高血压

科室：

心血管内科

概述

高血压是指在未服用降压药的情况下血压高于正常值的现象

早期无明显症状，部分患者可出现头晕、头痛等症状

治疗以调整生活方式及药物治疗为主

日常生活中需要多注意低脂低盐饮食及增加运动

高血压是什么？

定义

高血压是各种原因或因素引起的体循环动脉收缩压和/或舒张压异常升高的临床综合征。

成人高血压的诊断常采用诊室血压，高血压是指在未使用降压药的情况下，非同日3次规范化测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，一些特殊患者可采用规范的家庭血压和动态血压来进行诊断：

连续 5~7 天测量家庭血压，所有测量血压读数的平均值，收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；

或 24小时动态血压平均值≥130/80 mmHg，白天血压平均值≥135/85 mmHg，夜间血压平均值≥120/70 mmHg^[1]。

分类

按照患病年龄分类

儿童和青少年高血压。

妊娠期高血压。

中青年高血压。

老年高血压。

按照病因分类

原发性高血压：病因不明，与肥胖、运动较少、应激、吸烟、饮食方式、遗传、年龄等因素有关。

继发性高血压：常继发于肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病等疾病，或妊娠、药物等因素。

发病情况

中国高血压调查(2012~2015年)发现，中国18 岁以上居民高血压患病粗率为 27.9%，预计估计我国18岁以上成人高血压患病人数为 2.45 亿。

2018年的一项全国调查数据显示，我国18岁及以上成人中，收缩压在130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。

你可能关注的问题

高血压用什么药治疗？

包括利尿药如氢氯噻嗪、β受体阻滞药如美托洛尔、钙通道拮抗药（CCB）如硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）如福辛普利和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）如缬沙坦等。

通常用药从较小的有效剂量开始，逐步增量。优先选择长效降压药，尽可能一天1次给药，且可持续24小时。单药治疗疗效不佳时，可联合使用多种药物或使用复方制剂。复方制剂是指两种或两种以上的药物制成的混合制剂，常见有复方缬沙坦氨氯地平片、复方氨氯地平贝那普利片、复方替米沙坦氢氯噻嗪片等。

得了高血压，吃什么比较好？

饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

从中医角度，根据不同的体质类型，给予适当的饮食调理，可以平衡阴阳，对高血压的防治也有一定的辅助作用。因此，可就诊中医，通过中医师的辨证，予以个体化的饮食指导。

高血压患者如何锻炼？

高血压患者在自身身体状况允许的情况下，除日常生活的活动外，建议每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。

运动强度需根据患者的具体情况判断，有心肌梗死、脑出血等高危因素的患者运动前需咨询医生，谨慎评估后进行运动。

中等运动强度指运动时最大心率达到（220-年龄）*60%～70%的运动。

是否有某种食物是高血压的克星？

没有任何食物可以治疗高血压，因此也不存在所谓的高血压克星一说。

高血压患者需要根据血压情况改善生活习惯，适当锻炼，低盐低油饮食，2级以上高血压患者还需要配合进行相关药物治疗，药物治疗需遵医嘱，切勿自行用药。

丹参片治疗高血压有效吗？

丹参片一般不用于治疗高血压，但高血压患者合并有冠心病、心绞痛，属于瘀血闭阻型的，可以在医生指导下服用，可改善胸闷、胸痛等不适。

丹参片是一种中成药，主要功效为活血化瘀，用于治疗瘀血闭阻所导致的胸痹，表现为胸部疼痛、痛处固定、舌质紫暗，以及冠心病心绞痛见上述证候者，但没有降压的作用，不能作为高血压的主要用药。另外注意孕妇和过敏体质慎用。

