麻疹
科室：
小儿内科
概述
麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
可出现发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹
治疗方法包括一般治疗和药物治疗
多数可自行恢复，营养不良、免疫力低下的人易出现并发症
定义
麻疹是麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸系统传染病，是一种自限性疾病。
分型
根据麻疹临床表现，可分为典型麻疹和非典型麻疹两类。
典型麻疹：有典型的麻疹黏膜斑表现及其他全身症状。
非典型麻疹：通常与以前曾接受过麻疹灭活（现已停止使用）免疫有关，患者有麻疹黏膜斑不明显、出疹不典型、出疹时间提前等非典型表现。根据病情严重程度，非典型麻疹可分为轻型麻疹、重型麻疹和异型麻疹。
发病情况
总体情况：我国近年来麻疹患者数一直在下降，从2014年的52628例降至2019年的2974例，下降趋势非常明显。
高发地区：麻疹一般呈地区性流行，世界各地均可见。麻疹的传染性很强，同一家庭或托幼机构、学校中与患者密切接触的易感者几乎90％以上可被感染。
高发时间：一年四季均可发病，冬、春季为发病高峰。
病因
致病原因
本病是麻疹病毒感染引起。
传染源
急性期患者为本病最重要的传染源。
从潜伏期末至出疹后5天内都有传染性，以前驱期最强。免疫力低下患者传染期可延长。
一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带数量少者，传染性很低；但近年也曾从这些人中分离到麻疹病毒，传染性不容忽视。
传播途径和方式
主要通过呼吸道分泌物飞沫和气溶胶传播，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含有大量病毒，在咳嗽、打喷嚏时，麻疹病毒可借飞沫小滴散布到周围空气中，可经鼻咽部或眼结膜入侵人体。
可经密切接触患者被病毒污染的手传播。经衣服、用具等间接传染者较少。
易感者
凡未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者，或接种过疫苗而抗体已下降至低水平者均为易感者。
新生儿可经胎盘获得抗体，免疫力可维持4～6个月，以后逐渐下降，大多至9月龄时抗体消失。
在普遍接种麻疹疫苗之前，发病年龄以6个月至4～5岁为主，广泛接种疫苗后发病年龄有所延后。
传染性
麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主，密切接触麻疹患者后90％以上易感者可被感染。
发病机制
麻疹病毒颗粒被吸入呼吸道后，侵入呼吸道淋巴组织，在淋巴细胞内增殖后发生初次病毒血症。
在血液中可感染单核细胞及内皮细胞，随淋巴细胞播散至远程的淋巴器官及其他脏器组织（胸腺、脾脏、淋巴结、肝脏、皮肤、肾、膀胱、胃肠道及呼吸道等）。
病毒侵入呼吸道上皮细胞，在细胞内增殖并排入气道，经咳嗽、喷嚏排出体外，感染新的易感者。
症状
潜伏期7~21天，一般为10~14天。随后出现发热、咳嗽、打喷嚏、咽部充血、麻疹黏膜斑、流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等。发热3、4天后出皮疹，持续3～5天，并可有高热、惊厥等全身症状。
典型麻疹
前驱期
前驱期常持续2～4天。
发热，多为38℃以上。
在发热同时出现咳嗽、打喷嚏、咽部充血等，流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等症状，是本病特点。
麻疹黏膜斑（柯氏斑）是麻疹早期的特异性体征，常在出疹前1～2天出现。为上下第二磨牙相对的颊黏膜上出现沙砾大小的灰白色小点，周围有红晕，在1～2天内迅速增多，可蔓延至整个颊黏膜和唇部黏膜，出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
部分患者会出现非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。
婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
偶见皮肤荨麻疹，一过性风疹样皮疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
出疹期
发热3～4天后出现皮疹。
全身中毒症状加重，体温可突然高达40℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，严重时会出现谵妄、抽搐。
皮疹
皮疹先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。
皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，丘疹间可见正常皮肤，不痒。
以后部分融合成片，颜色加深呈暗红。
恢复期
如没有出现并发症，出疹3～4天后发热开始减退。
食欲差、精神萎靡等全身症状逐渐好转。
皮疹按出疹的先后顺序开始消退。
疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7～10天后消退。
非典型麻疹
轻型麻疹
多见于潜伏期内接受过免疫球蛋白，或小于8个月被动获得母体抗体的婴儿。
一过性低热。轻度流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等。
全身情况良好。
可无麻疹黏膜斑，皮疹表现稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。
