碱性磷酸酶
英文简称：
ALP，AKP
又称：
碱性磷酸酶检查、碱性磷酸酶检验
所属项目：
血生化检查、肝功能检查
科室：
消化内科、骨科、肝胆外科
概述
根据不同年龄，其范围在47~560IU/L
用于辅助诊断肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和骨病
指标升高常见于胆道结石症等胆道梗阻疾病；指标降低通常无临床意义
发现结果异常可就诊消化内科、骨科，必要时进一步行X线平片、CT等检查
定义
碱性磷酸酶（ALP）测定是肝外胆道梗阻、肝内占位性病变的重要指标，亦是原发性骨病和继发性骨病的早期诊断灵敏指标[1]。
ALP测定是肝功能检查里的一项指标，是指单位体积血液中所含的间接碱性磷酸酶值。
ALP广泛分布于人体的骨骼、肠、肾、肝、胎盘等组织，以肝最多。碱性磷酸酶参与成骨作用、胆小管、肠黏膜、肾小管等处物质的吸收和运转过程[1]。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
≤10岁：140～420 IU/L；
11～16岁：105～560 IU/L；
17～69岁：47～138 IU/L；
≥70岁：51～160 IU/L[1]。
不同仪器不同地区参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
异常情况
临床上测定血清ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断。
指标偏高
ALP指标偏高可能与饮食不当、青少年骨生长及妊娠有关，还可能提示有骨病、肝胆疾病、内分泌疾病等[2-4]。
骨病：如变形性骨炎（Paget病）、佝偻病、软骨病、原发性和继发性骨肿瘤、骨折、骨质疏松、肢端肥大症。
肝胆疾病：急性肝炎（如病毒性和中毒性肝炎）、肝硬化、胆石症、肝癌、肝脓肿等。
内分泌疾病：如甲状旁腺功能亢进。
其他：如慢性肾衰竭、肠梗死等。
指标偏低
临床上可见于免疫力弱、营养不良的情况。
此外，重症慢性肾炎、儿童甲状腺功能不全、贫血等可导致ALP降低。
注意事项
碱性磷酸酶检查需进行空腹抽血，其结果易受饮食、检查操作等因素影响，检查期间应注意以下几方面。
检查前
充分休息，放松心情。避免剧烈运动和重体力劳动，防止过度劳累。
检查前一天建议清淡饮食，忌酒。
检查前需要空腹，采血前一天晚餐后（晚8点以后）至第二天上午采血前禁食。早晨抽血后再喝水、吃药。
检查中
一般为静脉采血检查。
如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采集人员，避开输液侧，在另一侧采集，以避免出现结果偏差。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处3～5分钟，直到不出血为止。注意不要按揉抽血部位。
碱性磷酸酶检查一般对机体没有影响，采血后可正常生活。
相关指标
临床上可进行转氨酶、谷氨酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等检测，用于判断肝脏受损情况[5]。
其正常范围如下：
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 丙氨酸氨基转移酶 | ALT | 男性：5～40U/L 女性：5～35U/L |
| 天门冬氨酸氨基转移酶 | AST | 男性：＜46IU/L 女性：＜37IU/L |
| 谷氨酸脱氢酶 | GLDH | 15.3IU/L±4.8IU/L |
| 谷氨酰转肽酶 | GGT | 6～46IU/L |
指标偏高
结果高于【正常范围】上限，常用“↑”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
一般来讲，小于10岁儿童>420 IU/L，11～16岁>560 IU/L，17～69岁>138 IU/L，大于70岁>160 IU/L为指标偏高（具体以就诊医院报告单为准）[6-7]。