病因

致病原因

原发性高血压

原发性高血压的病因尚不明确，以下因素可增加患病风险。

体重因素

肥胖或超重：BMI（体重指数）大于或等于24 kg/m²（千克/平方米），或男性腰围大于或等于90厘米，女性腰围大于或等于85厘米。

活动较少的生活方式

久坐、脑力工作、运动较少或几乎不运动。

应激

长期处于紧张、焦虑、愤怒、恐慌、抑郁、高压力的心理状态，或作息不规律。

吸烟

长期主动或被动吸烟。

饮食方式

长期高钠、低钾饮食：饮食中盐摄入过多。

酗酒：长期大量饮酒。

遗传因素

亲属中有患原发性高血压者。

年龄因素

年龄越大，患病风险越高。

其他慢性疾病或异常状态

患糖尿病、高脂血症等疾病，长期血糖和/或血脂过高等都会增加发病风险。

血压控制不良

收缩压长期处于120～139 mmHg和/或舒张压长期处于80～89 mmHg的人发病的风险较高。

继发性高血压

继发性高血压常有明确的原发疾病或因素。

原发疾病

肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。

内分泌疾病：库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、绝经期综合征等。

心血管疾病：如主动脉关闭不全等。

颅脑疾病：如脑肿瘤、脑外伤等。

其他疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症等。

药物因素

如糖皮质激素、拟交感神经药物、含甘草成分的中药等。

其他因素

如妊娠等^[2]。

症状

多数情况下无明显症状，或只表现为血压过高。

有些人在出现并发症后才发现血压升高，或才有明显的症状。

主要症状

血压升高。

头痛、头胀、戴帽感：可在血压恢复正常后恢复。

眩晕：感觉自身旋转、身边物体旋转、站立不稳等。

鼻出血：在没有外伤的情况下突然出现鼻出血。

面部潮红。

颈项发紧：后颈部僵硬、发紧。

乏力。

心悸：表现为感到心跳加快等。

耳鸣：可听到嗡嗡声、蝉鸣音等异常声响，但环境中并不存在此类声音。

视物模糊：突然感到看不清。

以上症状可因情绪激动、失眠、劳累等因素诱发或加重。

其他症状

继发性高血压时，可同时存在原发疾病的相应症状。

如患有肾脏疾病，还可出现少尿、腰痛、血尿、颜面部水肿等症状。

如患有内分泌疾病，还可出现易激动、小腿前侧水肿、心悸、消瘦、易疲劳等症状。

如患有心血管疾病，还可出现心悸、胸闷等症状。

如患有颅脑疾病，还可出现头痛、喷射性呕吐等症状。

如患有睡眠呼吸暂停综合征，还可出现夜间睡眠时呼吸突然暂停，晨起后头晕、乏力、困倦等症状^[3]。

并发症

原发性高血压可以引起全身血管发生病变，引起脑血管病、冠心病、心力衰竭、高血压肾病、高血压视网膜病变、主动脉夹层等并发症。

脑血管病

包括脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。可出现以下症状。

剧烈头痛。

剧烈呕吐。

言语不清。

偏瘫：一侧肢体肌力下降。

面瘫：一侧或双侧面部肌肉力量下降，出现口角歪斜、鼓腮漏气等。

意识障碍：表现为反应迟钝、嗜睡（睡着后不易叫醒）、昏迷（意识丧失）。

冠心病和心力衰竭

长期慢性高血压导致冠状动脉、心脏功能异常，引起冠心病、心力衰竭等，可出现以下症状。

胸痛：可表现为压榨性疼痛，即有重物压住胸口的感觉。可伴有背部、上腹部、左侧上臂、牙齿疼痛，以及左手臂麻木等症状。

胸闷。

水肿：多先出现在足部、小腿等下肢部位，按压后可出现凹陷。严重时可出现全身水肿。

呼吸困难：可表现为气短；或平卧时呼吸困难，坐起时减轻。

高血压肾病

长期高血压导致肾功能下降，出现慢性肾衰竭，可以出现以下症状。

尿量增多：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显增多。有些可表现为夜间尿量增多。

蛋白尿：尿中有泡沫。

水肿：多先出现在面部等部位，严重时可出现全身水肿。

尿量减少：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显减少或几乎没有。多出现在肾衰竭严重时。

高血压视网膜病变

长期高血压引起视网膜发生病变，可出现以下症状。

视物模糊。

眼底出血。

主动脉夹层

为严重血管病变，病情常紧急且危重，可出现以下症状。

剧烈胸痛：多突然出现，可出现在前胸和/或胸背部。疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受。

血压相差大：双侧上肢、上下肢血压存在明显差别，数值相差较大。

就医

就医科室

心血管内科

出现血压升高、头晕、头痛、心悸、偏瘫、水肿、视物模糊、尿量增多或减少、尿蛋白、面部水肿等，建议及时就诊。

急诊科

出现剧烈头痛、剧烈呕吐（尤其呈喷射性）、言语不清、偏瘫、意识障碍、剧烈胸痛、胸部压榨性或撕裂样疼痛和/或胸闷、呼吸困难等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