重型麻疹
主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。
起病急骤，持续高热，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。
皮疹密集融合，出现紫蓝色出血性皮疹者常有咯血、血尿等，称为黑麻疹。
部分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等。
患病儿童常有肺炎、心力衰竭等并发症，病死率高。
异型麻疹
主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹者。
持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿，多无麻疹黏膜斑。
皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序不规则，易并发肺炎。
并发症
肺炎：肺炎是麻疹最常见的并发症，主要见于重度营养不良或免疫功能低下的小儿，预后较差，占麻疹患儿死因的90％以上。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。
喉炎：咳嗽加剧、声音嘶哑、吞咽困难，严重者会出现呼吸困难、口唇发绀等。
心肌炎：常见于营养不良和并发肺炎的患儿。轻者无明显症状，只有在查体和检查心电图时能发现，重者可出现心力衰竭，有气促、乏力、心悸、下肢水肿等表现。
中耳炎：主要发生于婴幼儿,由麻疹病毒或继发细菌感染引起。
麻疹脑炎：发病率为1‰～2‰，常在出疹后的2～6天再次发热，可出现惊厥、昏迷、肌肉强直、痉挛、共济失调（无法站立、讲话不清等）。
亚急性硬化性全脑炎：一种罕见的麻疹远期并发症，开始时起病隐匿，之后可出现进行性智力减退、共济失调、视听障碍、肌阵挛等表现，晚期可因昏迷、强直性瘫痪而死亡。
肝损伤：主要表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻、中度升高，多见于成人。
就医
就医科室
感染科
出现发热、咽痛、结膜充血、口腔黏膜红斑、红色斑丘疹等症状，周围有类似症状或与确诊患者有密切接触史者，建议及时就诊。
儿科
儿童如出现以上症状，也可以去儿科就诊。
急诊科
出现高热、嗜睡、口唇发绀、抽搐等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要观察皮疹，建议穿着容易穿脱衣服。
就医前避免接触周围人群，戴好口罩、手套，打喷嚏时掩住口鼻，避免乘坐公共交通工具。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
口腔内是否有红斑？
是否出现皮疹？痒不痒？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有接触过出现类似症状患者，如共同进餐？
最近是否到过麻疹流行地区？
是否接种过麻疹疫苗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、红细胞沉降率
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
维生素类：维生素A
诊断
诊断依据
病史
出疹前7~21天有麻疹患者接触史。
可有麻疹流行地区旅行史或居住史。
临床表现
出疹前，咳嗽、打喷嚏、流泪、食欲减退、精神萎靡、麻疹黏膜斑等临床表现。
出疹后，面、颈部等红色斑丘疹。
肌强直、痉挛、口唇发绀等严重的并发症表现。
实验室检查
血常规
出疹期白细胞计数下降，常见血细胞总数和中性粒细胞下降，淋巴细胞相对增多。
病原学检查
包括核酸检测和病毒分离。
常用标本：咽拭子、鼻咽拭子或鼻咽分泌物、唾液、尿液，出疹5天内采集标本最佳。
血清学检测
临床最常用的诊断方法。急性期和恢复期麻疹特异性血清抗体效价4倍及以上增高具有诊断意义。
诊断标准
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。
疑似病例
出疹前7~21天有麻疹患者接触史，或麻疹流行地区居住或旅行史，并有发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等临床表现者。
临床诊断病例
疑似病例，出现柯氏斑，或有麻疹典型的皮疹特点及出疹顺序。
确诊病例
疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：
麻疹病毒特异性核酸阳性；
培养分离到麻疹病毒(非疫苗株)；
出疹后28天内麻疹病毒IgM抗体阳性，采血前8~56天内无麻疹疫苗接种史；
血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
鉴别诊断
麻疹需要与其他常见的出疹性疾病相鉴别，鉴别要点如下。
| 疾病 | 全身症状及其他症状 | 皮疹特点 | 发热与皮疹关系 |
|---|---|---|---|
| 麻疹 | 发热、咳嗽、畏光、喷嚏、流涕、结膜炎，麻疹黏膜斑 | 红色斑丘疹，自头面部开始，随后颈、躯干、四肢依次出现，退疹后有色素沉着及细小脱屑 | 发热3～4天后出 疹，出疹期为发热的高峰期 |
| 风疹 | 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大，有触痛 | 面颈部首先出现，随后躯干和四肢出疹，形态为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 | 症状出现后1～2天出疹 |
