阿片类药物中毒
科室：
急诊科
概述
由于误用或过量使用阿片类药物导致的一种严重健康障碍
常表现为嗜睡、瞳孔缩小、心跳减慢、呼吸困难等症状
首选解毒治疗，结合心理咨询及行为疗法以降低复发可能
及时治疗和康复管理，预后大多良好，否则可能致命
定义
阿片类药物中毒是指由于误用或过量使用阿片类药物，导致生理机能出现严重障碍的病态现象。其疾病特点主要表现为乏力、嗜睡、瞳孔缩小、呼吸和心跳减慢，严重者甚至可以危及生命。
阿片类药物是一类很强的止痛药，主要用于治疗中度到重度的疼痛。常用药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因等。
尽管阿片类药物在治疗疼痛方面非常有效，但也容易造成依赖和过量服用。因此，在使用任何阿片类药物时，应遵医嘱，严格按照指定的剂量和时间服用[1-3]。
病因
主要病因为阿片类药物摄入过多。
致病原因
过量使用
过度使用或滥用阿片类药物是阿片类药物中毒最主要的原因。
误用
无意接触或误用阿片类药物，如儿童误服，也可导致阿片类药物中毒。
诱发因素
药物的相互作用
部分药物会增强阿片类药物的效果，如镇静药、抗焦虑药等，其并用可诱发阿片类药物中毒。
高危因素
长期使用者
长期使用阿片类药物的久治不愈的慢性疼痛患者，容易产生依赖，是阿片类药物中毒的高危人群。
心理疾病患者
另一部分高危人群为有心理疾病的人，如焦虑症、抑郁症以及其他心理疾病患者。
发病机制
阿片类药物中毒的机理主要是阿片类药物与大脑及脊髓中的阿片受体结合，抑制神经元活动，进而抑制中枢神经系统，导致呼吸和心跳减慢，严重时可导致生命危险。
症状
主要症状表现为低体温、瞳孔缩小和呼吸减缓。
主要症状
瞳孔缩小
阿片类药物作用触发体内激素变化，会导致瞳孔异常缩小。
低体温
体温经常低于正常范围。
呼吸减缓
阿片类药物会抑制呼吸，使呼吸频率变慢、深浅，呼吸音变细甚至呼吸暂停。
其他症状
神志恍惚
剂量增大后，病人可能出现意识模糊，进一步加重可出现昏迷。
皮肤潮红
部分病人可能出现面部及上部胸部皮肤潮红及呼吸困难[4-7]。
就医
通常就诊于急诊科。
就医科室
急诊科
阿片类药物中毒首先需要到急诊科进行初期处理与抢救，同时如果有突发昏迷、呼吸急促、心跳减慢等严重生命体征变化，亦应立即前往急诊科抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量避免患者独自行动，避免发生意外。
及时拨打急救电话，使患者在专业人员指导下实施初期处理。
如果可能，记录服用阿片类药物的种类、数量、时间，以便向医生描述病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
服用后是否出现嗜睡、瞳孔缩小、意识不清等疾病特征表现？
服用后是否出现呼吸困难、心跳增快，是否失去意识？
病史清单
是否有长期使用阿片类药物的历史？如果有，一直使用的是哪种药？
过去是否有过阿片类药物中毒的经历？
检查清单
实验室检查：尿常规、血气分析等。
影像学检查：头部CT检查，排除其他神经系统伤害。
用药清单
阿片类药物：芬太尼、可待因
其他药物：氯丙嗪
诊断
主要通过临床表现及用药史结合尿液检查诊断。
诊断依据
病史
有阿片类药物长期使用史或最近高剂量使用记录。
临床表现
瞳孔严重缩小、呼吸频率减慢、意识模糊甚至失去意识等典型症状。
其他检查
尿液毒理学筛查：尿中阿片类药物浓度升高是诊断的关键。
血气分析：血气分析肺功能参数如呼吸频率降低、血氧饱和度下降，评估呼吸情况。
影像学检查：头部CT检查，确定是否有其他神经系统疾病。
鉴别诊断
苯丙胺中毒
相同点：苯丙胺中毒和阿片类药物中毒都是药物中毒疾病，临床表现出意识障碍、情绪不稳、呼吸困难等相似症状。
不同点：苯丙胺中毒时，患者瞳孔会散大，皮肤出汗，心率加快，这与阿片类药物引起的瞳孔缩小、皮肤干燥、呼吸缓慢有明显区别。
巴比妥类药物中毒
相同点：巴比妥类药物中毒和阿片类药物中毒都可能显示出嗜睡、呼吸抑制、神志混乱的症状。
不同点：巴比妥类药物中毒时，患者出现瞳孔散大，皮肤湿冷，这与阿片类药物中毒引起的瞳孔缩小、皮肤干燥有显著差异。
过敏性休克
相同点：过敏性休克和阿片类药物中毒都会表现出呼吸困难、昏迷等临床症状。