有什么不舒服？不舒服持续多久了？

有没有头痛、头晕、戴帽感、视物模糊等症状？

有没有疲劳、心悸等症状？

尿量有没有明显变化？

这些症状在什么时候更明显？

什么时候开始出现相关症状的？

病史清单

以往是否测过血压？血压是否高于正常？

之前得过什么病？

是否患有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等疾病？

亲属有患原发性高血压的吗？

最近吃过哪些药？

有没有过敏的食物或药物？

以前做过检查吗？检查结果怎样？

进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

血生化

血常规

尿常规

24小时尿蛋白定量

超声心动图

头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）

肾上腺、肾动脉超声

动态血压监测

心电图

用药清单

近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯

β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔

钙通道拮抗剂（CCB）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

调脂药物：辛伐他汀、阿托伐他汀

诊断

诊断依据

病史

长期高钠、低钾饮食。

酗酒。

肥胖或超重。

长期处于压力大、不良的心理状态。

老年人。

亲属中有患原发性高血压的人。

体力活动较少。

吸烟或经常接触“二手烟”。

有睡眠糖尿病、高脂血症、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、呼吸暂停综合征等疾病。

以往血压长期处于收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg的状态。

女性处于妊娠期。

使用糖皮质糖皮质激素、拟交感神经药物、含甘草成分的中药等药物。

临床表现

有在家自测或诊室测量血压升高，有头晕、头痛、视物模糊等症状。

可能有肢体无力、下肢水肿，心脏听诊出现异常声音等。

血压测量

测量步骤

坐位安静休息至少 5 分钟后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。

推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。

使用标准规格的袖带，臂围大者(>32 cm)应使用大袖带，臂围小者(<24 cm)应使用小袖带。

首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的侧作为测量血压的上臂。

测量血压时，应相隔 30~60 秒重复测量，取 2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差 10 mmHg 以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后 1分钟和 3分钟时测量。

在测量血压的同时，应测定脉率。

测量方法及特点

诊室血压：是诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

自动诊室（如血压亭）血压测量：在一个相对独立的空间，由患者自我操作上臂式电子血压计完成整个血压测量过程，可减少白大衣效应。

家庭血压测量：可发现白大衣性高血压与隐蔽性高血压，便于长期进行，评估降压疗效。

动态血压监测：可发现白大衣性高血压与隐蔽性高血压，还可评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。

基于互联网的远程实时家庭血压监测：是血压管理的新模式。

四肢血压测量：计算踝/臂血压指数(anklebrachial index,ABI)或两侧上臂或下肢血压差值，可用于诊断外周动脉疾病。

实验室检查

血常规

检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。

可以排除其他疾病。

血生化

检测肝功能、肾功能、空腹血糖，血液中钠离子、钾离子、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心肌酶、同型半胱氨酸等。

可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。

注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时；急诊检查不用禁食水。

尿液分析

检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。

可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。

注意事项：检查时应留取中段尿，即先排出一部分尿液，然后将之后的尿液留在尿杯中，在未完全排完时停止排尿，移走尿杯后将体内剩余的尿液排尽。

24小时尿蛋白定量

可检测肾功能，明确病因和病变严重程度。

注意事项：用洁净的容器留取24小时的尿液，并量取尿液的体积；提取时应使用医院提供的尿管等洁净的容器。

激素水平

检测标本包括尿液、血液等，检测甲状腺素、肾素、血管紧张素、醛固酮、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。

可明确病因，或排除其他因素引起的继发性高血压。

影像学检查

超声心动图

检测心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大。

可明确病情严重程度等。

注意事项：

检查前按照医生要求暴露胸部。

检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。

检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。

检查后可将凝胶用纸巾擦除。

头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）

检查是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。

注意事项：

CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。

MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如有金属假牙，体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。

肾上腺、肾动脉超声

可检查肾和肾上腺的结构和功能情况，肾动脉的情况。

可明确或排除继发性高血压。

注意事项：

检查前按照医生要求暴露腰部。

检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。

检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。

检查后可将凝胶用纸巾擦除。

心电图

可以检查心脏电信号。

心电图检查可发现心肌肥厚。

注意事项：

检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。

检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。

眼底检查

通过检查眼底血管、视网膜的情况。

可以明确高血压对于眼底的损伤情况。

睡眠监测

测量睡眠时的呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度等。

可以判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征，为明确病因提供信息^[3]。

诊断标准

诊断过程

诊断性评估的内容包括：

确立高血压诊断，确定血压水平分级；

判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；

寻找其他心脑血管危险因素，评估靶器官损害，确定心血管病、脑血管病或肾脏疾病等相关临床情况。

具体标准

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，我国给予诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准如下：