| 幼儿急疹 | 主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻 | 红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退 | 高热3～5天，热退疹出 |
| 猩红热 | 发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大 | 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受影响，疹退后伴脱皮 | 发热1～2天出疹，出疹时高热 |
| 肠道病毒感染 | 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 | 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 | 发热时或热退后出疹 |
| 药物疹 | 原发病症状，有近期服药史 | 皮疹多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。有痒感，摩擦及受压部位多发 | 发热多为原发病引起 |
治疗
治疗原则：对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，治疗重点在于对症治疗、加强护理和预防并发症。
隔离
疑似病例或确诊患者应呼吸道隔离。
无呼吸道并发症的患者隔离至出疹后5天，有肺炎并发症的患者隔离至出疹后10天。
一般治疗
卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。
注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。
监测一般情况，呼吸、体温、血压、心率。
药物治疗
退热药
如果出现高热，需要根据情况使用退热药。
常用的退热药有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
注意事项：应避免急骤退热，特别是在出疹期。
镇咳药
如果出现频繁、剧烈的咳嗽，可以使用镇咳药或雾化治疗。
常用的镇咳药有右美沙芬、含麻黄碱的止咳糖浆等。
注意事项：如果有痰，不建议镇咳。
补充维生素A
每天一次给药，连续2天。
对于维生素A缺乏的有眼部症状的儿童，2~4周后还应给予1剂相同剂量的维生素A。
抗生素
如果出现了继发性的细菌感染，如肺炎等，需要给予相应的抗生素进行治疗。
预后
治愈情况
大多数麻疹患儿可以在2～3周内自行康复。
营养不良或免疫力低下的人群，容易出现并发症。
麻疹患者病后有较持久的免疫力。
危害性
影响容貌：发病期间，麻疹会引起头颈部乃至全身性皮疹，造成皮肤颜色加深，影响美观。
引起其他并发症
最常见的并发症为肺炎，是麻疹死亡的主要原因。
最严重的并发症为脑炎，严重者也会造成死亡。
麻疹还会引起心功能不全，造成循环衰竭，危及生命。
极少数患者在麻疹感染数年后，发生亚急性硬化性全脑炎（一种罕见的致命性大脑疾病），引起脑功能障碍、智力下降、昏迷等。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水。
进食易于消化的食物，可以烹饪成流食、半流食和质地松软的清淡食物，如白粥、软烂的面条、蒸糕、蒸鸡蛋、豆浆、菜叶、果汁、肉末、菜沫等。
多摄入蔬菜水果，补充足够的维生素和微量元素。
禁食辛辣、油腻等刺激性食物，禁酒。
隔离防控
麻疹具有高度传染性，一经发现感染了麻疹，需要做好家庭隔离，尤其要避免接触婴幼儿、孕妇、免疫功能低下者等易感人群。
麻疹患者隔离至出疹后 5 天，伴呼吸道并发症患者应延长到出疹后10天。
其他
多休息。
室内保持合适的温度和湿度，可以缓解咳嗽和喉咙疼痛的症状。
做好清洁，保持眼、口、鼻的清洁。
注意保护眼睛，避免过强的光线，少阅读或看电视。
预防
疫苗接种
接种麻疹疫苗是主要的预防麻疹措施。
我国免疫规划使用的为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(麻腮风疫苗，MMR)，共接种2剂次，8月龄、18月龄各接种1剂。
适龄儿童应尽早、全程接种麻腮风疫苗，未全程接种的适龄，儿童应尽早补种。
疫苗接种禁忌
存在细胞免疫缺陷者和孕妇禁忌接种麻疹减毒活疫苗。
恶性肿瘤儿童要在治疗结束3个月后方可接种麻疹疫苗。
对鸡蛋蛋白过敏者接种麻疹疫苗后有可能发生严重超敏反应，应谨慎接种。
曾使用免疫球蛋白预防或治疗者，应推迟6个月后接种麻疹疫苗。
暴露后预防
对无明确2剂次麻疹疫苗接种史的密切接触者，暴露后尽早(最好在72小时内)接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。
对于免疫功能低下、孕妇、6月龄以下婴儿等无麻疹疫苗接种史或无既往感染史者，可于暴露后6天内静脉注射丙种球蛋白。
综合预防措施
有麻疹接触史的易感者应检疫3周，近期曾使用免疫球蛋白者，应延长检疫至4周。
避免与麻疹患者接触。
无呼吸道并发症的患者隔离至出疹后5天。
有肺炎并发症的患者隔离至出疹后10天。
密切接触者做好自我健康监测，监测期限为最后近距离接触患者之日起21天。
流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩。
症状轻、无并发症的患儿可居家隔离。
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最新修订时间：2024.12.19 19:30
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