不同点：过敏性休克的病因主要是对某种物质过敏，起病急，经抗过敏治疗后症状可缓解，而阿片类药物中毒的病因是药物摄入过量，需要特殊解毒手段。
治疗
治疗目的：主要是为了减轻阿片类药物对机体造成的毒性，防止机体功能进一步恶化，保护患者生命安全。
治疗原则：治疗应以解毒、对症支持、维持生命体征稳定为主，同时合理使用特异性解毒药物。
药物治疗
特异性解毒药
纳洛酮：用于中度至重度阿片类药物中毒，可逆转阿片类药物引起的呼吸抑制和神志不清。
适应证为阿片类药物过量，对此类药物有依赖或成瘾的患者。注意事项要依据患者体质和药物摄入剂量调整用药剂量，要注意避免过量用药导致的阿片类药物突然戒断症状。
其他治疗
生命支持措施
包括合理补液、维持气道通畅、提供辅助通气、监测生命体征等措施，将患者稳定在安全范围内，降低中毒的危害。
洗胃
通过洗胃可以尽可能移除胃中的阿片类药物，防止其持续吸收入血，减轻体内毒性。需在专业医师指导下进行。
全身解毒疗法
包括血液透析和血液灌流，通过体外循环设备将血液中的有毒物质清除。这是一种应对重度阿片类药物中毒的治疗方式。注意事项包括需要在ICU或类似的高级病房进行，务必尽可能降低并发症[8-10]。
预后
预后根据中毒情况及基础身体情况有所差异。
治愈情况
阿片类药物中毒的治愈情况因个体差异、药物种类、摄入量及时效等因素不同而有很大差异。
如果及时发现和治疗，一般可以得到良好的治疗效果，并可以减少毒性的扩散和伤害。严重中毒患者如果及时得到综合救治，包括药物治疗和生命支持，大部分患者也能存活下来。
危害性
阿片类药物中毒对身体有严重影响和危害。
呼吸系统
阿片类药物中毒最常见的危害就是对呼吸系统的影响，能引起呼吸抑制，严重时可能导致呼吸暂停，对生命构成威胁。
神经系统
阿片类药物中毒还会对中枢神经系统产生抑制作用，表现为意识障碍，严重时可能出现昏迷。
心律失常
阿片类药物中毒可能会导致心律失常，甚至发生心跳骤停，对生命构成威胁。
成瘾性
长期使用阿片类药物会导致身体出现依赖性，严重时会发生药物成瘾，患者出现戒断症状，对身心造成极大的伤害。
其他并发症
长期大量服用阿片类药物，可能会导致肝脏、肾脏等多个器官出现功能障碍，损害健康。
社会影响
药物成瘾不仅会伤害身体健康，还会影响个人社会功能和人际关系，对社会产生一定的负面影响。
日常
日常以保证用药安全为主。
日常管理
饮食管理
饮食要均衡，食物多样化，保持良好的营养状态有助于身体康复。同时，限制饮酒和咖啡等兴奋性饮料，它们可能会刺激神经系统，与药物产生相互作用。
生活管理
保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累。适当进行运动有利于身心康复，如慢跑、瑜伽、深度呼吸等。避免再次接触阿片类药物，不自行更改药物的剂量和用药时间。
心理支持
家人和朋友的心理支持非常重要。同时，建议进行心理咨询，这能帮助患者更好的对待自己的病情，避免因负面情绪影响康复。
病情监测
家人要留意患者的呼吸情况，如呼吸急促、呼吸间隔时间长等，上述症状可能都是病情加重的征兆。同时留意患者的意识状态，是否有出现意识模糊，神志不清的情况。这是因为阿片类药物是中枢神经系统抑制剂，过量使用将导致呼吸抑制和神志改变。
预防
严格用药
遵医嘱使用药物，不私自增减药量，对处方药和非处方药一视同仁严格管理，避免擅自拿药品给他人使用。
妥善保管药品
将阿片类药物及其他处方药锁在柜子，避免孩子或他人误食。
了解风险
尤其是长期使用阿片类药品的患者，医生和患者都要充分认识到阿片类药物滥用的风险。医生在开药前应尽可能的与患者进行充分的交流，解释清楚其可能出现的副作用。
定期评估
对于长期使用阿片类药物的患者，医生需要定期评估他们的用药情况。对病痛或者焦虑等情绪有良好控制的患者，要适时减少药量，避免产生依赖。
培养健康生活方式
通过锻炼、充足的休息和健康饮食等，避免过度依赖阿片类药物。
提供心理援助
对于已有阿片类药物滥用倾向或成瘾的患者，提供心理咨询和援助，帮助患者面对生活困难，减少药物依赖的可能。
参考文献
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最新修订时间：2023.09.26 11:35
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