血压类型	测量方法	收缩压/舒张压（mmHg）
诊室血压	非同日3次规范化测量诊室血压，3次测量的全部血压值	≥140和/或≥90
家庭血压	或连续 5~7 天规范化测量家庭血压，所有测量血压读数的平均值	≥135和/或≥85
动态血压	24小时平均值	≥130和/或≥80
	白天（或清醒状态）的平均值	≥135和/或≥80
	夜晚（或睡眠状态）的平均值	≥120和/或≥80

高血压分级

按照收缩压、舒张压数值，可以分为高血压前期、1级高血压（轻度）、2级高血压（中度）、3级高血压（重度）、单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压。具体如下表（当收缩压和舒张压处于不同级别时，以较高的分级为准）。

分级	收缩压（mmHg）		舒张压（mmHg）
正常血压	＜120	和	＜80
正常高值血压	120～139	和/或	80～89
1级高血压（轻度）	140～159	和/或	90～99
2级高血压（中度）	160～179	和/或	100～109
3级高血压（重度）	≥180	和/或	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	和	＜90
单纯舒张期高血压	＜140	和	≥90

高血压患者心血管危险分层

心血管危险因素和疾病史	收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg	收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg	收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg	收缩压180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
无	低危	低危	中危	高危
1～2个其他危险因素	低危	中危	中-高危	很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害，慢性肾脏病3期，或无并发症的糖尿病	中-高危	高危	高危	很高危
临床并发症，慢性肾脏病≥4期，或有并发症的糖尿病	高-很高危	很高危	很高危	很高危

影响高血压患者心血管预后的重要因素

危险因素
高血压(1~3 级)；男性>55岁；女性>65岁；吸烟或被动吸烟；糖耐量受损(2h血糖 7.8~11.0 mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1~6.9 mmol/L)；血脂异常(总胆固醇≥5.2 mmol/L或LDLC≥3.4 mmol/L或 HDL-C<1.0 mmol/L)；早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50 岁)；腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（体重指数≥28 kg/m²）；高同型半胱氨酸血症；高尿酸血症(血尿酸：男性≥420 μmol/L,女性≥360 μmol/L)；心率增快(静息心率>80 次/min)
靶器官损伤
左心室肥厚：心电图 Sokolow-Lyon 电压>3.8 mV或 Cornell 乘积>244 mVms,或超声心动图LVMI男≥109 g/m²，女≥105g/m²；颈动脉超声 IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块； cfPWV≥10m/s或baPWV≥18 m/s； ABI<0.9； eGFR 30~59 ml/(min·1.73 m²)或血清肌酐轻度升高(男性: 115~133 μmol/l，女性 107~124 μmol/L)；微量白蛋白尿：尿白蛋白与肌酐比值 30~300 mg/g或白蛋白排泌率 30~300 mg/24 h
临床并发症与合并症
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作；心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭，房颤；肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，包括：eGFR<30 ml/(min·1.73 m²)；或血肌酐升高(男性>133 μmol/l,女性>124 μmol/L)；或蛋白尿(>300 mg/24 h)；外周动脉疾病；视网膜病变：眼底出血或渗出，视乳头水肿；糖尿病