可能与饮食不当、青少年骨生长及妊娠有关，还可能提示有骨病、肝胆疾病或内分泌疾病。
原因
碱性磷酸酶偏高的原因可以有非疾病和疾病两大类。
非疾病原因
妊娠期妇女：因代谢原因可出现碱性磷酸酶的升高，分娩后可恢复正常。
饮食不当：高脂或高糖饮食后，可出现碱性磷酸酶的升高。
疾病原因
ALP偏高还可能提示有骨病、肝胆疾病、内分泌疾病等。
骨病：如变形性骨炎（Paget病）、佝偻病、软骨病、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症。
肝胆疾病：急性肝炎（如病毒性和中毒性肝炎）、肝硬化、胆石症、肝癌、肝脓肿、胆管癌等。
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进。
其他：如慢性肾衰竭、肠梗死等。
危害
升高的碱性磷酸酶本身不会对人体造成明显危害，主要是引起碱性磷酸酶升高的原发病的危害。
引起碱性磷酸酶升高的疾病较多，如胆汁淤积症、肝炎、胆管癌、肝癌、肝硬化、骨骼系统疾病等，可导致消化不良、皮肤黄染、腹痛、骨痛、骨骼畸形等。不积极治疗可严重影响日常生活，甚至危及生命。
就医建议
如果碱性磷酸酶偏高是饮食不当或妊娠时期出现，一般调整饮食或妊娠期过后指标可好转，无需特殊治疗。
如果碱性磷酸酶偏高明显，且伴有其他不适或指标异常，建议前往相应科室就诊。
当体检发现碱性磷酸酶升高时，可就诊消化内科。
若行相关检查后，考虑为胆汁淤积症、肝炎、胆管癌、肝癌、肝硬化等肝胆系统疾病者，应转入普外科或肝胆外科进行治疗。
如果碱性磷酸酶升高，且合并有骨关节疼痛时，建议就诊于骨科，完善相关检查。
如果伴有甲状腺功能异常，还可能就诊内分泌科。
相关检查
血常规
白细胞、中性粒细胞偏高可提示存在感染。
免疫学检测
血清肿瘤标志物：如AFP(甲胎蛋白)、CA19-9、CA125等血清标志物检查，用于评估是否有肿瘤危险因素[9]。
血生化检测
肝功能检查
测量转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、清蛋白/球蛋白（A/G）比值等，指标异常可提示肝功能异常。
肝炎病毒标志物：如丙型、乙型肝炎病毒抗原及抗体检查，出现阳性可能患过病毒性肝炎，或曾接种相关疫苗。
电解质检测
血清钙、磷：如果血清钙、磷异常，则可能与内分泌及代谢异常有关。
甲状旁腺激素
测定血清甲状旁腺激素（PTH）可直接了解甲状旁腺功能，血PTH水平增高结合血清钙水平一起分析有利于鉴别原发性和继发性甲旁亢。
影像学检查
怀疑为消化系统病变，可进行腹部超声、CT、MRI、磁共振胆胰管造影（MRCP）等影像学检查，有助于发现肝胆、胰腺部位的梗阻及病变。
怀疑为骨病变，可进行肢体的X线、CT、MRI检查，了解骨骼畸形及骨质异常的情况。
治疗
如果是饮食不当引起的碱性磷酸酶指标异常，通常在改善饮食后缓解。如无明显不适，通常可无需特殊处理，注意保持良好生活习惯即可。
如果碱性磷酸酶指标偏高情况较重，且持续存在，并伴有其他表现，应及时就医，寻求医生的帮助。不同的病因其治疗方案不同，以下仅列举常见治疗措施。
胆道梗阻性疾病
明确有胆道梗阻性疾病，首先应禁食，进行解痉止痛药物治疗（如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛），排除胆道梗阻后可采用熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等保肝、利胆药物治疗。
必要时可进行抗感染、休克治疗。
还可能需要采取胆道切开取石、胆肠吻合术、胰十二指肠切除术等手术治疗根治疾病[8-9]。
规范治疗有效时，碱性磷酸酶会逐渐下降，恢复至正常；如果已经明确诊断，治疗后指标没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。
肝炎
肝炎的治疗方案主要取决于其病因和类型。对于病毒引起的肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝），主导治疗以抗病毒药物为主，丙型肝炎可通过干扰素和利巴韦林联合治疗。
