿病学会2022的糖尿病前期诊断标准，在2023年制定了中国成人糖尿病前期诊断标准，具体如下：
| 静脉血浆葡萄糖及HbA1c水平 | 空腹血糖受损（IFG） | 糖耐量异常（IGT） | IFG+IGT |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | ≥6.1,＜7.0 | ＜6.1 | ≥6.1,＜7.0 |
| 加上糖负荷试验2小时血糖（mmol/L） | ＜7.8 | ≥7.8,＜11.1 | ≥7.8,＜11.1 |
| 和（或）加上HbA1c(%) | ≥5.7,<6.5 |
鉴别诊断
糖尿病
糖尿病前期可以发展为糖尿病，但两者的诊断标准不同。
糖尿病的诊断标准为典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿，体重减轻）加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或加上餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或加上随机血糖≥11.1mmol/L，或加糖化血红蛋白≥6.5%。
若无典型“三多一少”的症状，需再测一次予以证实，诊断才能成立。
治疗
治疗目的：通过适当的干预方法使血糖逆转为正常,或至少是维持在糖尿病前期阶段,从而预防或延缓进展为糖尿病。
治疗原则：多生活方式干预治疗，必要时进行药物治疗。
生活方式干预
饮食管理
健康膳食
坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。参考“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
控制能量摄入
通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。
超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。
主食粗细搭配，限制高血糖生成指数(GI)食物
膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%，同时注意主食粗细搭配。多选择较低GI的食物，提高主食全谷物和杂豆的摄入量，以占主食的一半为好;限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷(GL)。
增加膳食纤维摄入
每日25~30g为宜，多吃粗杂粮和豆类。
保证新鲜蔬菜和水果摄入量
每日新鲜蔬菜摄入量不少于500g;两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。
限制精制糖摄入
不喝含糖饮料(包括果汁饮料)，少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。
控制脂肪总量，选好脂肪来源
以脂肪摄入量占总能量20%~25%为宜，限制油炸类食物摄入;减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜;尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
规律进餐
做到细嚼慢咽;注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
戒烟，不建议饮酒
任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
高血糖症合并多种疾病患者
采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。
运动管理
减少静坐时间，增加日常活动
减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
适当增加高强度有氧运动
有运动基础的可以增加高强度间歇训练(HIIT)，包含变速跑、有氧操等。
适度量力，循序渐进
避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
建议餐后运动
用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
肥胖人群的运动要点
在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
运动注意事项
运动计划：
联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。
有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
运动期血糖管理:
关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是进行高强度运动的禁忌证;1型糖尿病运动前的血糖浓度应为7~10mmol/L，2型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~13.9mmol/L。
注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前15~30分钟;如果运动超过1小时，每30分钟测一次;运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。
注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂(磺脲类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。
运动结束后可适当补充能量。可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、干果等。
并发症管理:
注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。
视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。
关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。
特殊糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)。根据测试结果进行相应的运动训练。
药物治疗
药物治疗时机
根据糖尿病前期人群的风险分层，分为低分险及高分险，见下表。
| IFG | IGT | IFG+IGT | |
|---|---|---|---|
| 不合并其他糖尿病危险因 | 低风险 | 低风险 | 高风险 |
| 合并其他糖尿病危险因 | 高风险 | 高风险 | 高风险 |
低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标(超重或肥胖者BMI达到24kg/m2或体重至少下降5%，IFG者空腹血糖<6.1 mmol/L，IGT者糖负荷后2小时血糖<7.8 mmol/L)，或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预。
高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
治疗药物
二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。
阿卡波糖
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
应与摄入的第一口淀粉类食物同时嚼服。
主要的不良反应为胃肠道症状（腹胀、排气增多）。
二甲双胍
可减少肝脏葡萄糖的输出，具有轻度减轻体重的作用。
在餐中或餐后服药，从小剂量开始可减轻胃肠道不适反应。
主要不良反应为胃肠道不适（腹泻、恶心）、食欲下降。
预后
治愈情况
对糖尿病前期患者进行饮食、运动等生活干预，甚至于药物干预可减少其糖尿病发病风险。
危害性
糖尿病前期人群较正常人群更易患高血压、冠心病、高甘油三酯血症等。
糖尿病前期可能会进展为糖尿病，出现多饮、多食、多尿、体重减轻等，也可能会出现糖尿病相关并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等。
日常
日常管理
饮食管理
健康膳食
坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。参考“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
控制能量摄入
通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。
超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。
主食粗细搭配，限制高血糖生成指数(GI)食物
膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%，同时注意主食粗细搭配。多选择较低GI的食物，提高主食全谷物和杂豆的摄入量，以占主食的一半为好;限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷(GL)。
增加膳食纤维摄入
每日25~30g为宜，多吃粗杂粮和豆类。
保证新鲜蔬菜和水果摄入量
每日新鲜蔬菜摄入量不少于500g;两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。
限制精制糖摄入
不喝含糖饮料(包括果汁饮料)，少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。
控制脂肪总量，选好脂肪来源
以脂肪摄入量占总能量20%~25%为宜，限制油炸类食物摄入;减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜;尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
规律进餐
做到细嚼慢咽;注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
戒烟，不建议饮酒
任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
高血糖症合并多种疾病患者
采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。
运动管理
减少静坐时间，增加日常活动
减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
适当增加高强度有氧运动
有运动基础的可以增加高强度间歇训练(HIIT)，包含变速跑、有氧操等。
适度量力，循序渐进
避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
建议餐后运动
用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
肥胖人群的运动要点
在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
运动注意事项
运动计划：
联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。
有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
运动期血糖管理:
关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是进行高强度运动的禁忌证;1型糖尿病运动前的血糖浓度应为7~10mmol/L，2型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~13.9mmol/L。
注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前15~30分钟;如果运动超过1小时，每30分钟测一次;运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。
注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂(磺脲类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。
运动结束后可适当补充能量。可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、干果等。
并发症管理:
注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。
视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。
关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。
特殊糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)。根据测试结果进行相应的运动训练。
心理支持
接受健康教育，了解糖尿病前期相关知识，纠正对疾病的错误认知，树立治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
日常可自行进行指尖血糖测定，测定空腹血糖、餐后2小时血糖，如发现血糖升高，及时就医明确。
随诊复查
定期复查空腹血糖、糖负荷后2小时血糖等。
服药患者遵医嘱复查，明确治疗效果及药物剂量是否调整，切勿自行增减剂量。
预防
合理膳食，避免暴饮暴食。
适量运动，防止肥胖。
有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、肥胖等人群应定期体检，定期监测血糖。
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最新修订时间：2024.11.12 12:20
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