鉴别诊断

高血压首先须明确是原发性高血压还是继发性高血压，继发性的高血压须明确病因。

原发性高血压：患者多无明显病史或用药史，须通过实验室检查、影像学检查等排除其他疾病引起的高血压。

肾脏疾病继发的高血压：患者多有肾脏疾病病史，如患有肾小球肾炎、肾动脉狭窄等疾病，可通过病史、临床表现、肾功能检测、激素检测、腹部超声、肾血管造影等检查进行鉴别。

内分泌疾病继发的高血压：患者多有内分泌疾病病史，可通过病史、临床表现、激素检测等检查进行鉴别。

心血管疾病继发的高血压：患者多有主动脉关闭不全等病史，可通过病史、临床表现、超声心动图等检查进行鉴别。

颅脑疾病继发的高血压：患者多有脑肿瘤、脑外伤等病史，可通过病史、临床表现、头部CT、头部MRI等检查进行鉴别。

药物继发的高血压：患者多有服用糖皮质激素、拟交感神经药物、含甘草成分的中药等的用药史，可通过病史等进行鉴别。

应激性血压升高：生理性应激反应与运动、情绪激动、饮食等有关，可引起血压升高，在去除这些因素后再次测量，血压值可在正常范围内。

治疗

治疗目的：控制血压，推迟并发症发生的时间，削弱并发症发生的程度，减轻症状，提高生活质量，延长寿命。

一般治疗

改善饮食

低盐、低脂饮食，避免腌制食物、油炸食品。

避免刺激性食物或饮品。

戒酒。

改善生活习惯

避免劳累。

作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。

适量运动，避免久坐。

戒烟，避免“二手烟”。

控制体重

如有肥胖或超重，建议减肥。

如体重在正常范围，建议保持。

保持心情舒畅

避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

日常注意调节情绪。

监测血压

可在家中使用电子血压计测量血压，随时了解治疗效果和血压变化情况。

急救处理

出现剧烈胸痛、剧烈头痛、嗜睡、言语不清、偏瘫等紧急情况应立即停止活动，坐下或躺下休息。

请家人或他人帮忙拨打“120”，或赶快送至医院急诊就诊。

如出现昏迷，家人可让其侧卧，避免口腔分泌物窒息。

冬天注意保暖，夏天注意远离温度较高的环境。

药物治疗

控制血压

适用情况

启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；

血压水平140~159/90~99 mmHg，中危及以上者应立即启动降压药物治疗；

低危者可改善生活方式4~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；

血压水平130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，高危和很高危者应立即启动降压药物治疗。

血压控制目标

高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg。

一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/90 mmHg；如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg。

65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90 mmHg，如能耐受可降<130/80 mmHg。

80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg，如能耐受可降至<140/90 mmHg。

高危和很高危患者采取强化干预措施；无严重合并症但已有亚临床靶器官损害，采取积极干预措施可逆转靶器官损害；低中危的正常高值血压给予降压药治疗无临床获益证据。

降压达标时间

对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者，达标时间可稍快。

老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。

注意：降压治疗需关注全天24小时血压控制情况，包括清晨血压和夜间血压水平。

用药原则

一般高血压患者应在早晨服用降压药物。

从较小的有效剂量开始，逐步增量。

优先选择长效降压药，尽可能一天1次给药，且可持续24小时。

血压≥160/100 mmHg，高于目标血压20/10mmHg的高危/很高危患者，或单药治疗疗效不佳时，可给予多种药物联合使用。

对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

制定治疗方案时，医生会根据病情、对药物的耐受情况、家庭情况等因素综合考虑。

常用药物

包括钙通道拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）、利尿药、β受体阻滞药等。

钙通道拮抗药（CCB）

通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低血管收缩性，发挥降压作用。

相对于其他种类药物，本类药物对老年人、嗜酒人群降压效果较好，受高钠饮食、非甾体消炎药影响较小。

可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的情况。

常用二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫䓬）等。

不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

心力衰竭、心脏传导阻滞者避免使用非二氢吡啶类CCB。

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，达到降压目的。是适应证最广泛的降压药。

降压起效缓慢，3～4周达到最大作用。

对伴有肥胖、心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退、糖尿病、糖尿病肾病的高血压降压效果较好。

常用卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。

不良反应有咽痒、刺激性干咳、味觉障碍、水肿等。

定期监测血肌酐、血钾水平。

禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）

通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型，抑制相应的血管收缩，从而达到降压的效果。

降压作用起效缓慢，但持久而平稳，降压效果存在剂量依赖性。

适用人群同上述ACEI类药物。

常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

不良反应较少，可有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。

定期监测血肌酐、血钾水平。

同样禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。

利尿药

通过促进钠离子随尿液排出，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力，从而达到降低血压目的。

适用于轻、中、重度高血压，尤其盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压。

降压作用平稳，起效缓慢，作用持久。

常用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）、袢利尿药（呋塞米）、保钾利尿药（螺内酯）等。

不良反应包括影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，引起低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