对于药物或酒精引发的肝炎，应戒酒停药。
还可服用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等。
肝硬化
肝硬化的治疗需要针对其原发疾病。一般包括戒酒、抗病毒治疗、免疫抑制治疗等，并通过饮食和运动的调整，改善肝脏功能。
严重的肝硬化可能需要进行肝移植。
骨肉瘤
碱性磷酸酶增高常见于成骨性肿瘤，如骨肉瘤。
骨肉瘤及早发现，可采取手术治疗，根据病情选择保肢或截肢术。
术后可配合化疗及放疗，减少局部复发率，延长生存期。
佝偻病
调整饮食，补充维生素D和钙剂。
如果患儿多伴有锌、铁等微量元素缺乏，可适当补充，以利于骨骼成长。
对于骨骼畸形严重者，可考虑外科手术矫正，后采取肌肉按摩，改善肌张力。
治愈性
碱性磷酸酶大部分患者在通过病因治疗、改善饮食后，可恢复到正常值。
肝硬化、肝癌、骨肿瘤、肾衰竭等患者，由于其本身疾病很难治愈，需要长期管理和治疗，碱性磷酸酶水平可能会有波动，难以完全恢复到正常水平。
日常
如果为进食高油、高糖食物导致的ALP偏高，恢复健康饮食后指标可好转。
如果为佝偻病等骨营养不良导致的ALP偏高，可通过调整饮食改善ALP指标。
如果为其他病变导致的ALP偏高，单纯通过日常生活调节效果不明显，还需要针对病因治疗。
饮食
避免油腻、高糖食物，多吃蔬菜。
避免饮酒。
如果有佝偻病、骨质疏松症或其他营养不良导致的骨发育不良，需进行饮食调节，具体如下：
婴幼儿
选择富含维生素D的食物：天然食物含维生素D很少，可摄入含维生素D的配方奶和米粉等。
每日膳食钙补充量：0～6个月为200毫克，7～12个月为250毫克，1～3岁为600毫克。
青少年及成人
每日补充400单位维生素D。
适当增加乳制品、豆类等含钙量高食物的摄入。
每天摄入牛奶300毫升或相当量奶制品。
每天进食200克左右瘦肉、鱼肉等。
生活调节
骨关节发育不良，或骨质疏松的人群应增加日照时间，注意眼睛等敏感部位的防晒。
6个月以下婴儿应避免阳光直射。
适度进行慢跑、散步等户外运动，不仅有利于钙质吸收，而且还可以增强肌肉力量，有助于提高抗骨折的能力。
指标偏低
结果低于【正常范围】下限，可咨询医生
一般来讲，小于10岁儿童指标<140 IU/L，11～16岁<105 IU/L，17～69岁<47 IU/L，大于70岁< 51 IU/L为指标偏低（具体以就诊医院报告单为准）。
碱性磷酸酶活性降低极少见，临床上可见于免疫力弱、营养不良的情况。此外，重症慢性肾炎、儿童甲状腺功能不全、贫血等也可导致该指标降低[10]。
当出现碱性磷酸酶偏低，建议咨询医生，医生会结合其他指标综合评估病情。
参考文献
[1]
张秀明，黄宪章.临床生化检验诊断学. 人民卫生出版社，2012.
[2]
万学红，卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
葛均波，徐永健，王辰.内科学. 人民卫生出版社，2018.
[4]
林果为，王吉耀，等. 实用内科学. 人民卫生出版社， 2017.
[5]
张之南，郝玉书，等. 血液病学. 人民卫生出版社，2017.
[6]
丛玉隆.实用检验医学. 人民卫生出版社，2013.
[7]
王前，王建中. 临床检验医学. 人民卫生出版社，2015.
[8]
潘国宗.中华医学百科全书:消化病学. 中国协和医科大学出版社，2015.
[9]
沈斐斐，陆伦根.肝脏碱性磷酸酶:胆汁淤积和胆道损伤的标志物. 临床肝胆病杂志，2016，32(05):1026-1030.
[10]
Green MR, Sambrook J. Alkaline Phosphatase. Cold Spring Harb Protoc, 2020, 2020(8): 100768.
最新修订时间：2023.10.24 09:55
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