保钾利尿剂可引起高钾血症，尽量避免与ACEI或ARB合用，禁用于肾功能不全者。

β受体阻滞药

通过降低心肌收缩力、减慢心率等多种机制发挥降压作用。

适用于轻、中、重度高血压，对安静时心率较快（大于80次/分）的中、青年或合并心绞痛、心肌梗死后以及慢性心力衰竭者效果较好。

降压作用较弱，持续时间较长（1～2周）。

常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔等。

不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。

禁用：严重心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周围血管病者。

慎用：胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症者。

其他药物

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）

沙库巴曲缬沙坦为首个ARNI类药物，于2021年6月在我国获批原发性高血压适应证。

α₁受体阻滞药

通过舒张血管、降低周围血管压力，达到降压的效果。

常用的药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

直接肾素抑制剂

如阿利吉仑，直接抑制肾素，继而减少血管紧张素的产生，可显著降低高血压患者的血压水平。

盐皮质激素受体拮抗剂

如螺内酯、依普利酮、非奈利酮。MRA阳断盐皮质激素受体过度激活，能降低血压、有效保护心肾功能;可分为甾体和非甾体两类;MRA主要用于原发性醛固酮增多症、心力衰竭和CKD的治疗。

双皮素受体拮抗剂

如阿普昔腾坦。全新一类降压药，可抑制内皮素-1(ET-1)与ETA受体结合，发挥扩张血管和降低血压的作用；同时可抑制ET-1与ETB受体结合，降低血管通透性，进而在一定程度上避免水潴留。

其他具体降压效应的药物

如GLP-1RA、SGLT2i等。

高血压急症和亚急症的治疗

高血压急症：血压突然或明显升高达到一定数值，一般为180/120mmHg，并伴有心脏、脑、肾脏等病变的情况。

高血压亚急症：血压明显升高，但无严重症状，或心脏、脑、肾等器官病变的情况。

治疗原则

及时降低血压、控制血压下降速度、合理选择降压药物、同时兼顾到重要器官的血液供应。

可能会用到的药物

包括乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。

调脂治疗

如合并总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇异常的情况，需要在改善生活和饮食习惯基础上调节血脂。

常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、依折麦布等。

重点降低LDL- C，首选他汀类药物，不能达标者，加用依折麦布或PCS抑制剂。

高血压患者，伴甘油三酯≥5.7mmol/时，为降低胰腺炎风险，需启用贝特类或Omega-3多不饱和脂肪酸治疗。

抗血小板治疗

高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者，推荐进行抗血小板治疗。

具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。

ASCVD风险中低危患者，以及年龄<40岁或>70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。

常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

不良反应包括胃肠道不适、胃肠道出血、颅内出血、过敏反应等。

需在血压稳定后（小于150/90mmHg）开始使用，否则会增加脑出血风险。

抗凝治疗

高血压合并心房颤动的高危患者，可口服华法林。

控制血糖

控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，空腹血糖为4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

可用二甲双胍、恩格列净、卡格列净、达格列净、利拉鲁肽等药。

老年、容易发生低血糖、病程长、合并症或并发症多、预期寿命较短的、医疗资源差、无条件监测血糖的患者，血糖控制目标可以适当放宽。

1型糖尿病合并肾脏病、严重眼底病等并发症患者，血糖控制目标也应适当放宽。基本原则是不发生低血糖和高血糖急症。

心率控制

所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率。

高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/分。

高血压患者心率增快时，应排查诱因和原因。

高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂。

降尿酸治疗

高血压合并多种心血管危险因素、靶器官损害及心血管风险高危患者，建议积极生活方式干预同时给予降尿酸药物治疗。

常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄等种类，抑制尿酸合成类药物包括别嘌醇和非布司他等；促进尿酸排泄类药物为苯溴马隆；碱化尿液药物包括枸橼酸盐和碳酸氢钠。

其他治疗

如因肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉瓣关闭不全、脑肿瘤、脑外伤引起，可通过手术进行治疗。

如因睡眠呼吸暂停综合征引起，可通过无创呼吸机进行治疗。

如因药物引起，可通过停药或换药进行治疗。

对于肥胖的高血压患者，通过调整饮食及运动干预控制体重效果不佳时可前往减重门诊遵医嘱使用相关药物及手术治疗。

预后

治愈情况

通过长期药物治疗延缓病情进展，推迟并发症的发生时间，提高生活质量，延长寿命。

处于正常高值血压，即收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg，在无其他疾病的情况下，可以通过改善饮食和生活习惯、改善情绪等方式延缓疾病发展。

危害性

可引起脑出血、脑梗死、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、慢性肾功能不全、视网膜病变、主动脉夹层等并发症，造成视物模糊、偏瘫、昏迷，可危及生命。

日常

日常管理

饮食管理

健康膳食

坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。

做到食物多样、三大营养素供能比例适当。

可参照"中国居民平衡膳食餐盘"，帮助搭配不同种类食物。

控制能量摄入

通过吃动平衡，维持健康体重。

每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。

超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。

限制钠的摄入量

每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下，控制高钠食物摄入，增加富含钾的食物摄入，可以选择低钠盐(肾病、高钾血症除外)。

保证新鲜蔬菜和水果摄入量

每日蔬菜摄入不少于500g，水果摄入200~350g。

减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入

提高不饱和脂肪酸摄入比例，尽量避免反式脂肪酸摄入。

限制饮酒或不饮酒

男性酒精摄入量每日不超过25g，每周不超过140g；

女性酒精摄入量每日不超过15g，每周不超过80g。

高血压合并多种疾病患者

可采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。

附：常见食物举例

食物种类	举例
高钠食物	酱油、味精、咸菜、香肠、腐乳、泡菜、腊肉、腊肠等
高钾食物	蔬菜、水果、杂豆类、菌菇类、三文鱼、鸡胸肉、马铃薯、青稞等
富含不饱和脂肪酸的食物	鱼、坚果、植物油(棕榈油、椰子油除外)、豆制品等
高饱和脂肪酸食物	五花肉、排骨、猪肋条、牛腩、动物油、黄油、棕榈油、椰子油
可能含有反式脂肪酸的食物	起酥油、氢化植物油、反复使用的油、人造奶油、甜品等

生活习惯管理

作息管理

保证睡眠充足。

尽量避免重体力劳动，如搬抬重物、长距离或长时间骑行或开车等。或按照医生要求选择劳动强度。

运动管理

坚持有规律的运动。保持充足身体活动，减少久坐。

以有氧运动为主。中等强度有氧运动每周至少150分钟。提倡结合多种形式的抗阻训练并辅以柔韧性训练。

适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。

高血压患者运动注意事项

加强血压监测。高血压患者应按照高血压诊疗要求规范用药。在此基础上，若运动前收缩压和/或舒张压超过180mmHg和/或110mmHg，应控制血压后再进行运动。

特定人群须额外评估。出现高血压临床合并症的患者，在开始运动前应该进行运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)，并根据测试结果进行相应的运动训练。

运动时避免屏气。力量训练，尤其是大负荷的力量训练避免屏气动作，以减少胸膜腔内压和肺内压增加导致的心肌供血不足风险。

运动后要充分放松。不要从高强度运动中快速停止，应逐渐降低运动强度，保持放松时间5分钟以上；要防范运动后低血压风险。

注意药物与运动的相互影响。如运动对控制血压有效，应酌情调整临床用药。

戒除不良嗜好

戒烟，远离“二手烟”。

避免熬夜。

情绪管理

避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

可以通过与亲友聊天、听轻音乐、读书、观看剧情舒缓的电视节目等缓解。

严重时可到正规心理咨询机构进行心理咨询和治疗。

避免环境刺激

避免忽冷、忽热。

冬天外出时注意保暖。

夏天注意防暑，室内空调温度不宜过低。

避免长时间暴露于过冷或过热的环境中。

体重和腰围管理

将BMI控制在18～23.9kg/m²。

男士腰围不要超过90厘米，女士腰围不要超过85厘米。

定期测量血压

建议每天早、晚各测量1次血压。

每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。

测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5分钟。

可在家使用血压计自测血压，选择正规厂家生产的上臂式电子血压计。

坚持服药

按照医生要求服药，避免自行减药、加药、换药。

服药过程中如有不适或感觉治疗效果不佳，应及时就诊，按照医生指导调整用药。

避免相信土方、秘方、偏方、基因疗法、手术等未经证实的治疗方法，以免导致病情加重，或造成经济损失。

定期复诊

按照医生要求的时间定期就诊，复查生化、心脏超声等检查。

不适及时就诊

如原有症状不见好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊^[5-7]。

预防

改善饮食：保证营养均衡，避免高盐食物，避免酗酒。

适量运动：保持良好的运动习惯，避免久坐。

戒除不良嗜好：戒烟，远离“二手烟”。

控制体重和腰围：将体重和腰围控制在正常范围内。

保持良好情绪：避免紧张、焦虑等不良情绪。

定期体检：定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。

积极治疗基础疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。控制血糖、血脂。

按照医生要求使用药物^[8-13]。

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最新修订时间：2024.12.10 16:30

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